经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

目的:探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法:对52例接受PTCD治疗的患者实施术前、术中及术后的密切观察、及时处理并发症、给予周密的出院指导。结果:45例患者黄疸明显减退,7例患者黄疸减退较慢,无严重并发症发生。结论:PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸一种有效的治疗方法,通过严密观察病情,加强护理,可减少并发症的发生、提高患者生存质量、延长生存期。

经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的研究

目的探讨经皮肝穿胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)在治疗恶性梗阻性黄疸中的效果。方法不能手术根治的恶性梗阻性黄疸患者78例,其中:48例在X线介导下行PTCD,同期30例行姑息性胆肠吻合内引流术。观察两者疗效及并发症发生情况。结果 PTCD组48例均穿刺成功,两组病例术后患者血清胆红素和转氨酶均较术前显著下降;PTCD组在减少住院时间、降低医疗费用、减少近期并发症方面,优于胆肠吻合术组。结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、经济和有效的方法。

双导丝一步Sedilgner穿刺法在经皮肝穿胆管引流术中的应用

目的探讨双导丝一步Sedilgner穿刺法在经皮肝穿胆管引流术(PTCD)中的操作方法及其安全性。方法对86例经CT、MRI、彩色多普勒超声等影像学及血液检查诊断为梗阻性黄疸患者采用22 G Chiba针配合0.033 m、0.064 m双导丝及6 F血管鞘行微创一步法开通穿刺道,其后完成胆管引流的全过程。结果 86例患者中85例置入引流管,手术成功率为98.8%,观察引流效果1周后有20例更换胆道内支架引流。手术早期并发症为15.1%,其中有3例胆心反射(1例停止手术)、5例急性胆管炎、5例血性引流液。结论双导丝一步Sedilgner穿刺法应用在PTCD中是一种经济实用、操作容易、安全性高的微创方法。

经皮肝穿胆管引流及内支架置入术的临床应用

目的:探讨经皮肝穿胆管引流(PTCD)及内支架置入术的临床应用价值。方法:在超声引导下或X线透视监视下行PTCD术。67例阻塞性黄疸患者,其中64例为恶性,3例良性,54例置入内支架。结果:穿刺成功率100%,内支架置入成功率100%。术后未出现出血及胆汁性腹膜炎。术后1周胆红素平均下降83.7μmol/L,患者发烧、感染等症状基本消失。结论:PTCD及内支架置入术是解决胆管梗阻的一种有效方法,具有简便、安全、创伤性小、经济、并发症少等优点。

地佐辛与哌替啶在经皮肝穿胆管引流术前应用的对比观察

目的比较地佐辛与哌替啶在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)中的镇痛效果。方法选择术前镇痛下实施PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者80例,随机分为试验组与对照组,每组各40例,试验组采用地佐辛术前镇痛,对照组采用哌替啶术前镇痛,使用疼痛数字评分(NRS)法评价术后疼痛程度,并对患者进行术前镇痛满意度测评,比较2组患者的镇痛效果。结果 2组均一次穿刺成功,引流操作顺利,术后黄疸均明显消退。术后试验组NRS为(2.34±0.75)分,满意度为88%,对照组的NRS为(4.03±0.89)分,满意度为68%,2组疼痛评分及满意度比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者术中均未发生头晕、恶心、呕吐等不良反应。结论地佐辛与哌替啶用于PTCD术前镇痛均安全、有效。与哌替啶相比,地佐辛能更明显减轻患者术后疼痛,提升其满意度。

经皮肝穿胆管引流术治疗急性阻塞性化脓性胆管炎26例临床分析

目的为了提高急性阻塞性化脓性胆管炎（AOSC）治疗水平。方法回顾性分析26例AOSC患者行经皮肝穿胆管引流术，所有患者给予抗生素及补液治疗。结果26例AOSC患者，经皮肝穿胆管引流术、抗生素及补液，26例好转；经胆囊、胆管切开取石、引流术手术治疗，26例治愈；26例进行胆道造影，其中5例产生胆汁外溢，引起胆汁性腹膜炎；并发症5例（19％）；26例患者，随访10年无异常。结论经皮肝穿胆管引流术是治疗危重急性阻塞性化脓性胆管炎患者一种简单、安全有效的方法，值得推广。当胆道造影进入胆道造成压力增大，胆汁随经皮穿刺肝内胆管穿刺针周围外溢，对这些患者进行胆道造影是否可取，需引起临床医师注意，或可选择其他方法。

B超引导下神经阻滞联合镇痛在经皮肝穿胆管引流术后的临床观察

目的探讨B超引导下神经阻滞联合镇痛在经皮肝穿胆管引流术后的临床观察。方法选择2020年1月-2021年12月来广西来宾市人民医院行经皮肝穿胆管引流术患者44例,根据随机数字表法分为试验组与对照组,观察组予以B超引导下神经阻滞联合术后静脉镇痛泵,对照组予以术后静脉镇痛泵麻醉诱导,记录并对比两组呼吸功能指标、术中指标、术后3h、12h、24h疼痛评分、不良反应发生情况。结果T_(2)时观察组PaO_(2)较对照组明显升高(P<0.05);其他各时点观察组、对照组两组PaO_(2)、PaCO_(2)、MAP、CVP组内、组间比无差异(P>0.05),与对照组相比,观察组手术出血量、手术时间及自按键总次数较低(P<0.05),两组患者拔管时间对比无差异学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组手术后3、12、24h的VAS评分较低(P<0.05)。观察组不良反应发生率9.09%(2/22)与对照组18.18%(4/22)进行比对无差异(P>0.05)。结论与常规麻醉相比,B超引导下神经阻滞联合镇痛更明显减轻患者术后疼痛,改善呼吸功能,降低术后并发症发生率,是一种安全有效的麻醉方案。

彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用

目的 研究彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术 (PTCD)在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用价值。方法 对 1988年 3月～ 2 0 0 3年 3月接受根治性胰十二指肠切除术的 4 3例重度恶性梗阻性黄疸病人 (血清总胆红素 >35 0 μmol/L)进行回顾性研究。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组 2 3例 ,术前在彩色多普勒引导下行PTCD ,引流 2～ 3周 ,待血清总胆红素降至 10 0 μmol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组 2 0例 ,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果 术后 1、3、7、14dA PACHEⅡ评分系统的APS分值 ,A组明显低于B组 (P <0 .0 5 )。A组术后发生并发症 12例次 ,B组 33例次 (P =0 .0 1)。A组无手术死亡 ,B组死亡 4例 (P =0 .0 4 1)。结论 对于重度恶性梗阻性黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人 ,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限 ,降低并发症发生率和手术死亡率 ,提高手术疗效。

恶性高位梗阻性黄疸的介入疗效评价及引流方式选择

目的:探讨恶性高位胆道梗阻患者经皮肝胆道引流方式及胆道支架置入对术后疗效影响,为临床选择适当的治疗方式提供依据.方法:河北医科大学第四医院介入放射科2009-05/2013-03诊治的76例恶性高位梗阻性患者,其中男性42例,女性34例,年龄42-78岁,平均64.2岁,其中肝门部胆管癌及术后复发42例,胆囊癌13例,肝癌6例,胰腺癌、胃癌及贲门癌肝门部转移15例.参照肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型,将肝门部胆道梗阻分为5型,Ⅰ型16例,Ⅱ型23例,Ⅲa型19例,Ⅲb型3例,Ⅳ型15例.根据引流方式及支架置入数量将治疗患者分为单侧引流组及双侧引流组,根据是否有左右支胆管完全分离将单侧引流组分为完全引流组及优势侧引流组.术后4 wk复查,以总胆红素下降幅度作为近期疗效的观察指标,并观察单侧引流组与双侧引流组指标的差异性.引流术后各组间总胆红素的下降值用两样本的t检验,非参数乘积限估计法(KaplanMeier)进行生存期分析.结果:治疗后总胆红素下降明显,由338.52mmol/L±93.21 mmol/L降至128.13 mmol/L±52.17 mmol/L差异具有显著统计学意义(P<0.05).单侧引流组总胆红素下降值为99.19mmol/L±53.81 mmol/L,双侧引流组总胆红素下降值为104.62 mmol/L±63.12 mmol/L,下降值两样本t检验示P>0.05,无显著性差异.单侧引流组和双侧引流组生存率分别进行KaplanMeier分析,差异无显著性.结论:对于高位梗阻性黄疸,多支多通道引流通畅是治疗原则,但对于BismuthⅢ-Ⅳ型患者,优势侧胆管充分引流也可达到满意的治疗效果.经皮肝穿刺引流或内支架治疗仍是治疗高位胆道梗阻的有效姑息方法,可明显提高患者生活质量.

DSA引导下PTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性分析

目的:分析数字减影血管造影(DSA)引导下经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2005年1月1日-2019年3月18日于我院治疗的100例AOSC患者临床资料,依据治疗方法的不同将其分为两组,将接受DSA引导下PTCD+择期手术治疗的60例患者作为观察组,将接受急诊手术治疗的40例患者作为对照组。比较两组治疗存活率及并发症。结果:观察组存活率为98.33%,高于对照组的85.00%,并发症发生率为6.67%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AOSC患者接受DSA引导下PTCD治疗有助于缓解全身状态,辅以择期手术治疗,利于提升生存率,减少并发症。

跨Vater壶腹放置胆道支架的近期安全性评价

目的探讨跨Vater壶腹放置胆道支架的近期安全性。方法选择84例接受胆道支架植入术的患者按照支架植入方式不同分为A、B 2组。A组37例为跨壶腹放置,B组47例为非跨壶腹放置,分别对2组患者术前、术后总胆红素及白细胞变化情况和术后近期并发症发生情况进行统计分析。结果 2组患者术前、术后1周、术后2周总胆红素及白细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1周、术后2周总胆红素与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1周白细胞数与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2周与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率及胆道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者中12例(32.4%)患者出现发热伴腹痛、恶心、呕吐等不适,B组患者中5例(10.6%)出现发热伴腹痛、恶心、呕吐等不适,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论跨Vater壶腹放置胆道支架是一种安全、有效的胆道支架植入方式,对累及壶腹部的肿瘤患者可以考虑常规选用。

PTCD术治疗30例恶性阻塞性黄疸的护理

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)及胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法对30例接受PTCD治疗的患者实施术前、术后的密切观察,及时处理并发症。结果 30例患者经PTCD行胆道内支架置入治疗恶性梗阻胜黄疸,并配合综合性护理干预,患者黄疸明显减退,腹胀缓解,肝功能改善,食欲提高;6例患者黄疸减退较慢,无严重并发症产生。结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法,具有创伤小、安全等优点,通过严密观察病情,加强基础护理,可减少并发症的发生,延长患者生存期,提高生活质量。

PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的护理

目的:探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法:对50例接受PTCD治疗的老年患者实施术前、术后的密切观察并及时处理并发症。结果:46例患者黄疸明显减退,腹胀缓解,肝功能改善,食欲提高;4例患者黄疸减退较慢。结论:PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法,具有创伤小、安全等优点,通过严密观察病情,加强基础护理,可减少并发症的发生,延长患者生存期,提高生活质量。

选择性对胆道结石并梗阻性黄疸病人术前行PTCD应用体会

目的:总结PTCD(经皮肝穿胆管置管引流术)在胆道结石并梗阻性黄疸病人中的作用。方法:回顾性分析2008-2012年选择性对62例胆道结石并梗阻性黄疸病人术前行PTCD,继而根据病情作不同的择期手术处理,然后观察PTCD在病人整个治疗过程中的作用。结果:62例病人均能顺利完成PTCD和择期手术,39例治愈出院,23例好转出院。结论:术前行PTCD可以降低胆道结石并梗阻性黄疸病人手术风险性,部分病人可提高手术成功率和缩短住院时间。

胆管阻塞患者PTCD治疗后肝损伤、炎症和胆汁淤积的预后影响因素及护理策略

目的探讨胆管阻塞患者经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗后的肝损伤、炎症和胆汁淤积的预后影响因素及其护理策略。方法2016年8月至2019年2月回顾性调查了盐城市第一人民医院住院接受PTCD手术治疗胆道梗阻的患者167例。共采用186次经皮引流术,患者平均年龄为63.6岁。手术前后取患者血液,用全自动生化分析仪测量血清中总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能因子,放射免疫法检测炎症因子C-反应蛋白(CRP),以GGT/ALP比值作为判断胆汁淤积指标。所有数据均进行统计分析,并比较不同年龄和性别胆管阻塞患者的肝损伤分级、出血量、炎症因子及患者病例率,并以多因素Logistic回归分析处理上述因素与经皮肝穿胆管引流术治疗患者预后的影响因素,并提出护理策略。结果167例接受PTCD手术治疗胆道梗阻的患者共发生54例并发症,发生率为32.33%,其中包括4例死亡病例,发生率为2.40%;并发症性别比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、肝损伤分级、出血量、炎症因子及患者病例率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),术中最常见的并发症是肝损伤(3.20%),长期并发症是胆汁淤积(2.7%)。肝损伤分级、出血量、炎症因子及患者病例率是PTCD治疗患者预后的影响因素。结论胆管阻塞患者PTCD治疗预后的影响因素较多,可根据影响因素进行针对性干预。

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨经皮肝穿胆管外引流及胆道支架在恶性梗阻性黄疸治疗中的效果。方法:回顾性分析不能手术根治的恶性梗阻性黄疸患者45例,其中26例在X线引导下行PTCD外引流,19例行胆道支架内引流,观察疗效及并发症发生情况。结果:45例均穿刺成功,术后患者血清胆红素和转氨酶均较术前显著下降。结论:经皮肝穿胆管外引流及胆道支架是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、经济和有效的方法。

PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的护理

目的:探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗老年恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法:对58例接受PTCD治疗的老年患者实施术前、术后的密切观察、及时处理并发症。结果:48例患者黄疸明显减退,腹胀缓解,肝功能改善,食欲提高;10例患者黄疸减退较慢。结论:PTCD是治疗老年恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法,具有创伤小、安全等优点,通过严密观察病情,加强基础护理,可减少并发症的发生,延长患者生存期,提高生活质量。

北京协和医院基本外科名医

北京协和医院名医荟萃,现向您介绍几位基本外科的名医,为您寻医时提供方便。 蒋朱明:医疗方面致力于溃疡病手术及门静脉高压症分流手术等改进的研究。近十年的业务重点为胃癌及结肠瘤的根治手术,手术后免疫调节剂加经肠道的化学治疗的研究及应用。