超声引导下经皮肝穿活检术规范化培训体系的构建

目的探讨超声引导下经皮肝穿活检术规范化培训流程并建立培训体系。方法针对厦门中医院肝病中心47名医护人员制定经皮肝穿活检术详细培训课程,包括理论授课,超声引导下离体牛肝脏穿刺实践培训,理论和实践考试3部分内容。理论考试(肝穿理论知识考试和超声图像识别考试)与实践考试均为90分以上为合格(每项满分100分),90分以下为不合格。考试合格者再进行6个月临床实践操作,如果活检组织条合格,未出现需要处理的并发症,可以从事活体肝脏穿刺,如果组织条不合格或出现需要处理的并发症为不合格者,不能从事活体肝脏穿刺,全部课程重新培训,考试及实践。结果 47名培训者理论考核分平均为(90.5±1.35)分,超声图像识别平均(95.0±1.50)分,实践考试平均分为(97.87±0.62)分。实践培训第一轮垂直标本穿刺平均命中率22.93%,第二轮垂直标本穿刺平均命中率80.60%;实践培训第一轮非垂直标本穿刺平均命中率16.20%,第二轮非垂直标本穿刺平均命中率86.54%;实践考核命中率97.87%。第一轮垂直标本穿刺平均命中率22.93%,第二轮垂直标本穿刺平均命中率80.59%;第二轮垂直标本穿刺平均命中率与第一轮对比,差异有统计学意义(P<0.01),实践培训第一轮非垂直标本穿刺平均命中率16.20%,第二轮非垂直标本穿刺平均命中率86.54%;第二轮非垂直标本穿刺平均命中率与第一轮比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论建立超声引导下经皮肝穿活检术规范化培训体系非常必要。

超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析

本文总结了我院2008年8月至2012年6月233例接受超声引导下肝脏穿刺活检的病例,就其疾病谱和临床意义展开讨论,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：所有病例均为本院2008年8月至2012年6月进行超声引导下经皮肝穿活检的患者,总计233例。其中,

超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用价值

目的探讨超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用价值。方法共200例因肝脏局灶性病变行穿刺活检患者,随机分为实验组和对照组各100例,实验组行超声造影后常规超声引导下肝穿活检,对照组行常规超声引导下肝穿活检,比较两组总体及不同性质病变之间的一次取材满意率和诊断准确率。结果实验组总体一次取材满意率、诊断准确率分别为100%和98%,高于对照组的94%、91%(P<0.05)。对直径≥5cm的病灶,实验组一次取材满意率100%,对照组97.56%(P>0.05),但实验组诊断准确率(100%)高于对照组(85.36%,P<0.05)。对直径<5cm的病灶,实验组一次取材满意率与诊断准确率(100%、96.42%)与对照组(93.22%、93.22%)比较均无明显差异(P>0.05)。对肝癌(HCC)PEI治疗后穿刺,实验组一次取材满意率(100%)和对照组(89.74%)比较无明显差异(P>0.05),诊断准确率(100%)高于对照组(84.61%,P<0.05)。实验组的平均穿刺次数[(1.0±0)次]低于照组[(1.12±0.41)次]。P<0.05)。结论超声造影有助于提高肝脏局灶性病变穿刺活检的取材满意率及诊断准确率,减少穿刺次数,可提高较大病灶和PEI治疗后HCC穿刺活检的诊断准确率,减少假阴性结果。

二维超声与超声引导下肝穿刺活检在肝弥漫性病变诊断中的比较

目的探讨二维超声对肝脏弥漫性病变的诊断效果。方法对113例肝病患者行二维超声检查,综合观察肝包膜、肝缘形态、肝实质回声、肝静脉改变等,进行半定量诊断,并在超声引导下行肝脏穿刺组织活检。结果二维超声检查敏感性为92.9%(105/113),准确率为85.8%(97/113)。结论半定量诊断对肝弥漫性病变准确率高,尤其适用于基层医院。

超声引导经皮肝穿在婴儿肝炎综合征诊断中的临床应用价值

目的探讨超声引导经皮肝穿活检在婴儿肝炎综合征(IHS)的应用价值。方法按全国小儿病毒性肝炎防治座谈会制定的标准诊断为IHS的患儿37例,全部病例有黄疸、肝大或肝脾大及肝功能损害。在超声引导下使用自动活检枪弹射18G配枪用槽式切割活检针,彩超引导避开肝内血管及胆管、胆囊等重要结构,肝组织标本采用HE染色及马松染色。结果IHS主要病理特征以肝纤维结缔组织增生最常见,其他依次为肝细胞水变性、肝细胞点状、灶性坏死、碎片状坏死、淤胆、巨细胞形成、肝小叶结构紊乱等;37例中35例存在不同程度肝纤维化,年龄≤6个月29例,其中S17例,S24例,S311例,S413例。结论采用实时超声引导下婴儿经皮肝组织自动活检术是一项安全、快速、成功率高、并发症少的技术,能为婴儿这一特殊年龄组肝脏疾病的诊断提供更多更新的信息。

214例黄疸原因待查患者临床表现及肝穿病理特点分析(英文)

目的研究 214 例入院时病毒学指标是阴性的黄疸原因待查患者的临床表现和肝穿病理特点。方法选择病毒学指标阴性的黄疸待查患者, 将他们的症状、体征、肝功能、免疫学以及血常规依据病种分列成表,并加以分析。结果病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、梗阻性黄疸、原因不明黄疸、暴发性肝衰竭以及妊娠急性脂肪肝患者的不适主诉较多( >60%) 。PBC、酒精性肝病、原因不明黄疸和暴发性肝衰竭患者的阳性体征较多( >60%) 。病毒性肝炎、药物性肝病、原因不明黄疸、暴发性肝衰竭以及妊娠急性脂肪肝患者的肝功能明显异常。病毒性肝炎、酒精性肝病、肝豆状核变性、胰腺癌和妊娠急性脂肪肝患者的血沉值明显升高, AFP 的明显升高仅见于肝癌患者。结论依据疾病出现的频率, 从高到低依次是自身免疫性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病、梗阻性黄疸、酒精性肝病、先天性疾病、不明原因黄疸。除梗阻性黄疸有陶土样便以外, 消化系统常见的不适症状多数是非特异的。年龄和性别有时是重要的因素。肝穿活检是一项重要的检查, 超声、CT、肝血管造影、ERCP(逆行胆胰管造影)同样是必要的检查。