经皮肝胆道造瘘治疗复发性肝胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘（PCH）治疗复发性肝胆管结石（RHS）的优势和临床应用价值。方法2001年2月-2005年12月改良传统的经皮经肝胆道镜（PTCS）技术，参考经皮肾造瘘术（PCN）碎石取石的方法治疗复发的肝胆管结石17例。结果17例手术均取得成功。术中出血15—100ml（平均40ml），结石取净率88．2％（15／17），术后不用止痛剂，无出血、胆漏并发症，住院时间10-59d，平均14d。结论PCH治疗RHS的优势明显，具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验。方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性。结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5%。术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张。无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症。1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌。单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37~200 min,平均119.7 min。随访5~11个月,平均9.8个月,未见结石复发。结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察。

经皮肝胆道造瘘碎石术胆道出血的护理

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来,随着电子工程和先进光学设备的的全面发展,加上手术医师经验和操作技术的进步,微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘（Percutaneous hepatocholangiostomy,PCH）硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果，但微创并不代表无创，术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验，以供临床参考。

经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值

目的:探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值。方法:选取2016年6月至2018年6月广西梧州市人民医院普外科收治的88例肝胆管结石患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组44例,其中对照组行腹腔镜胆总管切开取石术,观察组行经皮肝胆道造瘘碎石取石术。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间的差异,分析两组患者术前及术后7 d总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及T淋巴细胞亚群(CD3^+T、CD4^+T、CD8^+T百分比及CD4^+T/CD8^+T比值)变化情况,并观察两组患者结石一次取尽率、术后并发症发生率及随访结果。结果:观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);术后排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后7 d肝功能指标TBIL、ALT、AST、GGT、ALP及免疫功能指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著低于术前(均P<0.05);但两组术后之间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组结石一次取尽率、术后并发症发生率、术后随访1年肝胆管结石复发率分别为77.27%、4.55%、0.00%,对照组依次为72.73%、9.09%、2.27%,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝胆管结石均安全、有效,对患者肝功能及免疫功能的影响均较小,但前者住院时间短、术后恢复快。

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选取我院2018年8月~2019年8月就诊的肝内胆管结石患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用经规则性肝切除术,观察组采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗,比较两组临床指标、结石清除及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组取净结石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝内胆管结石患者采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗创伤较小,结石取净率较高,且并发症较少,利于患者术后恢复。

经皮肝胆道造瘘碎石取石术与传统开腹肝段切除术对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果对比

目的对比经皮肝胆道造瘘碎石取石术(PTCSL)与传统开腹肝段切除术(OH)对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果。方法回顾性收集2020年1月至2022年8月湖南省人民医院肝胆外科收治并行手术治疗的区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的病例110例。根据治疗肝胆管结石的手术方式分为微创组和开腹组,微创组行PTCSL,开腹组行OH。对两组的临床资料进行比较分析,观察术后排气时间、胃肠功能恢复时间、手术时间及术中出血量,对比两组手术前后丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。统计两组并发症发生率、结石取净率。结果微创组患者术后排气时间[(11.12±2.09)h]、胃肠功能恢复时间[(25.76±4.28)h]、手术时间[(108.51±16.19)h]及术中出血量[(20.16±3.59)ml]少于开腹组[术后排气时间(29.35±4.83)h、胃肠功能恢复时间(36.91±6.35)h、手术时间(116.27±21.54)h及术中出血量(38.03±6.22)ml](均P<0.05)。微创组患者手术后ALT[(77.82±16.25)U/L]、GGT[(248.16±24.83)U/L]及AST[(65.42±16.82)U/L]水平低于开腹组[ALT(102.37±25.64)U/L、GGT(345.45±32.60)U/L及AST(96.30±22.17)U/L](均P<0.05)。微创组术后并发症发生率7.27%(4/55),开腹组术后并发症发生率29.09%(16/55),差异具有统计学意义(P<0.05);微创组结石取尽率61.82%(34/55),开腹组结石取尽率92.73%(51/55),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PTCSL与OH对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化进行治疗均有效,OH取石率高,PTCSL对肝功能影响小,并发症发生率小,术后恢复快。

经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值分析

研究分析在肝胆管结石患者中选择经皮肝胆道造瘘碎石取石术的治疗效果。研究方法 收取在我院接受治疗的82例肝胆管结石病例,于2019年2月至2022年2月期间收取其资料并分为2组开展研究。一组接受传统的开腹手术(常规组,n=41),另一组接受经皮肝胆道造瘘碎石取石术(探讨组,n=41)。对比两组的治疗效果、不良反应发生率、残石率、后期复发率、治疗有效率以及生活质量改善情况。记录治疗相关时间指标(手术、肠胃功能、住院时间),统计不良反应、残石、后期复发的比例,计算治疗总有效率,评价生活质量。研究结果 对比各项治疗相关时间指标,均以探讨组为两组最少,P<0.05。对比不良反应发生比例,以探讨组发生率体现最低,P<0.05。对比残石与后期复发比例情况,均以探讨组发生率最低,P<0.05。对比两组治疗有效率,岁总体有效率未见区别,P>0.05;但是,探讨组的显效率高于常规组。探讨组患者的生活质量各项指标均优于常规组,P<0.05。结论 经皮肝胆道造瘘碎石取石术在治疗肝胆管结石患者中具有显著的治疗效果,术后残石率低,手术安全性高,患者住院时间短。同时,这种手术能够改善患者的生活质量。因此,应该广泛推广和借鉴这一治疗方法。

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势。方法 2009年6月至2010年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例,其中男10例,女12例,年龄30～82岁,平均(50.9±10.1)岁;左肝胆管结石4例,右肝胆管结石4例,左右肝胆管结石5例,左右肝胆管合并胆总管结石9例。结果 22例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率68.2%。手术时间40～270min,平均(113.0±41.9)min;取石次数为1～5次,平均(2.6±0.9)次;术中出血量5～200ml,平均(18.8±20.5)ml;住院天数4～53d,平均(19.4±2.3)d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法。经皮经肝穿刺胆管引流术3d后一次性扩张造瘘并取石是安全的。硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的。

经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝胆管结石比较

目的比较肝胆管结石采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗的疗效。方法选取淅川县第二人民医院2016年2月—2018年1月收治的肝胆管结石患者96例,按单盲法分为两组,各48例。对照组采用腹腔镜胆总管切开取石术,试验组采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术。比较两组围术期指标、并发症发生率、结石残留率。结果试验组胃肠功能恢复时间(26.35±5.62)h、术中失血量(13.22±9.62)ml、住院时间(8.67±2.65)d,较对照组低,差异具有统计学意义(t=8.663、6.088、2.226,P=0.000、0.000、0.028);较对照组相比,试验组并发症发生率(4.17%)、结石残留率(8.33%)略低,但差异无统计学意义(χ^2=0.616、0.447,P=0.239、0.504)。结论经皮肝胆道造瘘碎石取石术、腹腔镜胆总管切开取石术均可有效治疗肝胆管结石,而经皮肝胆道造瘘碎石取石术更具微创,并发症少,利于患者术后快速康复。

经皮肝穿刺胆管造瘘联合气压弹道碎石诱发胆囊结石一例

肝内胆道结石是临床中常见的多发病，据统计，肝内胆管结石手术后残留率有20%～40%[1]，此外还有一定比例的复发率。二次手术率的可能性极高，传统的胆总管切开取石或者切肝治疗肝内胆管结石创伤大，并发症机会多，且短期不能重复手术，给患者带来极大的负面影响。经皮肝胆道造瘘（Percutaneous hepatocholangiostomy，PCH）硬质胆道镜联合气压弹道碎石治疗复杂的肝内胆管结石，取得创伤小、术后恢复快的效果，但术后可能会出现并发症。本文报道经皮肝胆道造瘘碎石取石术后诱发胆囊新发结石一例，为临床工作提供参考。

经皮肝穿刺胆管直接造瘘碎石技术的临床应用

目的探讨经皮肝穿刺胆道直接造瘘碎石技术治疗肝内胆管结石的疗效及优势。方法 39例肝内胆管多发结石患者,采用经皮肝穿刺胆道直接造瘘,硬质胆道镜碎石取石的方法进行治疗。结果 39例患者中,30例一次成功行经皮肝穿刺胆道直接造瘘及硬质胆道镜碎石、取石术,8例急性重症胆管炎患者先穿刺引流,控制感染,分次碎石取石;1例穿刺过程发现穿刺瘘口出血,右侧胸腔积气,暂停手术,2 d后改开放手术,术中经胆总管、右侧肝扪及结石处切开取石,胆道碎石。患者住院碎石1~4次,平均2次。15例术后仍有少许残余结石。手术时间50~120 min,平均90 min;术中出血量5~500 mL,平均30 mL;住院天数6~15 d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张5例,经非手术方法治愈。无明显胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石治疗肝内胆管结石,尤其对胆道扩张明显、多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法,是安全有效的。

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石

目的总结应用经皮经肝穿刺同期胆道镜治疗复发性肝胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析我院2014年10月~2016年6月22例复发性肝胆管结石患者,在同一次麻醉下,B超引导下经皮经肝胆道穿刺成功后,同期行胆道镜碎石取石的手术疗效。结果 21例患者穿刺后。取石成功,仅1例穿刺失败后中转开腹;1次取尽结石成功17例(81.0%),2次取尽结石者3例,3次取尽结石者1例,无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发。结论对于复发性肝胆管结石患者,严格把握适应证,经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗是可行、有效和安全的。

硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘取石术治疗肝内胆管结石临床疗效的荟萃分析

目的分析预测硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘(PTBF)取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2022年3月1日使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石的研究。采用马尔科夫链蒙特卡洛方法模拟后验分布进行贝叶斯分析,分析结石取尽率、结石复发率、术后总并发症发生率、术后胆道相关并发症发生率等指标。结果最终纳入15篇文献1 296例患者,其中文献中明确显示为复杂性肝内胆管结石患者1 008例[分为经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石组(n=568)与经皮经肝II期胆道造瘘(PTTBF)取石组(n=440)]。PTOBF取石术治疗肝内胆管结石的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为84.19%(95%HPD:79.08%~88.93%)、15.79%(95%HPD:11.01%~21.07%)、10.85%(95%HPD:7.93%~14.21%)。对于复杂性肝内胆管结石:PTOBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为82.58%(95%HPD:75.46%~88.83%)、17.99%(95%HPD:11.51%~25.45%)、10.34%(95%HPD:6.42%~15.40%);PTTBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为73.56%(95%HPD:65.67%~80.30%)、29.48%(95%HPD:23.13%~36.01%)、11.42%(95%HPD:6.18%~17.67%)。与PTTBF取石组相比,PTOBF取石组取石效率更高(OR=1.74,95%CI:1.17~2.60)、结石复发率更低(OR=0.56,95%CI:0.37~0.84),但并没有增加总并发症发生率(OR=1.03,95%CI:0.66~1.62)与胆道感染发生率(OR=1.12,95%CI:0.61~2.04)。结论使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石安全、有效。对于复杂性肝内胆管结石,PTOBF取石组的取石效率更高、结石复发率更低。

经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石

目的 探讨与评价经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS）、经皮肾镜（percutaneous nephroscope,PCN）联合超声碎石清石系统经胆道造瘘窦道治疗高龄患者肝内外胆管结石的安全性与疗效.方法 回顾性分析70岁以上高龄肝内外胆管结石患者23例,其中胆囊切除术后胆总管结石复发18例、胆总管结石合并肝内胆管结石5例,均经皮经肝穿刺造瘘窦道取石.结果 手术均成功,单次治疗结石取尽率为87％,3例残留结石,二次手术完全取尽.平均手术时间（118 ±43） min,术中平均失血（16±17.3） ml,无重症胆管炎等严重并发症,随访3～26个月,未见结石残留、复发、胆管狭窄及其他严重并发症.结论 对于胆石症术后残留胆管结石患者,胆道镜、经皮肾镜联合超声碎石清石系统经造瘘窦道治疗肝内外胆管结石效率高、严重并发症少,是一种安全有效的治疗方法.

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效

目的 探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石治疗肝内胆管结石38例. 结果 38例均成功实施经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术.近期疗效显示,结石清除率84.2％,平均取石次数（2.6±0.9）次,经皮肝扩张瘘道直径平均（18.4±0.6）F,从经皮肝穿刺造瘘到取石平均需（7.2±0.7）d.平均手术时间为（68±20） min,术中出血量（20±13）ml,住院时间（4±2）d.结石完全清除的32例患者1.5年随访复发率为37.5％ （12/32）,1例出现胆汁性肝硬化,有结石残留的患者复发率为83.8％（5/6）,1例出现胆汁性肝硬化.结论 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术在治疗首次肝内胆管结石、多次胆道术后复发肝内胆管结石或残留肝内胆管结石方面均是安全、有效、易重复的方法.具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点.

两种微创手术治疗肝胆管结石的对比研究

目的探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析61例实施微创手术治疗的肝内外胆管结石患者的临床资料,其中行经皮肝胆道造瘘碎石取石术(PCH)26例,行腹腔镜胆总管切开取石术(LCC)35例。结果除4例因故转开腹手术外,两组患者手术均成功实施,未发生严重并发症。PCH组术中出血量与LCC组比较,差异有统计学意义(P<0.05),PCH组术中出血量少于LCC组。PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间与LCC组比较,差异有统计学意义(P<0.05),PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间均短于LCC组。而两组在手术时间、结石一次清除率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCH和LCC治疗肝胆管结石均可行、安全及有效,但在多次腹部手术史后胆管残余结石、复发结石或合并急性梗阻性化脓性胆管炎等患者中,PCH体现了独特的优势。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合胆道镜取石引流术临床应用体会

探讨经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流的临床应用效果。方法:收集我院2017年1月~2019年10月22例患者,分为研究组与对照组进行研究,每组11例。对照组行规则性病变肝叶切除加胆总管切开取石T管引流、胆囊切除术治疗。研究组采用经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流术治疗。比较分析两组的临床治疗效果及并发症。结果:在临床治疗效果与并发症发生上比较研究组明显优于对照组,统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论:经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流临床效果明显,术后并发症发生率低,创伤小,痛苦轻,值得临床应用推广。

ESPCS模式联合思维导图干预在肝胆外科带管出院患者中的应用效果

目的探讨讲解-模拟-练习-沟通-支持(ESPCS)模式联合思维导图干预在肝胆外科带管出院患者中的应用效果。方法以2020年1月至2021年12月在广州医科大学附属第一医院行经皮肝胆道造瘘取石术后带管出院的88例患者为研究对象,按照随机数字表法分入观察组(44例,采用ESPCS模式联合思维导图干预)和对照组(44例,采用常规干预)。比较2组患者的应对方式、自我感受负担和不良事件发生率。结果出院时,2组的面对应对方式评分均较术后提高,回避、屈服应对方式评分均较术后降低(P均<0.05);出院3个月后,2组的上述评分均优于出院时(P均<0.05);出院时及出院3个月后,观察组的上述评分均优于同期对照组(P均<0.05)。出院时,2组的情感、经济和身体负担评分均较术后降低;出院3个月后,2组的上述评分均低于出院时(P均<0.05);出院时及出院3个月后,观察组的情感、经济和身体负担评分均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组在干预期间的不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论ESPCS模式联合思维导图干预有助于患者积极面对疾病,减轻其自我感受负担,减少不良事件的发生。