X线透视联合超声引导行经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

目的分析X线透视联合超声实时引导下经皮肝穿胆道引流术(PTBD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其应用价值。方法 78例阻塞性黄疸患者,其中70例为恶性阻塞性病变,8例为良性阻塞性病变,在超声实时引导结合X线透视下行PTBD术,穿刺右叶胆管52例,穿刺左叶胆管26例,并常规造影。结果所有患者手术均获得成功,未出现大出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后梗阻性黄疸症状逐渐改善,术后1～2周血清胆红素及转氨酶水平较术前明显下降(P<0.01)。结论 X线透视结合超声实时引导下PTBD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状

自从1974年经皮肝穿胆道引流术(PTBD)首次应用于缓解恶性梗阻性黄疸以来,经过近40年的发展PTBD在临床上应用越来越广泛,PTBD结合内植入支架、球囊扩张术已是解决恶性胆道梗阻的重要手段。此外,PTBD联合近距离的胆道内放疗及化疗也有利于提高患者的生存。本文着重在回顾PTBD发展、适应证、及治疗恶性梗阻黄疸现状、并发症做一综述。

经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法回顾性分析1999年10月-2005年10月肝移植术后发生的6例胆道并发症的相关资料,其中胆总管狭窄2例、胆总管狭窄并胆瘘1例、胆瘘1例、胆汁瘤2例。结果术后出现胆道并发症患者,经皮肝穿胆道引流治疗5例,放置胆道支架1例。手术均取得成功,患者的临床症状有所好转。结论介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤,提高生存率与生存质量,具有良好的近期效果。

经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例

目的:探讨经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法:回顾性分析PTCD治疗AOSC患者46例,通过对比术前、术后血常规、肝功、胆红素及临床症状改善情况评价疗效。结果:46例患者均成功置入胆道引流管,大部分患者术后24h内临床症状不同程度改善,1例患者出现多器官功能衰竭死亡。32例患者术后1周行外科手术治疗后拔管,1例拔出胆道外引流管后出现消化道出血,行介入治疗后病情好转。7例患者1周后胆道造影示胆管结石消失,带管1个月后拔出胆道外引流管。6例患者诊断胆管癌,行胆道支架置入术。结论:PTCD引流术创伤小、安全、并发症少,有效引流胆汁,降低胆道内压力,可作为抢救AOSC的重要措施,为择期手术创造条件。

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例

急性重症胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道梗阻合并感染最严重阶段，有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点，常合并多器官损害甚至衰竭。加之老年人常并发有内科疾病及特殊病理生理变化，增加了诊治的复杂性。有效的胆道引流是唯一有效的方法，及时有效地建立简单便捷的胆道引流成为救治老年重症胆管炎患者的重要方法。本文分析我院2001年起行经皮肝穿胆道引流术（FFCD）救治的老年重症胆管炎患者疗效。

经皮肝穿胆道引流术并发症的观察和治疗方法探讨

对69例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术,其中行单纯引流12例,胆道内支架植入51例,胆道内支架植入+置管引流6例。术后并发症有胆道感染、胆道出血、引流管脱落闭塞、支架植入不到位、支架未完全扩张、支架闭塞等。对并发症发生的原因及治疗方法进行分析,认为提高经皮肝穿胆道引流术的安全性、预防和避免并发症发生的关键是及时采取有效的治疗方式。

经皮肝穿胆道引流术治疗急性重症胆管炎14例疗效观察

目的探讨经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗急性重症胆管炎的价值。方法回顾分析经PTCD治疗的急性重症胆管炎14例,观察其疗效。结果14例经皮肝穿胆道引流术后,3例死亡,11例病情缓解明显,大部分取得二期手术机会。术中和术后未观察到严重的并发症。结论PTCD能及时引流梗阻胆道,是治疗急性重症胆管炎的重要方法。

血清降钙素原检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用观察

目的:探讨血清降钙素原(PCT)检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用效果。方法:我科恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道支架植入术患者86例,随机分为两组:血清降钙素原检测组(43例)和血清降钙素原未检测组(43例)。血清PCT的测定采用电化学发光法,采用国际标准化的PCT参考品校准仪器,质控结果在控后,进行样本检测。其参考范围为0~0.05ng/ml。结果:血清降钙素原检测组中胆汁培养阳性、胆汁培养G-患者的血清降钙素原检测结果及敏感性明显高于胆汁培养阴性、胆汁培养G+者;血清降钙素原检测组痊愈率比血清降钙素原未检测组高,但显效率低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后进步率、有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清降钙素原是一个具有较高灵敏性、特异性和稳定性的炎性反应指标,对经皮肝穿胆道支架植入术后指导临床治疗、判断预后具有一定价值,值得在临床中应用。

经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理

目的:探讨经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后胆道引流管的护理措施。方法:2001年1月至2005年4月,我科对恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术24例,对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察,记录引流管放置的时间及其并发症。结果:24例患者中,除1例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、1例因胆道出血不止死亡外,其余22例患者平均置管13.6d后顺利拔管。结论:经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后,引流管的护理至关重要,是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。

经皮肝穿胆道引流联合^(125)Ⅰ粒子序贯植入治疗晚期胰头癌的分阶段护理

总结36例经皮肝穿胆道引流术联合胆道、胰腺^(125)Ⅰ粒子序贯植入治疗胰头癌合并梗阻性黄疸的护理体会。护理重点为根据患者治疗过程各个阶段的特点,进行针对性的分阶段护理,及时发现并处理并发症,有效减轻患者痛苦,让患者安全度过康复期。36例患者均成功依次行经皮肝穿胆道引流术和胆道、胰腺^(125)Ⅰ粒子序贯植入术,并正常出院。

经皮肝穿胆道引流术在晚期肝泡性包虫中的应用价值

目的:探讨经皮肝穿胆道引流术(percutaneoustranshepatic cholangio drainage,PTCD)在晚期肝泡性包虫中的应用价值.方法:17例伴发黄疸的晚期肝泡性包虫患者,经皮肝穿胆道引流,并对术前、术后1 wk及术后1 mo的肝功能、黄疸指标总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶数值进行测定及比较.结果:17例患者术后1 mo总胆红素(298 mmol/Lvs 47 mmol/L,P<0.05)、谷丙转氨酶(167 mmol/L vs 63 mmol/L,P<0.05)、碱性磷酸酶(611mmol/L vs 216 mmol/L,P<0.05)数值均较术前明显下降;术后1 wk总胆红素值(298 mmol/Lvs 137 mmol/L,P<0.05)明显下降,谷丙转氨酶(167 mmol/L vs 132 mmol/L,P>0.05)、碱性磷酸酶(611 mmol/Lvs 587 mmol/L,P>0.05)亦有所下降,但差异不明显.结论:PTCD可使晚期泡性肝包虫患者的黄疸指数下降、肝功能改善,为药物及手术治疗争取机会.

经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果观察

目的观察经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果。方法 62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者随机分为研究组和对照组,各31例。研究组和对照组分别使用经皮肝穿胆道引流术和鼻胆管引流术治疗,并对比两组的临床效果。结果研究组的肝功能指标改善情况优于对照组(P<0.05);研究组术后不同时间血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05);研究组手术麻醉时间、手术所需时间、术后恢复时间和术后炎症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果较高,不仅能够有效改善患者的肝功能指标,而且术后炎症发生情况较少,值得推广。

经皮肝穿胆道引流术中采用静脉全身麻醉的作用

目的探讨经皮肝穿胆道引流术中采用全身静脉麻醉的效果。方法将北京市普仁医院2016年11月至2018年2月收治的90例经皮肝穿胆道引流术患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各45例。对照组行局部麻醉,观察组行全身静脉麻醉。比较两组患者术前、术中、术后心率、血压变化情况,手术失败人数、疼痛持续时间、手术时间及术后并发症。结果观察组患者术中心率和血压显著低于术前、术后及同期对照组(P<0.05)。观察组手术失败率明显低于对照组(0 vs.11.11%),VAS评分明显低于对照组,疼痛持续时间及手术时间明显短于对照组,术后并发症率低于对照组(4.44%vs.20.00%,P<0.05)。结论经皮肝穿胆道引流术中采用全身静脉麻醉可降低手术风险,减轻患者痛苦,缩短手术时间,减少术后并发症,有助于促进患者康复。

经皮肝穿胆道造影46例远期效果随访分析报告

目的:为了解经皮肝穿胆道造影(PTC)及经皮肝穿胆道造影置管引流(PTCD)术后远期效果,为临床选择应用提供参考。方法:对我院46例PTC及PTCD病例资料随访分析。结果:男23例,女23例,年龄23～78岁,肝功能异常27例,正常19例。穿刺成功次数1～5次,平均1.67±1.08次,1针刺中率为65.22%。术后诊断为肝胆管壶腹周围癌19例,放弃手术治疗3例,转院1例,术后生存2月2例,2年8例,5年4例,7年1例;其余27例诊断为结石均痊愈生活良好。结论:PTC仍是基层医院全面清楚了解胆管树内病变手段之一。

经皮肝穿胆道引流术后并发胆道感染病人的护理

[目的]总结经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后并发胆道感染病人的护理。[方法]对23例恶性阻塞性黄疸病人行PTCD,分析术后并发胆道感染的原因,提出相应护理措施。[结果]5例术后发生胆道感染,其中4例经抗感染后好转,1例术后死亡,其余病人均好转出院。[结论]加强PTCD术后并发胆道感染病人的护理有利于预后。

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理

目的:探讨恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术后胆道感染的观察与护理方法。方法:对45例行经皮肝穿胆道引流术后发生胆道感染的患者进行易感因素分析,术前术后加强健康教育,给予预见性的护理措施,术后做好PTBD引流管的护理,密切观察生命体征变化并给予对症护理。结果:45例患者经积极的护理干预后,感染均得到控制。5例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。2例内外引流改为单纯外引流后得到控制,1例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。结论:通过围手术期有针对性的护理,明显降低了胆道感染并发症的发生与发展,延长了患者生存期,提高了患者生存质量。

经皮肝穿胆道引流术后护理常见问题及处理对策

目的总结经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)术后护理常见的问题及处理对策。方法回顾性分析我院2008-01～2012-05间PTCD 170例术后护理中常见的问题,对出现的问题总结和分析发生的原因、制定和实施相应的处理对策。结果 PTCD术后护理中常出现问题有引流管脱位、引流管折断、引流管阻塞、胆汁引流量统计不准确、引流胆汁的性状观察不细致、引流术后病人新出现的症状未予警惕等。护理组针对上述的每一个问题进行讨论和分析,寻找出问题出现的主要原因为:①护理人员对PTCD知识的欠缺;②护理人员对引流导管知识缺乏了解;③护理工作不细致、不认真。为此护理组制定出相应的处理对策:①加强对PTCD术和引流管知识的培训;②加强对护理责任的考核。通过实施相应的处理对策,上述出现的问题得到了有效解决。结论造成PTCD术后护理中常见问题的主要原因是护理人员对PTCD和引流管知识的缺乏,其次是护理人员工作的不细致不认真,因此,加强对护理人员相应知识的培训和工作责任的考核能有效解决所出现的问题。

DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术与传统手术治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效

目的评价DAS介导下PTBD联合胆道支架植入、传统手术治疗恶性胆道梗阻的疗效与安全性。方法回顾性分析2011年2月—2015年2月医院收治的姑息治疗恶性胆道梗阻患者入组,其中方便选择传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术对象76例纳入对照组,同期方便选择DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术51例纳入观察组。对比手术、引流、住院情况以及预后、并发症发生情况。结果观察组术中出血量、引流时间分别为(34.4±6.5)m L、(17.4±8.6)d,对照组分别为(51.4±8.3)m L、(22.8±8.4)d,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周总胆红素下降幅度、黄染控制时间、术后1周KPS评分、支架通畅时间分别为(46.6±15.6)%、(4.7±1.5)d、(72.5±11.5)分、(6.2±0.5)个月、(5.6±13.5)个月、对照组分别为(33.8±12.9)%、(7.5±1.8)d、(70.2±13.6)分、(5.8±0.3)个月、(4.6±12.5)个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症合计发生率为54.9%,低于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术相较于传统手术,引流、降黄效果更好,还可降低并发症发生风险。