MRI、多排螺旋CT对成人股骨头坏死及经皮置管术介入前后影像学特征分析

目的对比分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、多排螺旋CT对成人股骨头坏死经皮置管术介入前后影像学特征。方法选取2019年1至12月在温州市人民医院行经皮置管术介入治疗的成人股骨头坏死患者54例,采用西门子Siemens1.5T磁共振扫描仪对患者进行MRI扫描,采用飞利浦MX4000Dual通道螺旋CT对患者进行扫描,并分析患者经皮置管术介入前后影像学特征。结果MRI检查成人股骨头坏死患者分期检出率明显高于多排螺旋CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检查关节囊钙化、关节囊肿胀、股骨头韧带钙化、肌肉萎缩、髂腰肌囊扩张检出率明显高于多排螺旋CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。与多排螺旋CT检查比较,MRI检查对成人股骨头坏死的敏感度、特异性、准确性较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多排螺旋CT与MRI联合检查对成人股骨头坏死的诊断价值更高,且经皮置管术对患者有较好的疗效。

超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎早期急性液体积聚疗效分析

背景:急性胰腺炎(AP)病程早期可发生急性液体积聚,积液可继发感染或形成假性囊肿。目的:评价超声引导经皮置管引流(PCD)治疗AP早期急性液体积聚的疗效和安全性。方法:2001年9月～2011年3月泰州市人民医院103例重症急性胰腺炎(SAP)伴早期胰腺、胰周急性液体积聚的住院患者纳入研究,其中42例接受保守治疗,61例在保守治疗的基础上于入院48 h内接受超声引导PCD治疗。回顾性分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:PCD治疗组体温和血清CRP水平恢复正常时间、积液消失时间、住院天数显著短于保守治疗组(P<0.05),多器官功能衰竭、败血症、假性囊肿发生率以及手术率和死亡率显著低于保守治疗组(P<0.05):置管和引流过程中无一例患者发生内脏损伤,局部皮肤无严重感染,拔管后无瘘管形成。结论:超声引导PCD治疗胰腺、胰周积液简单、有效、安全,可作为AP早期急性液体积聚的首选治疗方法。

CT引导下经皮置管引流治疗急性胰腺假性囊肿的有关问题

目的总结CT引导经皮置管引流(PCD)对急性胰腺假性囊肿(PPC)的有关问题。方法通过检索近年来国内、外有关文献,分析总结其适应证、使用时机、技术操作、并发症、疗效等方面的研究进展。结果该术式可及早用于急性PPC,预防和减少后者因传统的等待观察而可能出现的并发症。手术操作方法简单、并发症少、疗效好,已取代某些开腹手术。加用生长抑素更可缩短疗程。部分患者术后处理可在门诊进行,更节省费用。结论本术式系简单而安全有效的微创技术,且费用较低。认真掌握适应证,进一步改进设备和操作技术,疗效将进一步提高,值得推广使用。

超声引导下经皮置管引流联合无水酒精硬化治疗较大肝囊肿的临床价值

目的探讨超声引导下经皮置管引流联合无水酒精硬化治疗较大肝囊肿的临床价值。方法对28例原发性肝囊肿进行超声引导下经皮置管引流,再使用无水酒精硬化治疗较大肝囊肿。结果 28例患者共35个囊肿,直径10.3～19.8 cm,平均16.3 cm;穿刺成功共35例,成功率100%;放置8F胆道外引流管35根,随访3月～2年,34个囊肿治愈,治愈率97.1%,无严重并发症发生。结论超声引导下经皮置管引流联合无水酒精硬化治疗是一种安全有效的治疗较大肝囊肿的方法。

经皮置管引流术在重症急性胰腺炎治疗中的应用和问题

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是并发症多,病情变化复杂,死亡率高的急腹症.自采用多学科综合治疗与微创化治疗后,预后大为改观.经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)可以作为一种微创升阶梯治疗的确切治疗SAP的手段,亦可作为内科保守与开腹坏死组织清除术治疗之间的转化桥梁.对腹腔游离积液、后腹膜坏死感染及胰腺假性囊肿等SAP各种局部并发症均有治疗作用,可使SAP患者延迟至坏死组织包裹明确后再进行确定性手术.临床应根据病灶位置、数量、积液的黏稠度采用不同口径、不同途径的治疗.浅部可采用超声引导;深部应采用CT引导.置管后应加强护理,保持引流管的通畅,及时冲洗,及时调整引流管位置,是维持经皮置管引流有效的必要措施.当引流液逐渐少于10 mL/d,影像学证实病灶已消失时,是拔出引流管的最佳时机.

经皮置管术介入治疗成人股骨头坏死

目的 介绍经皮置管术的方法和评价介入治疗成人股骨头坏死的疗效.方法 对105例患者136髋成人股骨头坏死行经皮置管术,其中Ficat Ⅰ期42例,50髋;Ⅱ期51例,70髋;Ⅲ期7例,9髋;Ⅳ期5例,7髋,入选病例标准为坏死股骨头、颈部骨髓水肿或髋关节积液,随访2～ 12年,应用中华医学会骨科学分会保留股骨头的成人股骨头坏死疗效评价法（百分法％）进行疗效评价,即＞ 90分为优,75～89分为良,60 ～ 74分为可,＜60分为差,我们把优和良合计称为显效率,可称为有效率,差称为无效率,统计学分析采用x2检验（P＜0.05）.结果 Ficat Ⅰ期的显效率为88％ （44/50）,有效率6％ （3/50）,无效率6％ （3/50）;Ficat Ⅱ期的显效率为75.7％ （53/70）,有效率11.4％ （8/70）,无效率12.9％ （9/70）; Ficat Ⅲ期的显效率为22％（2/9）,有效率22％ （2/9）,无效率56％（5/9）;FicatⅣ期的显效率为14％ （1/7）,有效率14％ （1/7）,无效率72％ （5/7）.期别间显效率依次下降,无效率依次提高,各自统计学差异有统计学意义（P＜0.001）.结论 经皮置管术介入治疗成人Ficat Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死应作为首选有效的方法,对FicatⅢ期和Ⅳ期股骨头坏死应根据具体条件选择应用.

经皮置管介入治疗股骨头缺血性坏死患者的临床护理

股骨头坏死是骨科常见病、疑难病，是青壮年致残的常见原因之一，严重影响患者的生活质量，是骨科难治疾病之一，从保守治疗到各种手术治疗，其疗效均存在争议［1］。20世纪90年代中后期开展的经动脉介入治疗法对股骨头坏死的治疗具有积极的推进作用［2］。本科自1999年1月至2012年5月对41例股骨头缺血性坏死患者采用经皮直接穿刺股骨头置管术，取得良好的效果［3］。有关文献已经报道了经动脉介入治疗股骨头坏死后的护理［4~7］，作者就经皮置管术介入治疗股骨头坏死术前、术中及术后护理，报道如下。

闭合性肝外伤经皮置管引流非手术治疗病人的护理

肝外伤传统上基本采用手术治疗,近几年来随着治疗观念的改变,监护措施的改进,现代影像诊断学的发展,能及时提供中转手术的信息,肝损伤的保守治疗,逐渐占据主导地位。

经皮置管引流术治疗腹内脓肿22例报告

本科自1987年以来采用经皮置管方法治疗22例腹内脓肿,均取得了满意疗效,现报告如下。材料和方法:本组22例,男16例,女6例。平均年龄43岁(22～71岁)。膈下脓肿2例,肝脓肿16例(包括肝囊肿并感染2例),胆囊积脓4例(其中2例合并胆囊结肠瘘)。最大脓腔直径12cm,最小5cm,均为单房性。根据脓腔大小、位置深浅、脓液粘稠度和坏死组织的多少选择不同粗细的置管针。对脓腔小、位置深或脓液稀者采用PTCD针经导引钢丝置入8F导管;对脓腔大,位置浅或脓液稠者采用troca套管针(包括长12cm,管径5mm的膀胱穿刺套管针和肠减压用套管针);

35例经皮置管对恶性胸腔积液的诊断与治疗

目的对于恶性胸腔积液者,经皮穿刺置管引流达到诊断与治疗。方法在B超定位下,用PICC管(中心静脉导管)作为材料,在B超定位下穿刺胸腔成功后,将导管与一次性负压引流瓶相接,收集引流瓶内积液送检细胞学或组织学,分段引流至积液≤30ml／12h后,注入抗癌药物顺铂(DDP)或生物制剂白介素Ⅱ。将导管封口固定于胸壁,B超随访复查,若积液消失,则拔管开始全身化疗,若积液增多,再次引流灌药(方法同上)。4周后评价疗效。结果35例均一次性置管成功,临床症状于30min后改善,积液病检阳性率达66％,胸腔积液经2次局部灌注化疗后控制者15例,2周控制者12例,进展8例。结论此法是一种集急救、诊断及治疗为一体的胸腔置管引流方法,简单、微创,值得临床推广。

后路微创内固定结合超声引导下经皮置管化疗术治疗腰椎结核

目的探讨后路微创椎弓根钉棒内固定结合床边超声引导下经皮置管化疗术治疗腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2011年11月至2015年6月我科采用后路微创小切口椎弓根钉棒内固定结合超声引导下经皮置管化疗术治疗15例腰椎结核患者,其中男11例,女4例;年龄33~82岁,平均56.25岁。患者均有腰痛症状,2例有轻度下肢麻木感,均无明显下肢运动功能障碍。所有患者在全身抗结核药物治疗的同时,一期在全麻下于病椎上下节段椎体行后路微创小切口椎弓根钉棒内固定术,二期在局麻下行超声引导下经皮置管排脓,停留化疗管行病灶局部异烟肼灌注化疗,同时在胸腰支具外固定保护下早期下床活动。结果 15例患者顺利接受治疗并获得随访,全身抗结核药物治疗12~18个月,病灶局部化疗10~12周,胸腰支具外固定6~12个月;随访18~56个月,术后1~3个月血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)恢复到正常,末次随访时患者腰痛症状完全消失,影像学检查示结核病灶均愈合。结论在全身抗结核药物治疗和术后胸腰支具外固定保护下,后路微创内固定结合超声引导下经皮置管化疗术治疗腰椎结核临床疗效是一种微创、简单、安全、有效的方法。

重症急性胰腺炎治疗中超声引导经皮置管引流的应用

回顾性分析104例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据是否采取超声引导经皮置管引流治疗进行分组;对照组51例,采取专科常规治疗;观察组53例,在对照组治疗的基础上,采取超声引导经皮置管引流治疗;对比两组患者治疗前后的血淀粉酶、腹腔淀粉酶、白细胞计数、心率水平及治疗成功率、并发症发生率。治疗后,观察组血淀粉酶、腹腔淀粉酶降低程度显著大于对照组,白细胞计数、心率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);经χ~2检验,观察组患者的治疗成功率为77.36%,显著大于对照组的50.98%,并发症发生率为20.75%,显著小于对照组的50.98%,差异具有统计学意义(P<0.05)。声引导经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎的效果显著,可较快控制血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平,创伤性小,并发症发生少,安全性高,值得临床推广使用。