应用子母导管介入治疗复杂冠状动脉病变

目的：复杂冠状动脉病变（慢性闭塞性病变、严重迂曲病变、弥漫钙化）的介入治疗往往需要指引导管提供较强支撑力,单纯指引导管自身能提供的支撑力常常不够。本研究旨在初步探索子母导管系统在复杂冠状动脉病变介入治疗中需要强支撑力时应用的有效性与安全性。方法：选择泰尔茂公司的Heartrail子母导管系统,系由一根5F的子指引导管和一根6F或7F的母指引导管构成。5FHeartrail子指引导管为直头指引导管,其内径为01059in（1in=2514mm）,长度为120cm,比母指引导管长20cm。使用方法是,母指引导管到位后,送入经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）导丝至冠状动脉内,沿PTCA导丝送入子导管至母导管远段,但不伸出远端,送入PTCA球囊至冠状动脉内,沿球囊导管推送子母导管进入冠状动脉内,根据需要提供的支撑力决定子母导管伸出指引导管的长度。结果：自2008年6月~2010年12月共选择常规方法导丝、球囊或支架不能通过的复杂冠脉病变共26例（左前降支5例,左回旋支6例,右冠状动脉15例）,其中慢性闭塞性病变6例（23%）,血管迂曲15例（58%）,近段血管有支架植入10例（38%）,钙化病变15例（58%）,其中24例成功完成支架植入,成功率为92%,2例失败,均为球囊不能通过病变处,术中发生空气栓塞2例（8%）,经冠脉注射动脉血后血流通畅,术中无血管夹层及冠脉穿孔等并发症。随访6个月无死亡、再发心梗等心脏事件。结论：子母导管系统应用于常规方法不能成功的冠脉复杂病变可增加支撑力,有助于远端支架植入,应用有效且安全,但术中需注意空气栓塞的发生。