3D打印模型结合经皮肝Ⅰ期胆道造瘘术联合硬质胆道镜手术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的研究3D打印模型结合经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合硬质胆道镜手术治疗Ⅰ型胆管分型患者肝内胆管结石的疗效和安全性。方法选取40例I型胆管分型的肝内胆管患者手术治疗的临床资料,其中3D打印组共17例患者采用3D打印模型结合经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合硬质胆道镜手术方案;对照组共23例患者行单纯经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合硬质胆道镜手术。观察分析两组患者的一期手术时间、一期取净率、多期取石发生率、最终取净率、手术出血量、通道大小、并发症7项指标。结果3D打印组的患者一期取净率、最终取净率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3D打印组的患者多期取石发生率、一期手术时间、手术出血量和主要术后并发症低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间的通道大小差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印模型结合经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合硬质胆道镜手术治疗肝内胆管结石,手术时间短,取石率高,并发症少,安全性高,具备临床应用价值。

经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后结石复发的肝胆管结石患者疗效研究

目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合分步经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗Roux-en-Y胆肠吻合术经治复发的肝胆管结石患者的疗效。方法2020年1月~2022年12月我院接受过Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后结石复发的肝胆管结石患者83例,其中31例对照组接受PTCSL取石术,52例观察组接受PTOBF联合PTCSL取石术治疗、超声检查随访。结果观察组手术时间和术后住院日分别为(136.3±29.5)min和6.1(4.7,7.8)d,显著长于对照组【分别为(63.9±7.7)min和4.1(3.9,5.2)d,P<0.05】;观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率分别为76.9%和94.2%,显著高于对照组的54.8%和67.7%(P<0.05);术前术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);术后观察组引流管脱出发生率为1.9%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05),而两组胆道出血和胸腔积液发生率无显著性差异(分别为1.9%对3.2%和3.9%对3.2%,P>0.05);术后随访7~43个月,观察组结石再复发率为3.9%,显著低于对照组的16.1%(P<0.05)。结论采取PTOBF联合PTCSL术治疗复发性肝胆管结石患者效果显著,且术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均较高,术后引流管脱出和结石再复发率较低。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术与腹腔镜下胆总管切开取石术治疗老年肝胆管结石的效果比较

目的分析经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术与腹腔镜下胆总管切开取石术治疗老年肝胆管结石的效果,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2021年8月至2023年2月梧州市工人医院收治的60例老年肝胆管结石患者,通过随机数字表法分为对照组(30例,腹腔镜下胆总管切开取石术)与观察组(30例,经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术),术后均随访3个月。比较两组患者手术指标,术前与术后1个月胆红素水平改善情况,术前及术后1d、1周血清白细胞介素-6、C-反应蛋白、白细胞计数和应激指标,以及术后并发症发生情况。结果观察组患者胃肠功能恢复时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(均P<0.05),两组患者结石总取出率、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后1个月两组患者血清胆红素水平均显著降低,且观察组更低;与术前比,术后1 d、1周两组患者血清炎症因子与应激指标水平均呈先升高后降低的趋势,术后1 d,观察组患者显著低于对照组(均P<0.05);术后1周两组患者炎症因子、应激指标水平及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相较于腹腔镜下胆总管切开取石术,经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术治疗老年肝胆管结石的效果更优,患者胃肠功能恢复更快,术中出血量更少,同时该术式可减轻对患者的创伤,减轻炎症与应激反应程度,有效改善患者肝功能。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术与传统经皮肝胆道镜术治疗有胆道手术史的肝内胆管结石患者疗效比较

目的探讨经皮肝I期胆道造瘘取石术(PTOBF)与传统经皮肝胆道镜术(PTCS)在有胆道手术史肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法选取我院2015年6月—2018年6月收治的有胆道手术史肝内胆管结石患者88例,根据随机数字表法分成对照组、观察组各44例。对照组行PTCS术,观察组行PTOBF术。分别在术前、术后3d检测两组血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平,评估手术应激反应。记录两组结石取净率与12个月内的复发率,并记录术后并发症率。结果两组术后3d血清E、NE、Cro均高于术前,且但观察组较对照组更低(P<0.05)。观察组结石取净率为72.73%,较对照组52.27%更高(P<0.05)。观察组复发率为9.09%,较对照组25.00%更低(P<0.05)。两组胸腔积液、肝损害、发热、胆漏、贫血、切口感染率比较无差异(P>0.05)。结论与传统PTCS术相比,PTOBF术的应用能减轻术后应激反应,提高结石取净率,降低复发率,未增加并发症风险。

局部麻醉下经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术在肝内胆管结石中的临床应用

目的 探讨局部麻醉下经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术(PTOBF)治疗肝内胆管结石的可行性及疗效。方法收集行PTOBF治疗肝内胆管结石的患者51例,其中采用全身麻醉21例(对照组)局部麻醉30例(研究组)。观察两组取石率、取石次数、手术相关不良反应发生率、麻醉不良反应发生率、手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间及手术费用等。结果 两组手术时间、麻醉不良反应发生率、住院时间及手术费用差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组取石率、取石次数、手术不良反应发生率、术中出血量及术后疼痛程度差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论 局部麻醉下PTOBF具有手术时间短、住院时间短、麻醉不良反应及手术费用低等优点,是一种安全有效的肝内胆管结石治疗方式。

经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石并胆管支气管瘘1例

1病例资料1.1一般资料患者,女,61岁,因“反复寒战、发热6个月,咳黄绿色痰1个月”于2021年3月21日入院。患者16年前因“胆囊结石、胆管结石”于外院行“胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术”,术后1个月拔除T管。11年前、4年前和9个月前食道胃底静脉出血行“内镜下套扎治疗”。近1个月来咳黄绿色痰,平卧20~30 min就会出现咳嗽咳痰,几乎不能平卧,且反复寒战、高热,最高体温达40.5℃。近6个月来一直在院外抗感染治疗,效果欠佳。

经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘联合硬质胆道镜治疗肝胆管狭窄的近远期疗效分析

目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石术联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析2016年9月至2022年9月广州医科大学附属第一医院使用PTOBF取石联合硬质胆道镜手术治疗的46例肝胆管狭窄合并结石患者的临床资料,其中男性20例,女性26例,年龄(48.5±17.6)岁。分析其结石和狭窄所在位置、结石取净率、术后并发症、狭窄解除率、结石复发率、再次手术率等,总结手术安全性及有效性。结果46例患者共发现58处狭窄,PTOBF取石联合胆道镜处理狭窄手术共77次,近期术后并发症发生率为19.6%(9/46),狭窄解除率为93.5%(43/46)。平均随访(28.1±19.6)个月,最终的结石取净率为91.3%(42/46),结石复发率为19.6%(9/46),再次手术率为8.7%(4/46),远期术后并发症发生率为6.5%(3/46)。结论PTOBF联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄是一种安全可行的方法,能有效减少结石复发及远期术后并发症的发生。

三维可视化技术引导的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术在复杂肝内胆管结石中的应用

目的探讨三维可视化技术引导的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(3D-PTOBF)取石手术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾分析广州医科大学附属第一医院2016年1月至2019年12月收治的116例复杂肝内胆管结石患者临床资料,其中男性46例,女性70例,年龄(54.9±12.9)岁。依据取石手术方式不同,分为3D-PTOBF取石组(n=56)和传统经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石组(n=60)。比较两组结石清除率、术后并发症、胆道镜取石次数、术后住院时间、结石复发率等。结果两组即刻结石清除率和最终结石清除率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3D-PTOBF取石组术后住院时间(4.6±2.3)d、胆道镜取石次数(1.43±0.71)次,均低于传统PTOBF取石组(6.1±2.9)d、(2.07±1.22)次,差异有统计学意义(均P<0.05)。3D-PTOBF取石组术后并发症发生率10.7%(6/56)、复发率10.7%(6/56),传统PTOBF取石组分别为13.3%(8/60)、13.3%(8/60),两组术后并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论3D-PTOBF取石手术治疗复杂肝内胆管结石是安全可行的,相较于传统PTOBF取石,具有手术次数少、住院时间短的优点。

PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效比较观察

目的观察PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效。方法回顾性收集2020年1月~2020年11月我院消化外科收治的60例有胆道手术史的肝内胆管结石患者临床资料,根据手术方法分为PTCS组30例和PTOBF组30例。PTCS组采用PTCS取石术进行治疗,PTOBF组在采用PTOBF取石术进行治疗。比较两组临床疗效,应激指标和并发症发生情况。结果PTOBF组取石次数、狭窄残留率6.67%低于PTCS组,结石取尽率86.67%高于PTCS组63.33%,住院时间显著短于PTCS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后两组血清Cor、NE、E水平升高,PTOBF组低于PTCS组(P<0.05)。住院期间,PTOBF组总并发症发生率为16.67%,与PTCS组23.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PTCS相比,PTOBF可有效降低有胆道手术史的肝内胆管结石患者术后应激,提高取石效率,缩短住院时间。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石

目的探讨经皮肝I期胆道造瘘(PTOBF)联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石的安全性和有效性,探讨胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策。方法回顾性分析2017年10月至2021年5月于山东省第二人民医院接受PTOBF联合术中硬质胆道镜、术后电子胆道镜治疗的12例胰十二指肠切除术后继发胆管结石患者的临床资料。结果所有患者均成功行PTOBF,经胆道镜取净肝胆管结石,术中发现胆肠吻合口狭窄8例(线结性狭窄3例),经胆道气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除,7例近期缓解(87.5%),1例再次胆肠吻合手术。结论PTOBF联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石安全有效,取净率高,可缓解胆肠吻合口狭窄。

左肝管与右肝管入路PTOBF取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的比较研究

目的对比左肝管、右肝管入路经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石手术治疗的79例Ⅱa型肝胆管结石患者临床资料,其中男性38例,女性41例,年龄(52.9±14.0)岁。根据穿刺路径不同分为左肝管入路组(n=40)和右肝管入路组(n=39)。比较两组的即刻结石取净率、最终结石取净率、术中出血量、取石手术时间、术后住院时间、术后并发症(腹水、胆道感染等)、反应性胸水、胆道取石手术次数、靶胆管扩张直径等。结果右肝管入路组即刻结石取净率为51.3%(20/39),取石手术次数为(1.9±1.0)次,均优于左肝管入路组的22.5%(9/40)、(2.4±1.0)次,但术后住院时间为5(3,6)d,反应性胸水发生率为23.1%(9/39),高于左肝管入路组的3(2,6)d、2.5%(1/40),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组在靶胆管扩张直径、术中出血量、最终结石取净率、取石手术时间、术后并发症等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PTOBF取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的右肝管入路比左肝管入路的即刻结石取净率更高,取石手术次数更少,但应注意反应性胸水的发生。

超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石

目的探讨超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的可行性及疗效。方法 2013年1月至2016年1月期间,南方医科大学附属何贤纪念医院的21例肝胆管结石患者,均采用超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术。结果 21例患者手术均成功,无中转手术。18例(85.7%)患者最终取净结石,其中1次结石取净者14例(66.7%)。手术时间(95.7±21.0)min,术中出血量(15.1±7.6)ml,住院时间(11.6±4.3)d。术后发生并发症4例,其中1例出现胆瘘并局部胆汁性腹膜炎,经超声定位穿刺置管引流后痊愈;2例出现右侧少量胸腔积液,1例出现右下肺盘状不张,均经过保守治疗后痊愈。无术后胆道感染或胆道出血,无死亡病例。所有患者均获得随访,随访8~44个月,4例(19.0%)出现结石复发。结论超声引导下经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石安全有效、创伤小,提高了碎石取石效率,缩短患者住院时间。

Dyna CT胆道三维重建与CT影像融合引导的PTOBF取石手术在复杂肝胆管结石病中的应用分析

目的评估Dyna CT胆道三维重建与CT影像融合技术引导的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术治疗复杂肝胆管结石的疗效。方法回顾分析广州医科大学附属第一医院2022年5月至10月收治的18例复杂肝胆管结石患者资料,其中男性7例,女性11例,年龄(50.6±14.9)岁。所有患者均完成Dyna CT胆道三维重建与CT影像融合,并在融合影像和B超引导下行PTOBF取石手术。观察术前影像学显示结石所在胆管、术中取出结石所在胆管、理想每胆管取石时间、实际每胆管取石时间、再次手术取石、CT阴性结石、术后并发症等。结果18例复杂肝胆管结石患者在融合影像中发现95处胆管存在结石,肝内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胆管均发现结石。仅CT影像发现29处Ⅰ、Ⅱ级胆管存在结石。融合影像检出CT阴性结石5例。合并胆管狭窄12例。所有手术均顺利完成,无胆漏、胆道出血等并发症。术中实际82处肝胆管结石被取出,取石时间(25.9±12.8)min,理想每胆管取石时间(10.1±7.6)min,实际每胆管取石时间(10.5±7.4)min。结石取净13例,术后发生胆道感染2例,再次手术取石5例。结论Dyna CT胆道三维重建与CT影像融合技术引导的PTOBF取石手术治疗复杂肝胆管结石,能有效检出更多结石,缩短取石时间,为肝胆管结石病的治疗提供了新的策略。

PEG(PEG/J)联合PTCD治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响

目的探讨经皮胃／空肠造瘘术（PEG／J）联合经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响。方法将河北大学附属医院2013年6月～2015年6月收治的56例恶性阻塞性黄疸患者随机分为对照组和联合组，各28例，其中对照组实施PTCD进行治疗，联合组在对照组的基础上实施PEG／J进行治疗，比较术后患者营养状态和肝脏功能，以及并发症情况。结果术前两组患者总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后15d均显著升高（P〈0．05），且联合组显著高于对照组（P〈0．05）；术前两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后15d均显著降低（P〈0．05），且联合组显著低于对照组（P〈0．05）：两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PEG／J联合PTCD可有效改善恶性阻塞性黄疸患者的营养状态和肝脏功能，且并发症少，疗效显著，值得临床推广使用。