B超介导经皮肝门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成

目的探索B超介导门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成(PVT)的安全性和有效性。方法肝硬化脾功能亢进实施脾切术后PVT患者6例,年龄35～51岁,男性4例,女性2例。B超引导下经皮经肝穿刺Seldinger方法门静脉置入4F多侧孔导管,穿越血栓,灌注尿激酶,剂量20～40万U/次,同时结合全身抗凝祛聚疗法,留置导管必要时进行再次溶栓治疗,术后继续给予抗凝祛聚疗法及B超监测。结果4例患者经1次溶栓治疗、2例患者经2次溶栓治疗成功。B超监测3例患者门静脉完全再通,3例患者门静脉2/3再通。临床症状缓解,腹水消退,均无出血、胆瘘、异位栓塞等并发症。术后随访6个月无血栓再发。结论B超介导经皮肝门静脉穿刺导管灌注溶栓药物进行溶栓治疗PVT安全、有效,早期发现早期治疗是改善预后的关键。

经皮经肝门静脉直接穿刺测压法的临床价值

目的:探索一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法。方法:采用B超导向下经皮经肝门静脉直接穿刺测压法测定41例正常人生理状态下的静脉压力。结果:测定值为1.23～1.73kPa(1.48±0.25)。男性与女性之间门静脉压力值无明显差异;与以往方法测得的门静脉压力值比较,本测得值变异小、稳定性好。结论:经皮经肝门静脉直接穿刺测压法是一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法,值得推广;用此法测得的门静脉压力参考值准确、稳定性好、可供临床参考。

一例急性广泛门静脉血栓形成患者经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗的护理

目的:总结肝硬化合并急性门静脉系统广泛血栓形成患者经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗的护理经验,供同行参考。方法:回顾整理病历和护理记录,结合文献探讨。结果:在规范、准确的基本护理基础上,针对病例个体情况,突出术前和治疗过程中的心理辅导、人文关怀和健康素养教育,并强化经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗常见并发症的重点监测与预防,不仅保证了疗效,有效地预防了导管脱落移位、感染、出血等常见并发症的发生,同时提高了患者满意度和其健康素养。结论:规范、准确地执行医嘱和护理,重点监测和预防常见并发症的发生,突出个体化的心理辅导、人文关怀以及相关健康教育等的全面优质的整体护理,值得同行借鉴。

经皮经肝介入门静脉血栓溶栓治疗

目的评价经皮经肝门静脉穿刺置管介入溶栓术的安全性和疗效。方法3例患者中，男性2例，女性1例．年龄分别为56岁，62岁，70岁。肝炎肝硬化2例。1例腹痛原因待查（后经手术证实为肠间脓肿）。3例患者均经彩色多普勒和CT检查发现门静脉血栓。3例患者均在B超引导下进行经皮经肝门静脉穿刺，置入5F Cobra Ⅰ型导丝及导管鞘。经导管输注20万单位尿激酶后，继以每日30万单位持续注入。连续3天～5天行溶栓治疗，术后抗凝治疗。结果3例患者经皮经肝门静脉穿刺均一次成功，在置管造影及溶栓过程中均无不良反应；拔管前复查造影显示2例患者门静脉100%再通。1例80％再通；3例患者治疗后临床症状好转，腹水消退。肝功能改善．其中2例肝硬化患者食管静脉曲张程度减轻。1例腹痛原因待查患者溶栓后腹痛减轻但未完全缓解．体温较前下降但未正常，于溶栓后2周行剖腹探查。术中证实右下腹肠间包裹性脓肿。行脓肿切开引流，脓液培养为大肠杆菌，继续抗炎治疗2周后，体温降至正常，腹痛完全缓解。结论经皮经肝门静脉穿刺置管介入溶栓术是治疗门静脉血栓的安全、有效方法。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗门静脉血栓的效果观察

目的探讨门静脉血栓患者采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗的效果。方法选取2016年1月至2018年8月在平煤神马医疗集团总医院就诊的门静脉血栓患者34例,均行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗,比较手术前后Child-Pugh分级、门静脉压、门静脉内径及并发症发生情况。结果术后患者Child-Pugh分级明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后门静脉压、门静脉内径均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);34例患者术后均未出现严重并发症,仅出现穿刺点疼痛2例,穿刺点渗出1例,经对症治疗及减少尿激酶使用后均好转。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗可有效改善门静脉血栓患者肝功能,降低门静脉压及门静脉内径,且安全性高。

肝动脉-门静脉双重栓塞化疗联合射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

目前，经导管肝动脉化疗栓塞（T ACE ）已被公认为治疗已失去手术机会的中晚期肝癌的首选方案，但疗效差异较大，巨大肝癌、门静脉癌栓等也限制了 T ACE 的应用及其疗效。随着对肝癌的血液供应、药代动力学、抗药性、化疗药物的毒副作用等的深入研究及各种新兴治疗手段的完善，越来越多的人试图通过调整化疗药物配伍、改换栓塞剂、完善给药方式及结合无水酒精毁损、射频消融等综合治疗手段以求进一步提高 T ACE治疗者的生存时间、生活质量，但其效果仍不够理想。研究表明肝癌由肝动脉和门静脉双重供血，肝动脉主要供应肿瘤中心血运，门静脉主要供应肿瘤周边血运［1-3］。故我院自2008年开始对诊断明确且失去手术机会的中晚期肝癌患者，在 T ACE＋ RFA 基础上联合经皮经肝门静脉穿刺栓塞化疗，取得了较满意的疗效，旨在为进一步提高中晚期肝癌的疗效探索更加合理有效的综合治疗方法。

经TIPS介入治疗门静脉系统血栓的临床价值分析

目的：探讨经TIPS介入治疗门静脉系统血栓的临床效果.方法：100例门静脉阻塞患者被随机分为实验组和对照组,实验组给予经TIPS介入术治疗,对照组给予经皮经肝穿刺门静脉途径介入治疗.结果：实验组总有效率（X2=3.858,P〈0.05）和并发症率（X2=4.640,P〈0.05）等方面均显著优于对照组.结论：经TIPS途径介入治疗可以显著提高临床效果,适用范围是可以适当拓展的.

选择性门静脉系统置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓疗效观察

目的探讨经皮经肝穿刺门静脉-肠系膜上静脉置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓（MVT）的临床效果。方法回顾性分析2000年1月至2011年4月通过经皮肝穿门静脉置管溶栓对15例MVT患者的治疗情况及疗效。结果15例患者均成功经皮肝穿门静脉置管，置管后无气胸、胆漏及腹腔内出血。11例患者溶栓效果佳，肠系膜上静脉、门静脉及脾静脉大部分或完全再通，再通率73．3％（11／15），病死率为13．3％。尿激酶总量未超过500万U，未出现全身各系统出血病例。随访6～36个月，无门静脉系统血栓加重和复发病例。结论经皮经肝穿刺门静脉系统置管溶栓技术容易掌握，局部灌注溶栓治疗效果佳，并发症发生率低，可作为MVT治疗的一种选择方法。