经皮肝穿刺胆道造影术下胆管活检的临床研究

目的 探索经皮肝穿刺胆道造影术 (PTC)下胆道活检的可行性和敏感性。方法 31例阻塞性黄疸患者 ,在行经皮经肝穿刺胆道内外引流术 (PTCD)中 ,进行PTC下胆道活检。通过经皮经肝胆道穿刺通道向胆道内送入 8F鞘 ,活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道钳夹活检 ,获取多个标本 ,行组织病理学检查。结果 31例患者 30例获得组织病理学诊断 (敏感性 96 .8% )。结论 PTC下胆道活检是一种简单易行。

经皮肝穿刺胆道造影术下的胆道活组织检查诊断阻塞性黄疸

目的 探索PTC胆道活检的可行性和敏感性 ,指导临床治疗。方法 2 6例阻塞性黄疸 ,在行PTCD(经皮肝穿刺胆道内外引流术 )减黄术中 ,进行PTC胆道活检。此技术通过经皮经肝穿刺通道送入 8F鞘 ,将活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道活检 ,获取多个标本 ,然后行组织病理学检查。结果 2 6例中有 2 4例获得组织病理学诊断 (敏感性 92 .3 1% )。病理报告为胆管腺癌 15例 ,胆管鳞癌 1例 ,胰腺癌 2例 ,肝癌 2例 ,胃腺癌胆总管转移 1例 ,硬化性胆管炎 1例 ,胆管慢性炎症 1例 ,胆管结石 1例 ,阴性结果 2例 ,阳性结果率为 92 .3 1%。结论 PTC下胆道活检是一种简单易行。

经皮肝穿刺螺旋CT三维胆系造影对阻塞性胆管病变诊断价值的探讨

目的 :研究三维螺旋CT经皮肝穿刺胆系造影 (3D SCT PTC)对胆管梗阻性病变的临床应用价值。方法 :对 31例胆管扩张的患者 ,常规CT扫描图像选择穿刺胆管和针道。螺旋CT扫描从膈顶至胰腺钩突区 ,以MIP、SSD和曲面重建法合成三维胆管树影像。结果 :31例病人中 ,30例 (96 .8%)经皮肝穿刺胆系造影成功。 30例螺旋CT胆系造影均显示了胆管梗阻的部位、原因、程度及范围 ,2 7例 (90 %)胆管解剖和异常在MIP和曲面重建图像比轴位图像显示清楚。结论 :螺旋CT经皮肝穿刺胆系造影可避免常规X线PTC穿刺的盲目性 ,对比剂使用伊索显 ,用量少 ,并发症少 ,对梗阻的部位、原因、程度判断准确可靠 ,对明显胆管梗阻性病变的患者不失为一种有用的检查方法。

恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病患者行经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术的护理

恶性阻塞性黄疸多是由肝胆及胰头恶性肿瘤阻塞胆道而导致的黄疽，而肝源性糖尿病是指在病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等肝损害的基础上继发的糖尿病，亦称糖尿病综合征。当两种疾病并存时，会严重影响患者的生活质量及预期生存时间[1]。目前，临床上对恶性阻塞性黄疸合并肝源性糖尿病患者常行经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术（per—cutaneoustranshepaticcholangialdrainage。PTCD）进行治疗，但术后易发生并发症，影响疗效。因此，加强对恶性阻塞性黄疸合并肝源性糖尿病患者行PTCD术后的观察与护理尤为重要。2009年4月至2011年2月，第二军医大学东方肝胆外科医院中西医结合科收治的恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病行PTCD术患者16例，经积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。

经皮肝穿刺胆管造影电视监视的价值

自1974年Qkuda氏等采用Chiba( 千叶）针和电视监视作经皮肝穿刺胆管造影（简称PTC下同）以来（1），大大地减少了并发症，提高了显影率，从而被临床广泛应用，我院从1982年3月采用此项技术，获得满意的效果，国内外关于PTC报道不少，但多未涉及电视监视对穿刺和造影的重要性以及如何分析电视屏所见的影象，本文根据33例完整资料，结合对肝胆的正常解剖及周围关系的尸体观察，对PTC对电视监视的价值作一探讨。

胰腺癌经皮肝穿刺胆管造影的X线诊断(附19例报告)

经皮肝穿刺胆管造影术于1937年由Huard氏首先应用于临床，后经多数学者对造影方法的不断改进，现已为国内外广泛地应用于阻塞性黄疸病人的检查和诊断，对确定胆道梗阻的部位和病变性质有较高价值。据陈星荣及韩修龄等报导，其确诊率分别为96．7％（1）和93％（2）。我们对37例梗阻性黄疸病人作了经皮肝穿刺造影，选择19例胰腺癌的胆管造影表现进行分析和讨论。

经皮肝穿刺胆管造影诊断肝胆管结石(附85例分析)

本文报告经皮肝穿刺胆管造影(Per cutaneous Transhepatic Cholangiography)诊断肝胆管结石85例,造影结果经手术验证,结石的正确诊断率92.7％,肝胆管狭窄的诊断率83.7％,文中讨论了PTC对肝胆管结石的诊断价值,分析本组病例中假阳性结石及假阴性结石发生的原因,并提出避免的方法。

经皮肝穿刺胆道造影引流术治疗67例老年恶性梗阻性黄疸的效果观察

为观察和评估经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTCD)对老年性梗阻性黄疸的临床疗效,分析67例恶性梗阻性黄疸的老年患者常规经皮肝穿刺胆道造影后放置外引流管或留置内支架及引流管临床资料,观察治疗前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)的变化。结果62例病人均经皮经肝穿刺手术成功。PTCD治疗后TBIL、DBIL和IBIL均较治疗前下降(P<0.05)。PTCD治疗老年性恶性梗阻性黄疸具有创伤小、安全、有效的优点,是姑息性治疗的有效方法。

110例经皮肝穿刺胆管造影示胆系狭窄或梗阻段的X线图象分类

根据110例胆系狭窄或梗阻病人经皮肝穿刺胆管造影(PTC)所见,将X线图象分为几种类型:杯口型(63例)均为结石;浅凹型(2例)、平秃型(14例)、圆秃型(8例)、尖削型、(8例)、象鼻型(5例)多由癌肿或恶性肿瘤造成:狭段型(7例)提示良性病变;外压型(3例)系外在恶性肿瘤如转移性淋巴结压迫所致。此分类法有助于对诊断不明的黄疸病人作出初步诊断。

国产细针经皮肝穿刺胆道造影91例体会

我院自1979年5月0184年4月期间，用国产细针进行经皮肝穿刺胆道造影（简称PTC）共91例，现将我们的操作方法及体会报道如下。

阻塞性黄疸的经皮肝穿刺胆管造影诊断(附42例分析)

阻塞性黄疸的病因鉴别较为困难,目前临床上应用经皮肝穿刺胆管造影(PTC),方法简单,成功率高,合并症少。我院从1981～1987年对临床考虑阻塞性黄疸的病人行PTC检查46例,成功42例,成功率91％。

经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理对策,提高并发症的护理观察能力,促进患者术后康复,减少病死率。方法总结分析了近年来施行经皮肝穿刺胆道造影引流+胆道内支架置入术245例的临床资料。结果出现术后并发症者51例,并发症发生率为20.82%;其中47例治愈,4例因胆道出血、胆道感染等多种并发症而死亡。结论严密、细致地观察经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后患者的病情变化,并加以综合分析,能及早发现并发症并及时处理,从而帮助临床正确施治,对提高并发症治愈率有重要意义。

静脉全身麻醉在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

目的通过局部麻醉与静脉全麻比较,探讨静脉全麻在经皮经肝胆道引流(PTBD)手术中的安全性与有效性。方法收集2012年10月至2015年8月125例行PTBD治疗患者的临床资料。其中48例患者采用局部麻醉,77例采用静脉全麻。观察患者术中及术后疼痛情况、心率及血压,随访观察手术操作时间,患者术后疼痛持续时间及穿刺相关并发症发生率。结果静脉全麻组术中仅5例(6.5%)出现轻度疼痛,术后8例(10.4%)轻度疼痛,明显低于局部麻醉组(P<0.01),疼痛评分亦低于局部麻醉组(P<0.05)。局部麻醉组术中患者心率、血压较术前、术后明显升高且波动较大,静脉全麻组术中患者心率、血压较术前、术后降低,但波动较小。局部麻醉组手术操作时间长于静脉全麻组(P<0.05)。静脉全麻组术后疼痛持续时间明显短于局部麻醉组(P<0.05)。手术相关并发症方面,局麻组3例患者发生肝动脉损伤,2例出现胆心反射综合征,2例出现胸膜损伤,静脉全麻组仅2例出现肝动脉损伤,无患者出现其他手术相关并发症。2组患者均无手术相关性死亡。结论 PTBD术中应用静脉全麻可有效降低手术风险,缩短手术时间并减轻手术痛苦,增加舒适性,值得临床应用推广。

经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策

目的总结经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的观察护理。方法分析近年来施行经皮肝穿刺胆道造影引流加胆道内支架置入术245例的临床资料。结果出现并发症者59例,并发症发生率为24.08%;其中胆心反射3例、胆道感染21例、胆汁漏19例,导致胆汁性腹膜炎8例、胆道出血4例、导管堵塞和脱位7例、电解质紊乱5例。结论严密、细致地观察患者术中的病情变化,综合分析并发症的原因并及时采取护理对策,对提高并发症治愈率及降低死亡率有重要意义。

持续质量改进经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理干预

目的 经皮肝穿刺胆道引流术并发症通过奥马哈系统进行评估、干预,效果评价,降低患者并发症的发生,提高患者的生活质量。方法 对2012年1～12月125例经皮肝穿刺胆道引流术的患者用持续质量改进的护理方法,预防发生并发症。结果 经过持续质量改进的护理干预方法,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量,使患者生存期延长。结论 严密细致地观察患者术中的病情变化,综合分析并发症的原因并及时采取护理干预,对提高并发症治愈率及降低死亡率有重大意义。

左肝管定向穿刺胆管造影术的临床研究

目的：观察左肝管定向穿刺胆管造影术临床应用价值。方法：我院35例行PTC检查的患者，均采用左肝管定向穿刺胆管造影术，观察其成功率和并发症。结果：35例患者，成功32例（成功率为91．4％），均无并发症发生。结论：左肝管定向穿刺胆管造影术具有准确性高，损伤小，一次摄片，可局部压迫，防止出血和胆漏发生的特点，可作为临床PTC的常规方法。