经皮肝穿刺胆道引流术患者出院准备度评估指标的构建

目的构建经皮肝穿刺胆道引流术PTBD患者出院准备度评估指标。方法以Meleis等的转移理论为基础,通过查阅文献、半结构式访谈及小组讨论,初步形成PTBD患者出院准备度评估指标,并采用德尔菲法进行2轮专家函询,通过层次分析法确定各指标权重。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.964和0.972,肯德尔和谐系数为0.240和0.228(P<0.001),最终形成的PTBD患者出院准备度评估指标,包含4个一级指标、35个二级指标。结论构建的PTBD患者出院准备度评估指标具有较好的科学性和可靠性,可作为判断PTBD患者出院准备程度的评估工具。

经皮肝穿刺胆道引流术患者专用手术衣的设计及应用

经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是治疗胆道梗阻性疾病的有效措施,具有定位准确、创伤小等优势,能减轻黄疸、改善全身症状,最终延长生存时间,在临床上广泛应用[1-2]。PTCD在介入手术室完成,室内环境温度18~22℃[3]。目前临床上,患者普遍穿着连衣裙倒背式手术衣,介入护士将其手术衣裙摆挽至前胸,以充分暴露穿刺部位.

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果对比

目的:探究内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果。方法:回顾性分析2021年1月—2023年12月在九江市第一人民医院治疗的94例AOSC患者的病历资料,按照手术方式不同分为两组,各47例;对照组接受ENBD治疗,观察组接受PTCD治疗。观察两组临床疗效、炎症反应、肝脏生化指标及并发症发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组WBC、CRP、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、PCT、Lac、TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ENBD与PTCD治疗AOSC效果相当,但PTCD可减轻炎症反应及肝功能损伤,降低并发症发生率。

一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术后带管生活体验的质性研究

目的深入了解恶性梗阻性黄疸患者在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后带管生活的真实感受与内心体验,为制订有效的护理干预方案提供参考依据。方法2022年6-12月,采用目的抽样法选取17例恶性梗阻性黄疸PTCD后带管生活1个月以上的患者,对其进行半结构式访谈,利用Colaizzi七步法对资料进行整理分析。结果通过分析得出3个主题,分别为积极体验、益处发现(改善黄疸症状、积极自我调适,提高自我管理);消极体验、负性感受(日常生活的限制和压力、睡眠障碍、躯体的负性经历、心理的负性情绪);期望与需求(对支持性照护的多样性需求,渴望社会支持)。结论医护人员在临床工作中应注重患者身心感受的动态评估,制订差异化心理干预措施,通过加强患者疾病认知和健康教育支持提高患者出院准备度,同时进一步完善社会支持系统,帮助患者更好地实现自我管理。

经皮肝穿刺胆道引流术引流管置入胆道对恶性梗阻性黄疸患者肝功能及近期预后的影响研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)引流管置入胆道对恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者肝功能及近期预后的影响。方法选取2021年1—12月于上饶东信第五医院肝胆胰外科就诊的60例MOJ患者作为研究对象,根据不同治疗方式分为PTBD组(n=33)与对照组(n=27)。PTBD组给予PTBD介入治疗,对照组给予常规开腹引流。比较两组肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)]、细胞免疫水平[CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)]、临床疗效、术后并发症发生情况及随访不良预后情况。结果术后7 d,两组血清AST、ALT、TBIL、DBIL、IBIL水平均低于术前,且PTBD组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,PTBD组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于术前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)手术前后比较差异无统计学意义。PTBD组治疗总有效率为90.91%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症及不良预后发生率比较差异无统计学意义。结论PTBD引流管置入胆道临床疗效显著,可明显恢复MOJ患者肝功能,改善患者免疫水平,改善近期预后。

超声定位导向经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的:观察经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在超声定位导向下治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床效果及对患者肝功能的影响。方法:选取2018年1月至2021年1月本院诊治的MOJ患者134例作为研究对象,以随机数字表法分为A组(n=67)和B组(n=67),其中A组患者采用常规导向下PTCD治疗,B组患者采用超声定位导向下PTCD治疗,比较两组患者相关手术指标、肝功能指标及临床效果。结果:A组患者手术时间长于B组,穿刺次数多于B组,有效带管时间短于B组(P<0.05);两组患者术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GCT)、总胆红素(TBil)水平均下降(P<0.05),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均明显升高,且B组高于A组(P<0.05);两组患者术后CD8^(+)均明显降低(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组患者并发症发生率7.46%,低于A组16.42%(P<0.05);随访发现,B组患者3年生存率为64.18%(43/67),高于A组46.27%(31/67),差异有统计学意义。结论:超声定位导向下PTCD治疗MOJ患者可缩短手术时间,在一定程度上改善患者细胞免疫功能并促进肝功能恢复,延长患者生存时间,安全性高。

超声引导下经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗肝移植术后胆道远期并发症的效果

评估超声引导下经皮经肝穿刺胆道镜取石术(PTCS)在治疗肝移植术后胆道并发症中的有效性和安全性。方法 本研究回顾性分析了2022年1月至2023年6月期间,在湘雅二医院接受PTCS治疗的肝移植术后胆道并发症患者43例。患者根据治疗方式不同分为两组:对比组21例,接受其他内镜胆道治疗:ERCP及经口胆道镜(POCS);实验组22例,接受PTCS治疗。两组在基线数据上进行匹配。评估指标包括治疗成功率、并发症发生率、患者生存率及生活质量和再次干预的需求。结果 实验组在胆石的清除率(79.77%vs.74.21%)和胆管狭窄的改善情况(74.03% vs. 59.79%)上均优于对比组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率(出血4.55%,感染9.09%,胆管损伤4.55%)低于对比组(出血4.76%,感染9.52%,胆管损伤14.29%),且具有统计学意义(P<0.05)。实验组的整体生存率为100%,显著高于对比组的95.24%(P<0.05),且生活质量评分也更高(70.31 vs. 65.83,P<0.05)。实验组再次干预的需求显著低于对比组(9.09% vs. 23.81%,P<0.05)。结论 超声引导下的PTCS在治疗肝移植术后胆道并发症中显示出较高的治疗成功率和较低的并发症风险,同时能显著提高患者的生存率和生活质量,减少再次干预的需求。因此,PTCS可作为一种有效和安全的治疗选项。

经皮肝穿刺胆道引流术联合125 I粒子条治疗肝内胆管细胞癌合并恶性梗阻性黄疸的临床疗效观察

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合125 I粒子条治疗肝内胆管细胞癌(ICC)合并恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床疗效和生存期。方法回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院肿瘤介入科60例恶性梗阻性黄疸患者的临床及影像资料,PTCD胆道引流为对照组(30例),PTCD胆道引流联合125 I粒子条为治疗组(30例),观察两组PTCD管留置时间、肿瘤标志物、肝功能、总生存期及并发症。结果治疗组留置PTCD管时间为(89.77±33.77)天,对照组留置PTCD管时间为(108.40±36.00)天,治疗组留置PTCD管时间明显小于对照组(P<0.05);治疗组有23例因胆道通畅行PTCD管拔除,PTCD管拔除率76.67%,对照组有12例因胆道通畅行PTCD管拔除,PTCD管拔除率40.00%,治疗组PTCD管拔除率明显高于对照组;两组的肿瘤标志物CA199、CA724、CA242都有所下降,与对照组比较,治疗组下降更明显(P<0.05);治疗组和对照组总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、r-GT都明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总生存期为(231.43±92.55)天,对照组总生存期为(140.93±68.38)天,治疗组总生存期明显长于对照组(P<0.05);治疗组发生并发症:胆道感染2例、胆漏0例、胆汁性腹膜炎0例,对照组发生并发症:胆道感染3例,胆漏1例,胆汁性腹膜炎0例,两组患者术后并发症无统计学差异。结论PTCD胆道引流联合125 I粒子条治疗肝内胆管细胞癌合并恶性梗阻性黄疸安全且疗效显著,与对照组比较,125 I粒子条没有明显并发症,在临床上值得推广应用。

胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术术后应用的研究进展

经皮肝穿刺胆道引流术为恶性梗阻性黄疸患者常用的治疗措施之一,具有快捷、高效、安全等优势,但其会导致胆汁丢失引发机体营养失调等系列问题。近年来,相关研究表明胆汁回输是一种安全、有效且低并发症的治疗方案。本文就胆汁回输的效果、方式及时间作一综述,并提出今后研究方向,为临床应用提供参考。

新型胆道引流管固定装置在经皮肝穿刺胆道引流术后患者中的应用效果

目的探讨新型胆道引流管固定装置在经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术后患者中的应用效果。方法选择200例梗阻性黄疸PTCD术后患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组术后采用新型胆道引流管固定装置进行引流管固定,对照组采用传统的Statlock外固定带进行引流管固定。比较两组患者术后胆道引流管脱出发生率、管道引流不畅发生率、引流管周围皮肤刺激性皮炎严重程度、胆道引流管固定装置日均护理时长、胆道引流管固定装置日均费用和满意度。结果观察组的胆道引流管脱出发生率、管道引流不畅发生率、引流管周围皮肤刺激性皮炎严重程度和胆道引流管固定装置日均费用低于或轻于对照组,胆道引流管固定装置日均护理时长短于对照组,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者PTCD术后采用新型胆道引流管固定装置进行引流管固定,可以降低引流管脱出和管道引流不畅的发生率,减轻引流管周边皮肤刺激性皮炎症状,减少住院费用,减少护理工作量,提高患者满意度,值得临床应用推广。

基于Orem辅助-教育系统的护理干预对经皮肝穿刺胆道引流术患者自护能力的影响及权重分析

目的探索并构建基于Orem辅助-教育系统的护理干预对经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)患者自护能力影响的数学模型,分析不同时间点影响自护能力的因素并进行权重分析。方法选择2020年5月—2021年10月在本院因恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗的90例患者为研究对象,患者接受Orem辅助-教育系统的护理干预。出院前使用一般资料调查问卷及社会支持量表收集患者资料;出院时、出院后1、3个月评估患者的自我护理能力。结果经过基于Orem辅助-教育系统为期3个月的护理干预,患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识及自护总分的自我护理能力不断提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院时自护概念与文化程度、人均月收入及性别有关;自护责任感与医保类型、年龄有关;自我护理技能与人均月收入及有无慢性病史有关;健康知识水平与文化程度、年龄及住院时间有关。出院1个月时自护概念与文化程度、人均月收入及性别有关;自护责任感与医保类型和年龄有关;自我护理技能与有无慢性病史和主要照顾者文化程度有关;健康知识水平与年龄和文化程度有关。出院3个月自我概念与文化程度和年龄有关;自我责任感与性别和社会支持有关;自我护理技能与文化程度、有无慢性病史、月人均收入和主要照顾者文化程度有关;健康知识水平与年龄和文化程度有关。结论基于Orem辅助-教育系统的护理干预可以有效提高PTCD术患者的自我护理能力,不同时期自护能力的影响因素不同,护士应根据患者的出院时间制定有针对性的健康教育方案。

彩色多普勒超声联合X线透视引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

目的:探讨彩色多普勒超声联合X线透视引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月—2023年1月在梅州市人民医院行PTCD治疗的67例梗阻性黄疸的患者,根据手术引导穿刺方式的不同分为A组(采用彩超联合X线透视引导)40例和B组(采用X线透视引导)27例,比较两组的DSA曝光时间,置管成功率,造影剂用量及并发症发生情况,术前及术后实验室检查指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]。结果:A组一次性穿刺置管成功率100%,未出现严重并发症。B组一次性穿刺置管成功23例,成功率85.2%,2~5次穿刺置管成功4例(14.8%),术中出现穿刺针道出血2例(7.4%),术后引流管脱落1例(3.7%),其余患者均无严重并发症发生。PTCD术后7天,A、B两组所有患者黄疸症状均有不同程度好转,ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL均较术前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者接受的射线剂量、DSA曝光时间、造影剂用量及并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组一次性穿刺成功率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:彩超联合X线透视引导下行PTCD治疗梗阻性黄疸相比于单纯X线透视引导下穿刺置管引流定位准确,一次性成功率高,可明显减少DSA曝光时间,减少并发症,是一种简单、安全、有效的辅助治疗方法。

CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗复发性肝内胆管结石对应激反应及肝功能的影响

目的:观察CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗复发性肝内胆管结石对应激反应及肝功能的影响。方法:研究对象共106例,均为在湖北科技学院附属浠水医院接受治疗的复发性肝内胆管结石患者,选取时间为2020年2月—2023年2月。随机分入对照组和观察组,每组53例。对照组实施开腹胆道镜联合双频激光碎石取石术,观察组实施CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石术。比较两组治疗效果。结果:两组当中,观察组的出血量更少,手术时间、排气时间、排便时间、术后住院时间更短(P<0.05)。对ALT、AST、ALP、TBIL进行统计分析,治疗前两组对比(P>0.05);两组治疗前与治疗后对比,治疗后更低(P<0.05);治疗后两组对比,观察组更低(P<0.05)。对WBC、NEUT、CRP、COR、EP进行统计分析,治疗前两组对比(P>0.05);两组治疗前与治疗后对比,治疗后更高(P<0.05);治疗后两组对比,观察组更低(P<0.05)。两组当中,观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)。结论:CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗复发性肝内胆管结石可以减轻应激反应,提高肝功能,降低并发症发生率,促进术后康复。

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后中西医结合护理效果分析

目的:分析梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后常见并发症及中西医结合护理对策。方法:回顾性选取2019年1月—2021年12月本院收治的梗阻性黄疸行PTCD术患者100例,按照护理方法分为中西医结合护理组(50例)和常规性西医护理组(50例),比较两组患者术后第3天常见并发症发生率,术后即刻、术后3天的一般生命体征监测指标变化,以及术后1周的护理满意度情况。结果:中西医结合护理组患者的术后常见并发症发生率为6.0%(3/50),低于常规性西医护理组40.0%(20/50),差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻,两组患者的心率和呼吸之间的差异均不显著(P>0.05);术后第3天,两组患者的心率和呼吸频率均低于术后即刻(P<0.05),中西医结合护理组患者的心率和呼吸频率均低于常规性西医护理组(P<0.05);中西医结合护理组的满意度为(82.30±5.62)分,高于常规性西医护理组(75.25±5.85)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:梗阻性黄疸PTCD术后常见并发症发生率较高,中西医结合护理组较常规性西医护理组效果好。

“互联网+护理服务”对经皮肝穿刺胆道引流术后梗阻性黄疸患者的影响

目的 探讨“互联网+护理服务”在经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术后梗阻性黄疸患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2020年2月至2021年8月本院收治的200例接受经皮肝穿刺胆道引流术治疗的梗阻性黄疸患者作为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组100例。对照组患者采用常规护理,试验组患者接受“互联网+护理服务”,对两组患者的康复护理质量、并发症发生率、心理状态进行对比分析。结果 干预后,试验组的康复护理质量高于对照组(P<0.05),试验组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),试验组的心理状态优于对照组(P<0.05)。结论 对PTCD术后梗阻性黄疸患者实施“互联网+护理服务”,对提升患者的康复护理质量、降低并发症发生率、缓解患者的负面情绪有积极意义。

经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)的护理

目的研究DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸的护理要点。方法对采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸患者42例,并对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察,记录引流管放置的时间及其并发症。结果 42例患者中,除4例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、3例发生引流管脱落,其余35例患者平均置管15.7d后顺利拔管。42例胆道梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术后,临床黄疸等症状明显改善,肝功能恢复。结论通过术前加强心理护理,术后密切观察生命体征变化,重点加强引流管的观察与护理,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于患者的康复。

经皮肝穿刺胆道引流/胆道支架植入术治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的研究进展

肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)是起源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,确诊时胆道受侵犯压迫常合并出现梗阻性黄疸,患者多处于中晚期而丧失根治性切除机会.随着介入技术及医学材料的发展,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或胆道支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要治疗方法.然而,术后并发症的发生严重影响患者的预后,目前发现胆道支架联合局部治疗可显著延长胆道通畅时间.本文综述关于PTCD/PTBS治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的进展,评价其临床疗效,并指出目前存在的问题及处理方法,为后续相关研究提供更多参考.

经皮肝穿刺胆道引流术或内镜逆行胆胰管造影结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者预后的影响

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者肝功能、免疫功能及临床疗效的影响。方法选择2017年3月至2019年7月于河北省秦皇岛市第一医院接受治疗的高位恶性胆道梗阻患者96例,采用随机数字表法分为PTCD组与ERCP组,每组48例。PTCD组采用PTCD结合胆道支架置入术治疗,ERCP组采用ERCP结合胆道支架置入术治疗。对两组患者的临床疗效、肝功能、免疫功能进行评估及比较。结果两组患者手术有效率差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低,CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8^+比值均较治疗前明显升高,差异有显著性(P<0.05),治疗前后组间比较差异均无显著性(P>0.05)。PTCD组不良反应发生率为14.58%,明显高于ERCP组的2.08%,差异有显著性(P<0.05)。结论 PTCD或ERCP结合胆道支架置入均可有效治疗高位恶性胆道梗阻,改善肝功能,增强免疫力,但ERCP具有更高的安全性。

胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察

目的探讨不同类型恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2013年7月-2018年7月北京空军总医院收治的185例MOJ患者行PTCD联合胆道支架植入术的早期临床疗效。主要观察指标包括:梗阻部位及类型;术前与术后3~5 d、6~10 d相关血液学指标,如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT等;支架植入情况。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 185例患者中低位梗阻102例,高位梗阻75例,胆管全程梗阻4例,吻合口梗阻4例。所有患者均成功施行PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,技术成功率为100%。185例患者共植入233枚支架,所有患者术后黄疸减退,食欲增加,肝功能恢复,其中显效146例,有效39例。低位梗阻患者手术疗效优于高位梗阻(χ2=10. 866,P=0. 001);高位Ⅰ型梗阻单、双支架引流效果以及手术前后胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P值均> 0. 05),而高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻双支架引流效果优于单支架(χ2=6. 412,P=0. 011),双支架引流术后6~10 d TBil、DBil水平显著低于单支架引流(t值分别为2. 62、2. 06,P值均<0. 05)。结论 PTCD联合胆道支架植入术能够改善MOJ患者肝功能与食欲,提高患者生活质量。对于低位梗阻患者的疗效显著高于高位梗阻;同时对于高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻,建议行双支架引流。对于胆管全程梗阻及吻合口梗阻,支架植入也具有很好的临床疗效;对于胆道合并十二指肠梗阻者,可行胆道联合十二指肠支架植入术。