经皮经肝胆道镜技术治疗肝内胆管结石个体化方案的选择研究进展

肝内胆管结石由于结石分布的广泛性与结石位置的特殊性常导致治疗具有一定的难度,具有复发率高,残石率高,反复多次手术的特点。作为外科手术之外重要的辅助手段,经皮经肝胆道镜技术融合了穿刺、扩张和内窥镜检查等多种现代技术手段,尤其是对于部分合并胆管狭窄或者胆道梗阻的复杂肝内胆管结石患者具有重要意义。本文从经皮经肝胆道镜技术的术前评估、方案的制定和胆道镜治疗方面入手,结合近年相关中外文献,对经皮经肝胆道镜技术治疗肝内胆管结石进行综述。

经皮经肝胆道镜技术在肝胆管结石治疗中的认识进展

肝胆管结石病是一种外科常见的良性疾病,发病机理复杂多样,其临床治疗是临床医生棘手的难题之一,尤其是治疗后结石清除率低、复发率高等关键问题一直是临床上难以突破的瓶颈。经皮经肝胆道镜技术(Percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)是一种与传统治疗思路不同的全新治疗手段,它的出现为肝胆管结石病的患者带来治愈的可能。现对PTCS在肝胆管结石的治疗进行综述。

PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效比较观察

目的观察PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效。方法回顾性收集2020年1月~2020年11月我院消化外科收治的60例有胆道手术史的肝内胆管结石患者临床资料,根据手术方法分为PTCS组30例和PTOBF组30例。PTCS组采用PTCS取石术进行治疗,PTOBF组在采用PTOBF取石术进行治疗。比较两组临床疗效,应激指标和并发症发生情况。结果PTOBF组取石次数、狭窄残留率6.67%低于PTCS组,结石取尽率86.67%高于PTCS组63.33%,住院时间显著短于PTCS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后两组血清Cor、NE、E水平升高,PTOBF组低于PTCS组(P<0.05)。住院期间,PTOBF组总并发症发生率为16.67%,与PTCS组23.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PTCS相比,PTOBF可有效降低有胆道手术史的肝内胆管结石患者术后应激,提高取石效率,缩短住院时间。

单孔PTCSL在治疗难治性肝内胆管结石中的治疗价值与应用

【目的】探讨单孔经皮经肝胆道镜(PTCSL)对于难治性肝内胆管结石治疗的应用价值。【方法】选取中山大学附属第一医院放射介入科2015年1月至2017年1月收治的19例肝叶切除术后复发肝内胆管结石患者作为研究对象,均采用单孔PTCSL术治疗,观察结石取净率、手术并发症及肝功能变化。【结果】18例患者经纤维胆道镜通过窦道将结石完全取出,所有患者均无伤口感染、肝功能衰竭等严重并发症,无死亡患者。1例患者术中因损伤肋间动脉出血而手术终止,2例患者术后出现腹痛、胰酶急剧升高等急性胰腺炎表现,给予对症支持治疗后好转。【结论】放射介入PTCD联合单孔PTCSL的合理应用,为难治性(尤其肝切除术后复发)肝内胆管结石患者提供了新的治疗手段及有效治疗方法。