对经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗难治性高血压的几点疑问

近30年来,全球心血管病专家及医师们十分重视高血压病的防治工作,民众对自己血压的知晓率大大提高,多种降压药物的广泛应用使高血压的控制率也有很大提高,临床上不伴有靶器官损伤的难治性高血压明显减少。由澳大利亚医生报道的经皮经肾动脉射频消融交感神经术(RSD)的方法比起60年前的交感神经节切除术虽然操作简单,但我们对这一介入术的理论、研究方法、短期及长期疗效、靶器官保护等方面的作用持审慎态度。

5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究

目的研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性。方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组)。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°;均采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm)。所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等)。结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变。消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P<0.001,肾上腺素P=0.031;温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P<0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017)。结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证)。

经皮双肾动脉去交感神经射频消融术治疗顽固性高血压分析

2例顽固性高血压患者,分别于2012-03-26-04-06在我院心内科一病区接受双肾动脉去交感术,第1例术前血压140～210/60～100mmHg,术后血压120～130/70～80mm-Hg;第2例术前血压130～190/70～100mmHg,术后血压140～150/60～70mmHg。

经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压研究进展

高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,难治性高血压是指服用包括利尿剂在内的3种最佳剂量降压药后血压仍难以达标,或者需服用4种或以上降压药血压才能达标的高血压。其引起并发症更多,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高。就这一类型的高血压,近几年出现了一种新型的非药物治疗方法——经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术。本文就此治疗方法做一简要综述。

难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的护理

对3例难治性高血压患者行肱动脉穿刺经皮肾交感神经射频消融术,3例患者术后血压控制良好,均无护理并发症发生,其中2例患者降压药物服用种类减少,1例患者术后未服降压药。提出对肱动脉穿刺经皮导管肾动脉交感神经射频消融术患者加强护理干预及术后随访,可有效缓解患者心理压力,减少住院天数,改善预后。

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test,6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.826,P均<0.05)。结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。

肾动脉交感神经射频消融术的临床研究进展

顽固性高血压并无严格定义，2008年美国心脏病协会（AHA）第一次根据美国的临床实践提出了一个实用性诊断标准，即服用3种或3种以上降压药（至少含有一种利尿剂）并且每种药物均已达到最佳剂量，而血压仍未控制者称为顽固性高血压。

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压效果观察

近年来,随着人们生活方式的改变及社会压力的不断增加,高血压的发病率呈不断上升趋势。流行病学调查显示,中国高血压的发病率是30%。经调查患者即使同时服用包括利尿剂在内的3种不同类型的足量降压药物,血压不能达标的发病率占高血压人群的5%~10%,经调查顽固性高血压患者相比一般患者而言,其心脑血管疾病、

经皮肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的荟萃分析

目的评价经皮肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的疗效。方法检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、知网、万方等数据库,收集截止至2017年5月1日RDN治疗顽固性高血压的随机对照临床研究(RCT)。经严格筛选,用RevMan5.3进行荟萃分析。结果最终纳入7项RCT,共985例患者。荟萃分析结果显示:术后6个月RDN组和对照组诊室收缩压、舒张压下降差异均无统计学意义,95%CI分别为-16.26～6.40(P=0.39),-12.21～1.97(P=0.16)。RDN组24h动态血压收缩压、舒张压均较对照组下降,95%CI分别为-4.76～-0.81(P=0.006),-3.42～-0.28(P=0.02)。术后6个月eGFR下降值两组间比较无统计学差异(95%CI:-1.04～2.01,P=0.53)。结论对顽固性高血压患者,RDN不能降低诊室血压,但能降低24h动态血压,且安全性好。

肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾脏血流动力学及肾功能的改善

1文献来源 Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension [ J ]- Hypertension, 2012,60 （ 2 ） ： 419- 424.

经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压——24个月随访

1文献来源 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hyperten- sion： Durability of blood pressure reduction out to 24 months [ J ]. Hypertension, 2011,57 （5） ： 911-917.

围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察

目的探究围术期护理用于难治性高血压患者开展经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果。方法选取我院2016年1月至2019年4月期间收治的难治性高血压患者67例,均予以经皮导管肾动脉交感神经射频消融术进行治疗,将其随机分为常规组33例实施常规护理,实验组34例实施围术期护理,对比两组患者情绪状态、疼痛程度及护理满意度。结果干预后,实验组患者SAS(焦虑量表)、SDS(抑郁量表)评分较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);患者VAS(视觉模拟疼痛表示)分数较常规组低,护理满意度评分较常规组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对经皮导管肾动脉交感神经射频消融术治疗的难治性高血压患者开展围术期护理,可缓解患者情绪状态,降低术后患者疼痛感受、提升护理满意度,效果显著。

经皮肾动脉去交感神经射频消融术治疗难治性高血压患者的临床观察研究

目的:观察经皮肾动脉去交感神经射频消融术对难治性高血压患者血压及左心室舒张末内径的影响。方法:对2014年7月至2015年3月收治的20例难治性高血压患者实施经皮肾动脉去交感神经射频消融术,并把患者随即分为两组,实验组(10例)和对照组(10例),对实验组患者实施经皮肾动脉去交感神经射频消融术另加药物治疗,而对照组患者仅接受药物治疗,观察两组患者1个月、6个月后血压和左心室舒张内径变化。结果:术后患者的血压与手术前相比明显降低,术后1个月和6个月后实验组患者血压分别下降了(21.5/6.9) mmHg和(26.9/7.8) mmHg (P<0.001);术后1个月和6个月,实验组患者室间隔厚度从术前基线的(13.9±1.7) mm分别降至(12.9±1.9) mm和(11.8±1.1)mm (P<0.007);手术6个月后,左心室肥厚患者比例由59%下降至29%。对照组患者各指标差异无统计学意义。结论:经皮肾动脉去交感神经射频消融术能明显使高血压患者的血压降低,左心室舒张末内径减小,并改善患者心脏的舒张功能。

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压研究进展

2009年Krum首次报告了将肾脏交感神经射频消融术（RSD）用于顽固性高血压的治疗。目前国外已有几项有关研究报道,特别是2011年7月经美国FDA批准进行Symplicity HTN-3研究正在进行,国内包括北京阜外心血管病医院、解放军总医院等也开始开展RSD技术。

肾动脉交感神经射频消融术器械相关研究进展

肾动脉交感神经射频消融术具有显著的降压效果和良好的安全性,为顽固性高血压治疗提供了一种新方法。近年来,肾动脉交感神经射频消融术的射频消融装置层出不穷,各具特色,现将5种常见的肾动脉交感神经射频消融术器械及其临床研究进行综述。

经皮肾动脉交感神经射频消融治疗顽固性高血压探讨

经皮肾动脉交感神经射频消融被认为是安全有效的治疗顽固性高血压的方法。但在目前高血压发病机制尚未完全明确、肾动脉交感神经生理功能尚未完全知晓的情况下,对其进行射频消融治疗,既破坏了血压自身的统一调节,又可致潜在肾动脉损伤风险;且顽固性高血压病变本身不在肾脏,部分顽固性高血压并非药物不可控制,该方法也只是在特定靶点进行降压,循证医学证据不足;故有必要对该方案进行评估,保证患者治疗安全。

经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例

目的初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效及操作方法。方法对3例顽固性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化。结果术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少。随访结果显示3例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中2例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平。结论顽固性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术可以得到的血压持续下降,用药剂量和种类减少的益处。

肾动脉交感神经丛射频消融治疗顽固性高血压

顽固性高血压约占我国2亿多高血压患者中的15%,因药物治疗始终不能使其血压达标,患者靶器官损害的发生率明显升高。近年有学者使用消融导管,对肾动脉壁上的交感神经丛行选择性射频消融来治疗顽固性高血压,在临床上取得了初步成果,值得关注。

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展

经皮肾去交感神经导管射频消融术(RSD)是一种新的非药物微创介入治疗顽固性高血压的方法。近年临床研究表明RSD可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病,如糖耐量异常、心室肥厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除其周围部分传入和传出神经,通过下丘脑中枢神经反馈机制,减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出,治疗相关疾病具有广泛应用前景,可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。

经肾动脉射频消融去交感神经治疗难治性高血压

高血压是一种常见的疾病，影响世界上百万的人群。血压控制不佳常导致心血管、脑血管和肾脏的并发症。尽管有多种抗高血压药物，但可使血压控制到理想水平患者的比例仍较低。顽固性高血压的定义是，尽管同时使用3种不同类别的降压药，其中之一为利尿剂，仍未能达到目标血压。据报告，这种情况的发生率为5％-30％。其主要原因为不能坚持服药、不适当的药物组合、剂量不足或存在其他原因的高血压（尤其是原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性肾脏疾病）。然而，在多数顽固性高血压的患者，存在交感神经系统（SNS）的激活，交感神经的输出增加。