肝门部胆管癌根治术前经内镜鼻胆管引流和经皮经肝胆管造影引流术的临床效果观察

目的对比经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和经皮经肝胆管造影引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)作为术前减黄对肝门部胆管癌根治术的不同效果。方法回顾性分析2008年1月至2016年8月,首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心20例行ENBD并完成肝门部胆管癌根治术病人的临床资料,与同期31例行PTCD并完成肝门部胆管根治术病人的临床资料进行比较。比较两组以下指标的差异:病人减黄时间,减黄前及术前、术后肝功能指标(血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平),术中情况(手术时间、出血量、输血量),术后并发症。结果 ENBD组与PTCD组均能够显著降低胆红素水平(P<0.05);PTCD组除了能够降低胆红素水平外,肝功能酶学水平也显著降低(P<0.05);ENBD组肝功能酶学减黄前后差异无统计学意义(P>0.05);术中两组手术时间、术中出血量及术后血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);PTCD组与ENBD组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(74.2%比60.0%,P>0.05),其中PTCD组术后胆管炎发生率更高(48.4%比20.0%),差异有统计学意义(P=0.036)。结论 ENBD和PTCD均能够有效降低术前胆红素水平,PTCD引流更充分,减黄时间更短,肝功能恢复效果更好,ENBD术后胆管炎并发症更低;肝门部胆管癌术前应结合病人的具体情况选择合适引流方式,从而增加手术安全性,减少术后并发症发生率。

梗阻性黄疸患者MRCP及肝胆断层MR检查对于PTC及PTBD指导作用的分析

目的 比较MRCP与PTC在梗阻性黄疸的诊断过程中的优缺点,探讨 MRCP对 PTC和 PTBD治疗的指导作用。方法 15例梗阻性黄疸患者分别进行MRCP和PTC检查,并行PTBD介入治疗,分析图像,对两种检查方法的定位、定性诊断的正确率和对胆道显示的情况进行比较。结果 MRCP与 PTC的定位诊断和定性诊断的正确率分别为:PTC100%和80%;MRCP 100%和93%。MRCP与 PTC相比在梗阻性黄疸患者中能够更好地显示肝内外胆道的情况。与MRCP检查同时进行的横断面和冠状断层图像可以准确显示胆道管腔以外的病变。在 MRCP指导下,PTBD介入治疗留置引流管单纯外引流6例,内外引流9例。引流效果满意,没有严重并发症发生。结论 梗阻性黄疸患者的MRCP及肝胆断层MRI检查,可以较PTC提供更多的诊断信息,并对PTBD提供有力的指导作用,减少并发症,提高手术成功率。

阻塞性黄疸经皮经肝胆管造影下胆道活检敏感性的影响因素分析

目的探索影响阻塞性黄疸经皮经肝胆管造影(PTC)下胆道活检敏感性的影响因素。方法对2001年4月至2004年3月间81例 PTC 胆道活检患者进行研究。选择20个可能对 PTC 胆道活检敏感性产生影响的非重复性特征性因素,应用 Logistic 回归模型对 PTC 胆道活检后患者进行多因素分析。结果 PTC 胆道活检敏感性为85.19%。单因素分析得出活检钳类型、肝内二级胆管的扩张程度、阻塞段长度、球囊扩张前后活检和胆管壁浸润对 PTC 胆道活检敏感性有影响(P<0.05)。Logis-tic 回归模型多因素分析表明,阻塞段长度、球囊扩张前后活检和胆管壁浸润是影响 PTC 胆道活检的主要因素。结论球囊扩张前后活检、阻塞长度和胆管浸润是影响 PTC 胆管活检敏感性的最重要因素。

自然谐波成像与其他影像学检查诊断胆总管病变对比分析

目的:探讨US-THI对胆总管中下段病变的诊断价值,对比MRCP、ERCP与PTC检查的优劣性。方法:回顾性分析用彩色超声诊断仪的自然谐波成像技术(THI)检查的50例胆道梗阻病例,并比较MRCP、ERCP、PTC等相关检查的诊断准确率。结果:US-THI对胆总管中下段病变的诊断,经手术病理证实,准确率为94.0%,其中49例行MRCP检查,准确率为93.9%,38例行ERCP检查,准确率为92.1%,9例行PTC检查,准确率为88.9%。结论:US-THI以其无创伤性,可重复性,可动态观察的特点,是胆总管中下段病变的首选检查方法。

PTC与MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断及指导治疗价值的对比研究

目的:比较PTC与MRCP在恶性梗阻性黄疸的诊断及指导治疗上的作用。方法:搜集经手术、病理或影像学证实并同时行MRCP和PTC的恶性胆道梗阻性黄胆病人24例。对比两种方法在定性定位诊断、胆管满意显示率、评价肝内胆管扩张程度、判断胆道是否完全梗阻上的差异。统计学处理采用配对t检验和2χ检验。结果:MRCP与PTC对恶性梗阻性黄疸的定性定位诊断、胆管满意显示、评价肝内胆管扩张程度上无统计学差异,在判断胆道是否完全梗阻上有显著性差异。结论:MRCP作为无创性的检查手段,越来越多地被临床应用。PTC能准确判断狭窄部位是否完全梗阻,在进一步指导临床治疗的作用上,不能被MRCP取代。

PTCD手术术中出现的问题及护理对策

[目的]对52例经皮穿肝胆管造影及引流(PTCD)手术病人在手术过程中出现的问题和护理对策进行总结和分析。[方法]在DSA引导下进行PTCD手术过程中,对病人进行观察,记录术中出现的相关问题,实施护理干预,促进手术顺利进行。[结果]观察组共52例病人,其中51例均出现不同程度的紧张焦虑,45例感觉疼痛,5例出现恶心呕吐,3例尿急,10例出现迷走反射,1例酣睡,2例输液不畅。经护理干预,所有52例病人手术顺利完成,安全返回病房。[结论]PTCD手术在手术过程中会有各种各样的问题出现,如何进行术中优质护理对手术是否顺利起着非常重要的作用。

PTC和ERC在胆道恶性梗阻引流治疗中的比较研究

目的比较经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)和内镜逆行肝胆管造影途径(endoscopic retrograde cholangiograph,ERC)在胆道恶性梗阻中放置支架的优缺点。方法回顾性分析我院166例因胆道恶性梗阻放置支架引流的患者,按其放置方法的不同分成经PTC组(包括因ERC组失败后改行PTC的8例)42例和ERC组132例,其中ERC组又包括金属支架和塑料支架,并比较各组患者的成功率、引流效果及术后并发症率。结果经ERC及PTC胆道引流的成功率分别为95.2%和100.0%。两者在胆道引流效果、术后胰腺炎、胆道出血等方面无显著性差异,ERC组胆道感染、胰腺炎的发生率高于PTC组(P<0.05)。结论经ERC及经PTC胆道引流的方法均切实可行,且各有优势,正确选择合适的方法有助于提高成功率、降低并发症发生率。

介入技术在肝胆管结石外科手术前后的应用探讨

目的 探讨介入治疗在肝胆管结石术前、术后的应用及疗效。方法 对 2 0例多发肝内外胆管结石病人于手术前后进行介入治疗操作 ,包括经皮引流术、扩张术、胆道内支架留置术、动脉栓塞术等多种方法。结果 通过进行介入治疗可达到不同程度的症状缓解或痊愈 ,未出现新的并发症。结论 介入治疗在肝胆管结石外科手术前后的合理应用 ,可以大大降低手术危险性 ,并能对部分术后并发症的治疗提供帮助 ;胆系介入治疗是一种安全有效的技术 ,在肝胆管结石的治疗中如能综合灵活应用 ,可以作为胆道外科手术的辅助治疗方法。