经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料,采用经皮穿刺胆管引流(引流组)或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术(联合组)治疗,比较治疗前后胆红素、肝功能变化,以及患者的生存率。结果 24例手术均获得成功,低位梗阻14例中10例患者放置支架,高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善,中位随访时间为120 d,随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例,联合组13例死亡2例,差异有统计学意义(P<0.05),结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行,低位胆道梗阻更适合胆道支架植入,与单纯PTCD相比,PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。

经皮肝穿刺胆道内支架植入术对恶性胆道梗阻患者免疫学指标的影响

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架植入术(PTIBS)对恶性胆道梗阻患者免疫学指标的影响。方法选取2016年2月—2018年6月秦皇岛市第一医院收治的124例恶性胆道梗阻患者,随机分为PTIBS组和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)组,每组62例。比较2组患者的临床疗效及免疫学指标水平。结果PTIBS组总有效率显著高于PTCD组(95.16%vs.72.58%,P<0.05)。治疗前2组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+差异无统计学意义(P>0.05);治疗后PTIBS组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+显著高于PTCD组(P<0.05)。治疗前2组IgA、IgM、IgG水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PTIBS组IgA、IgM、IgG水平均显著低于PTCD组(P<0.05)。结论治疗恶性胆道梗阻的过程中,PTIBS在疗效、提高患者细胞免疫功能等方面均优于PTCD组,具有良好的临床应用价值。

血清降钙素原检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用观察

目的:探讨血清降钙素原(PCT)检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用效果。方法:我科恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道支架植入术患者86例,随机分为两组:血清降钙素原检测组(43例)和血清降钙素原未检测组(43例)。血清PCT的测定采用电化学发光法,采用国际标准化的PCT参考品校准仪器,质控结果在控后,进行样本检测。其参考范围为0~0.05ng/ml。结果:血清降钙素原检测组中胆汁培养阳性、胆汁培养G-患者的血清降钙素原检测结果及敏感性明显高于胆汁培养阴性、胆汁培养G+者;血清降钙素原检测组痊愈率比血清降钙素原未检测组高,但显效率低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后进步率、有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清降钙素原是一个具有较高灵敏性、特异性和稳定性的炎性反应指标,对经皮肝穿胆道支架植入术后指导临床治疗、判断预后具有一定价值,值得在临床中应用。

经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理

目的:探讨经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后胆道引流管的护理措施。方法:2001年1月至2005年4月,我科对恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术24例,对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察,记录引流管放置的时间及其并发症。结果:24例患者中,除1例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、1例因胆道出血不止死亡外,其余22例患者平均置管13.6d后顺利拔管。结论:经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后,引流管的护理至关重要,是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。

门静脉植入放射性支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效评估

目的分析门静脉植入放射性支架联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法 86例肝癌伴PVTT患者随机分为观察组及对照组,各43例。对照组患者接受TACE治疗,观察组患者接受门静脉植入放射性支架联合TACE治疗,对比两组患者治疗后的肝功能水平、肝癌活性相关指标及术后生存时间差异。结果观察组患者治疗后的血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血管内皮生长因子、甲胎蛋白异质体、细胞间黏附分子、E钙黏连蛋白、基质金属蛋白酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访后无症状生存时间、平均生存时间观察组长于对照组,1年生存率观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌伴PVTT患者接受门静脉植入放射性支架联合TACE治疗,有助于肝功能提高及肝癌活性降低,对延长患者生存时间有积极作用。

经皮肝内胆管穿刺引流+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸36例的护理

目的探讨经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理。方法对36例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD+胆道支架植入术,术前做好充分准备,术中一丝不苟地配合,术后严密观察。结果36例患者显效21例(58.33%),一般12例(33.33%),无效3例(8.34%),总有效率为91.66%。结论行PTCD+胆道支架植入术疗效可靠,创伤小,缓解症状快;同时,优质的护理可提高患者的生活质量,延长生命。

经皮肝穿刺胆道引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果考察

目的 :探讨联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 :对2013年1月至2015年12月期间江苏省南京市江宁医院收治的67例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性研究。对这67例患者均联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术进行治疗,然后观察其治疗的效果。结果 :这67例患者均手术成功,其手术的成功率为100%。这67例患者手术的平均用时为(95.67±8.41)min,其治疗的总有效率为77.61%、术后并发症的发生率为10.45%。术后,这67例患者总胆红素的水平明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果显著,能有效地改善患者的临床症状,降低其总胆红素的水平,且其术后并发症的发生率较低。

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

目的探讨经皮肝门静脉内支架植入术(PTPVS)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性,并探索影响疗效的因素。方法 2009年1月-2010年10月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中,按要求筛选病例62例,采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组,对照组30例单接受TACE治疗;治疗组32例先接受PTPVS再行TACE治疗,其中2例病例放置门静脉支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间,并记录PTPVS术后并发症。用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存时间,两组间生存时间比较用Log-rank法检验;用Cox比例风险回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果治疗组中位总生存期为6.5个月,对照组中位总生存期为4.5个月(治疗组风险比为0.570,95%CI为0.328～0.992,P=0.037),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组30例患者在3、6、12和18个月积累生存率分别为70%、56.7%、10%、3.3%。治疗组在术后1周内未出现手术相关并发症,远期出现的并发症有肝性脑病(2例,6.6%)、上消化道出血(呕血或黑便,3例,10%)、肝肾综合征(1例,3.3%)。结论在肝癌合并门静脉一级分支或(和)门静脉主干不完全闭塞癌栓患者中,PTPVS联合TACE治疗组中位生存期比单独TACE治疗组延长约2个月。治疗方案的安全性较好。

经皮经肝穿刺胆管内支架植入术临床应用现状

此文复习近年来国外文献 ,阐述了经皮经肝穿刺胆管内支架植入术在恶性胆道梗阻、良性胆管狭窄、各种原因引起的胆漏和胆石症等疾患中的临床应用现状、疗效和并发症 ,并对其与放疗、化疗相结合的联合治疗现状作了介绍。

经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术对恶性梗阻性黄疸的影响

目的:分析经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果。方法:回顾性选取焦作市人民医院2013年11月-2017年10月恶性梗阻性黄疸患者69例,其中34例行常规经皮肝穿刺胆道引流术为对照组,另35例行经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术为观察组,比较两组胆管通畅时间、手术前后胆红素水平[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生率、生存期。结果:观察组胆管通畅时间较对照组长(P<0.05);术后1周、术后1个月两组DBIL、TBIL水平均有所下降,且观察组下降更明显(P<0.05);观察组术后并发症发生率为25.71%(9/35)较对照组的58.82%(20/34)低(P<0.05);观察组中位生存期明显较对照组长(P<0.05)。结论:经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者,可延长胆道通畅时间,促进肝功能改善,减少术后并发症,延长患者生存期。

经皮肝穿刺胆道支架植入术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床预测模型的建立与验证

目的建立并验证恶性胆道梗阻(MBO)患者行经皮肝穿刺胆道支架植入(PTBS)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床预测模型。方法回顾性分析2016年3月至2020年6月于南京医科大学第一附属医院接受PTBS治疗的302例MBO患者的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析独立危险因素,根据结果构建Nomogram模型。采用ROC曲线法和加强Bootstrap法对模型的预测价值进行验证,采用临床决策曲线(DCA)对模型的临床获益进行评估。结果多因素logistic回归分析显示患者年龄、^(125)I粒子条植入、术中胰管显影以及支架跨十二指肠乳头释放是术后发生高淀粉酶血症及急性胰腺炎的独立危险因素。ROC曲线显示Nomogram模型区分度良好(AUC=0.781±0.031;95%CI:0.720~0.841)。加强Bootstrap校准图形中标准曲线与校准预测曲线贴合,表明模型的校准度良好。DCA曲线显示模型具有潜在的临床应用价值。结论针对MBO患者,PTBS术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生风险的Nomogram预测模型成功建立。模型验证表现良好,可以较准确地预测其发生风险并及时辨别高危患者。

经皮经肝穿刺胆道引流及支架植入术在高龄恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,导致患者出现皮肤巩膜黄染、周身瘙痒及二便颜色改变等一系列临床表现,临床上并不少见,常由于胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致。恶性梗阻性黄疸可造成胆管内压力增高、胆管扩张、胆汁淤积,进而引起继发性感染和肝功能衰竭,是导致患者死亡的常见原因。

IQQA-3D精准评估在肝门胆管癌经皮穿肝胆管引流术及经皮胆道支架植入术治疗中的应用

目的 初步探讨基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在肝门部胆管癌(HCCA)患者行经皮穿肝胆管引流术(PTBD)或经皮胆道内支架植入术(PTBS)减黄中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的6例HCCA患者的临床资料,结合术前三维数据,初步探讨该技术对HCCA患者行PTBD或PTBS治疗的指导价值。结果 6例患者术前三维模型结构清晰,可立体显示肝血管系统、肝内外肿瘤病灶、胆道系统三者的空间关系,可测量肝内胆管1级分支直径、胆管狭窄段长度。结合术中超声及DSA图像,6例患者均成功实施PTBD或PTBS治疗,未出现手术相关并发症,术后总胆红素下降明显。6例HCCA患者中3例行PTBD,最后均成功行肝门胆管癌根治术。结论 IQQA-3D精准评估有助于制定肝门胆管癌患者行PTBD或PTBS手术策略,可以提高手术的安全性和精准性。

经皮肝穿刺胆道引流/胆道支架植入术治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的研究进展

肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)是起源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,确诊时胆道受侵犯压迫常合并出现梗阻性黄疸,患者多处于中晚期而丧失根治性切除机会.随着介入技术及医学材料的发展,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或胆道支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要治疗方法.然而,术后并发症的发生严重影响患者的预后,目前发现胆道支架联合局部治疗可显著延长胆道通畅时间.本文综述关于PTCD/PTBS治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的进展,评价其临床疗效,并指出目前存在的问题及处理方法,为后续相关研究提供更多参考.

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

目的探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3)μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3%),出血6例(3.9%);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3%),疼痛36例(23.4%),呕吐30例(19.5%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的护理

总结了31例恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的护理体会。主要护理有术前心理护理和术前准备;术中密切监护,积极配合治疗;术后细致护理观察以便及时正确处理。认为加强恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的综合护理,可减少并发症的发生,提高生活质量。

经皮血管内支架植入术治疗布-加氏综合征的护理

布－加氏综合征既往均按内科综合治疗虽能不同程度地改善症状，但不能控制病情发展，后来采用外科手术治疗，也因患者痛苦大、效果差未能在临床上广泛应用。近年采用经皮血管腔内支架植入术治疗该病，克服了上述不足而被推广应用。我们自１９９３年３月至１９９７年１２月...

经皮肝穿刺胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的早期疗效

目的研究"一步法"和"两步法"经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的早期疗效。方法收集111例诊断为恶性梗阻性黄疸且接受过经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果两种方法均能使患者黄疸减轻,肝功能好转,"一步法"和"两步法"有效引流率分别为64.8%和80%,早期并发症发生率分别为34.1%和30%,早期不良事件发生率分别为35.2%和30%,平均住院时间分别为(19.8±7.2)d和(24.6±10.5)d,平均住院费用分别为(72 916±21 137)元和(88 010±19 843)元。结论"一步法"和"两步法"经皮肝穿刺胆道支架植入术都是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,早期疗效相当,但"一步法"住院时间和费用较"两步法"少,既可减轻患者经济负担,又能提高医疗资源利用效率,在临床治疗中值得优先选择。

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征 (BCS )的临床疗效。方法 12 0例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断 ,并进行经皮下腔静脉球囊成形 (PTA )加支架植入术 (EMS)治疗。所有病例随访 6～ 10 8个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径 0～ 6mm (平均 3mm ) ,肝静脉内径 2mm。扩张并置放血管内支架后 ,腔静脉、肝静脉内径分别为 18～ 2 0mm和 8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为 18～ 3 5cmH2 O ( 1.76～ 3 .43kPa) ,平均 2 0 .3cmH2 O ( 1.989kPa) ,扩张后压差消失 ,119例手术顺利 ,1例左肝静脉轻度损伤。术后 96例主要症状及体征消失或基本消失 ,19例明显改善。 12 0例 ( 10 0 % )获 1～ 10 8(平均 67.3 5 )个月随访 ,其中 115例在随访期间血管内支架形态良好 ,支架内血流通畅 ;3例在术后 8,11,16个月发生腔静脉再阻塞 ,经二次PTA +EMS治愈 ;2例于术后 2～ 3个月发生 3支肝静脉再阻塞 ,转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布 -加综合征良好的治疗方法。