经皮肝穿刺外引流术对肝脓肿的治疗体会

肝脓肿是一种临床常见的感染性疾病，多数病人未能及时诊断及系统治疗，以致病情迁延不愈，随着影像学技术以及介入超声技术的不断发展，细菌性肝脓肿的明确诊断率得到提高，而且治疗方法也发生了变化，传统的外科手术引流已基本上被经皮穿刺抽吸和置管引流所取代。本文总结我院2004年12月至2009年12月对35例细菌性肝脓肿的诊治经验。

低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术前不同胆管引流方式疗效观察

目的观察低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者行胰十二指肠切除术前不同引流方式对血清总胆红素水平及围术期并发症的影响。方法低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者94例,行胰十二指肠切除术前均行胆管引流降低血清总胆红素水平,其中53例行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)术者为PTBD组,41例行内镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage, ENBD)术者为ENBD组;ENBD组38例因影像学诊断不明确者ENBD术中行活检组织病理检查。比较2组胆管引流后血清总胆红素水平及并发症发生情况;比较2组胰十二指肠切除术手术时间、术中出血量、术中输血史、术后并发症及Clavien-Dindo分级。结果 2组患者胆管引流术后血清总胆红素、谷丙转氨酶水平及胆管炎、胰腺炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);ENBD组引流时间[(8.5±1.9)d]长于PTBD组[(5.9±1.4)d](P<0.05);ENBD组38例活检组织病理结果显示,十二指肠乳头癌28例,壶腹癌6例,均与胰十二指肠切除术后组织病理结果一致,另4例未发现恶性肿瘤细胞。ENBD组胰十二指肠切除术后切口感染(17.1%)、腹腔感染(19.5%)、胆漏(17.1%)、脓毒症(14.6%)、Clavien-DindoⅠ~Ⅲa级并发症(48.8%)发生率均高于PTBD组(3.8%、3.8%、3.8%、1.9%、17.0%)(P<0.05),住院时间[(32.0±5.1)d]长于PTBD组[(26.0±3.3)d](P<0.05);2组手术时间、术中出血量及术中输血比率、发生胰漏、术后出血、胃排空延迟、Clavien-DindoⅢb~Ⅴ级并发症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PTBD和ENBD均可有效降低低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者血清总胆红素水平,对术前尚未明确组织病理诊断的患者可行ENBD,但应重视胰十二指肠切除术围术期感染并发症的预防及治疗。