经皮肝静脉穿刺治疗房间隔缺损合并下腔静脉异位连接封堵1例

1临床资料患者女性,21岁,主因“入职体检发现房间隔缺损10 d”于2021年8月22入院。入院查体:T:36.2℃,P:84次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg(1mmHg=0.133k Pa),右心扩大,第二心音固定分裂,胸骨左缘(2~3)肋间可闻及2/6级收缩期杂音。查心脏超声提示房间隔缺损(大血管短轴切面11 mm)(图1A),下腔静脉异位连接(肝后段缺如,经半奇静脉向上走行,汇入部分显示不清)(图1B).

经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术的探讨

目的探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞治疗和预防肝硬化、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的介入栓塞技术的临床应用。方法对48例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者,采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率97.9%,止血率达100%。术中弹簧圈移位1例,发生以血压下降、心率减慢为特点的迷走反射4例;术后出现顽固性(胸)腹水4例,腹腔内出血导致死亡1例。术后连续随访1年:在前6个月内2例死于肝衰竭,再出血2例;在后6个月内3例失访,再出血5例。结论经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。注意手术操作细节对提高手术成功率、降低手术并发症有重要意义。

B超介导经皮肝门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成

目的探索B超介导门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成(PVT)的安全性和有效性。方法肝硬化脾功能亢进实施脾切术后PVT患者6例,年龄35～51岁,男性4例,女性2例。B超引导下经皮经肝穿刺Seldinger方法门静脉置入4F多侧孔导管,穿越血栓,灌注尿激酶,剂量20～40万U/次,同时结合全身抗凝祛聚疗法,留置导管必要时进行再次溶栓治疗,术后继续给予抗凝祛聚疗法及B超监测。结果4例患者经1次溶栓治疗、2例患者经2次溶栓治疗成功。B超监测3例患者门静脉完全再通,3例患者门静脉2/3再通。临床症状缓解,腹水消退,均无出血、胆瘘、异位栓塞等并发症。术后随访6个月无血栓再发。结论B超介导经皮肝门静脉穿刺导管灌注溶栓药物进行溶栓治疗PVT安全、有效,早期发现早期治疗是改善预后的关键。

经皮经肝门静脉直接穿刺测压法的临床价值

目的:探索一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法。方法:采用B超导向下经皮经肝门静脉直接穿刺测压法测定41例正常人生理状态下的静脉压力。结果:测定值为1.23～1.73kPa(1.48±0.25)。男性与女性之间门静脉压力值无明显差异;与以往方法测得的门静脉压力值比较,本测得值变异小、稳定性好。结论:经皮经肝门静脉直接穿刺测压法是一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法,值得推广;用此法测得的门静脉压力参考值准确、稳定性好、可供临床参考。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

一例急性广泛门静脉血栓形成患者经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗的护理

目的:总结肝硬化合并急性门静脉系统广泛血栓形成患者经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗的护理经验,供同行参考。方法:回顾整理病历和护理记录,结合文献探讨。结果:在规范、准确的基本护理基础上,针对病例个体情况,突出术前和治疗过程中的心理辅导、人文关怀和健康素养教育,并强化经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗常见并发症的重点监测与预防,不仅保证了疗效,有效地预防了导管脱落移位、感染、出血等常见并发症的发生,同时提高了患者满意度和其健康素养。结论:规范、准确地执行医嘱和护理,重点监测和预防常见并发症的发生,突出个体化的心理辅导、人文关怀以及相关健康教育等的全面优质的整体护理,值得同行借鉴。

经皮穿刺射频消融治疗门静脉癌栓15例

目的：临床观察采用新型血管内射频消融（RFA）导管HabibTMVesOpen消融门静脉癌栓再通门静脉的安全性和疗效。方法15例肝癌合并门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者，先在B型超声引导下经皮肝穿刺门静脉并置管；再在DSA引导下，将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处，连接射频发生器（RITA），设置功率10W消融治疗2-10min。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术，未发生如穿刺道出血、血管穿孔、胆汁瘘并发感染、肝脓肿、腹腔出血等并发症，RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通；4周后复查肝功能、血常规无明显变化，超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过，部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮穿刺门静脉RFA门静脉癌栓在技术上具有可行性，可能是治疗肝癌门静脉癌栓的一种有效方法。

经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓

肠系膜上静脉血栓（mesen—teric vein thrombosis，MVT）起病隐匿，临床症状与体征不典型，易被临床忽视，可导致缺血性肠梗阻，病情凶险，发展迅猛，且易被误诊，处理困难，预后差，病死率高。我院行经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗MVT患者15例，取得较好的临床疗效，报告如下。

经皮经肝介入门静脉血栓溶栓治疗

目的评价经皮经肝门静脉穿刺置管介入溶栓术的安全性和疗效。方法3例患者中，男性2例，女性1例．年龄分别为56岁，62岁，70岁。肝炎肝硬化2例。1例腹痛原因待查（后经手术证实为肠间脓肿）。3例患者均经彩色多普勒和CT检查发现门静脉血栓。3例患者均在B超引导下进行经皮经肝门静脉穿刺，置入5F Cobra Ⅰ型导丝及导管鞘。经导管输注20万单位尿激酶后，继以每日30万单位持续注入。连续3天～5天行溶栓治疗，术后抗凝治疗。结果3例患者经皮经肝门静脉穿刺均一次成功，在置管造影及溶栓过程中均无不良反应；拔管前复查造影显示2例患者门静脉100%再通。1例80％再通；3例患者治疗后临床症状好转，腹水消退。肝功能改善．其中2例肝硬化患者食管静脉曲张程度减轻。1例腹痛原因待查患者溶栓后腹痛减轻但未完全缓解．体温较前下降但未正常，于溶栓后2周行剖腹探查。术中证实右下腹肠间包裹性脓肿。行脓肿切开引流，脓液培养为大肠杆菌，继续抗炎治疗2周后，体温降至正常，腹痛完全缓解。结论经皮经肝门静脉穿刺置管介入溶栓术是治疗门静脉血栓的安全、有效方法。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

经皮门脉射频消融导管消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓的临床疗效

目的观察采用血管内射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)治疗Ⅲ型门静脉癌栓的安全性和疗效。方法12例肝癌合并Ⅲ型门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者,结合B型超声及DSA引导,将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处消融治疗,续贯行肝肿瘤TACE术。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术,未发生如穿刺道出血、血管穿孔胆汁瘘并发感染、肝脓肿腹腔出血等并发症,RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通;4周后复查肝功能、血常规无明显变化,超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮门脉射频消融导管消融门脉癌栓结合TACE在技术上具有可行性,治疗肝癌合并门静脉癌栓的一种有效方法。

原发性肝癌合并门静脉癌栓术后双路介入治疗的效果评价

目的评价可手术切除的原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)患者仅行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemo-embolization,TACE)和经皮肝穿刺门静脉化疗(percutaneous transhepatic portal vein chemotherapy,PVC)联合TACE的治疗效果。方法选择可手术切除的PHC合并PVTT患者36例,随机分成A、B两组,A组患者术后1个月肝功能基本正常后行TACE;B组患者术后1个月肝功能基本正常后行PVC,术后2个月肝功能基本正常后行TACE,对比两组患者的治疗效果和生存情况。结果 A组患者中位生存期13个月;B组患者中位生存期17个月。A组患者1年、2年、3年生存率分别为50.0%、22.2%、11.1%;B组患者1年、2年、3年生存率分别为77.8%、44.4%、33.3%,两组间生存率比较有显著性差异(P<0.05)。结论合并PVTT的PHC患者手术切除后经双路(PVC+TACE)介入治疗比单纯TACE治疗更能提高治疗效果,延长患者生存时间。

肝动脉-门静脉双重栓塞化疗联合射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

目前，经导管肝动脉化疗栓塞（T ACE ）已被公认为治疗已失去手术机会的中晚期肝癌的首选方案，但疗效差异较大，巨大肝癌、门静脉癌栓等也限制了 T ACE 的应用及其疗效。随着对肝癌的血液供应、药代动力学、抗药性、化疗药物的毒副作用等的深入研究及各种新兴治疗手段的完善，越来越多的人试图通过调整化疗药物配伍、改换栓塞剂、完善给药方式及结合无水酒精毁损、射频消融等综合治疗手段以求进一步提高 T ACE治疗者的生存时间、生活质量，但其效果仍不够理想。研究表明肝癌由肝动脉和门静脉双重供血，肝动脉主要供应肿瘤中心血运，门静脉主要供应肿瘤周边血运［1-3］。故我院自2008年开始对诊断明确且失去手术机会的中晚期肝癌患者，在 T ACE＋ RFA 基础上联合经皮经肝门静脉穿刺栓塞化疗，取得了较满意的疗效，旨在为进一步提高中晚期肝癌的疗效探索更加合理有效的综合治疗方法。

TIPS联合GCVE与PTVE联合PSE治疗急性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效比较

目的:评价经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)联合食管胃底静脉曲张栓塞(GCVE)与经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾脏栓塞术(PSE)治疗急性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:回顾性分析我院2012年1月~2018年10月EGVB患者共59例[37例男性,平均年龄(53.83±4.16)岁;22例女性,平均年龄(60.72±2.88)岁;终末期肝病的平均模型评分(19.94±2.40)分],其中行TIPS联合GCVE治疗26例(TIPS联合GCVE组),PTVE联合PSE治疗33例(PTVE联合PSE组)。比较两组止血成功率、门静脉压力、住院时间、住院费用,随访1年,比较两组肝性脑病发生率、长期再出血率。结果:两组操作均顺利完成,止血成功率均为100%;TIPS联合GCVE组治疗后门静脉压力低于治疗前,且低于PTVE联合PSE组(P<0.05);TIPS联合GCVE组住院时间短于PTVE联合PSE组,住院费用高于PTVE联合PSE组(P<0.05);随访1年,两组肝性脑病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);TIPS联合GCVE组再出血率低于PTVE联合PSE组。结论:TIPS+GCVE组和PTVE+PSE组治疗EGVB均能达到较好的止血效果,且TIPS+GCVE组明显降低门静脉压力,缩短住院时间,降低远期出血再发生率,而PTVE+PSE组单次住院经济负担相对较轻。在经济条件允许的情况下建议使用TIPS+GCVE治疗达到较好的远期疗效。

PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果分析

目的评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞(PSE)、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 83例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为联合组(42例)和内镜组(41例),联合组采取PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗,内镜组行单纯内镜下硬化治疗,比较两组止血时间、止血成功率、再出血率以及静脉曲张和肝功能分级改善情况、不良反应发生情况等。结果联合组患者止血时间明显短于内镜组(P=0.007),而联合组止血成功率为100%,明显高于内镜组80.49%(P=0.001);联合组行EIS治疗次数为(1.3±0.4)次,明显低于内镜组的(5.7±1.6)次(P=0.000);联合组术后门脉压力较术前显著降低,而内镜组则略有升高(P=0.000);6、12个月时联合组再出血率分别为4.76%、7.14%,均明显低于内镜组19.51%、24.39%(P均<0.05);联合组术后12个月中重度食管静脉曲张率为19.05%,明显低于内镜组48.78%(P=0.004);联合组术后12个月肝功能Child-Pugh分级改善1级或1级以上者17例,改善率40.48%,内镜组8例,改善率21.95%,两组比较差异有统计学意义(P=0.037);两组患者均未出现明显的不良反应情况。结论 PTVE联合PSE、内镜下硬化是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的方法。

PTVE联合PSE治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的观察

目的:评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的临床效果。方法:选取我院消化内科2016年12月~2018年12月收治的72例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗,观察组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组术后门脉血流动力学较对照组改善明显,白蛋白高于对照组,再出血率2.78%,低于对照组的22.22%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组止血成功率及直接胆红素比较无显著性差异(P>0.05)。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血操作简单,安全性高,适用于难以耐受外科手术患者。

经皮肝穿刺门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓(附7例报道)

目的探讨经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓的效果。方法回顾性分析我院2005年8月至2009年4月期间通过经皮肝穿门静脉置管溶栓对7例急性肠系膜上静脉血栓患者的治疗情况及疗效。结果 7例经皮肝穿门静脉置管均成功,穿刺后无漏胆,无腹腔出血。患者腹痛、腹胀和血便症状在2～5d内缓解,2～5d开始进食流质。1例患者因症状加重而行急诊手术,无肠瘘发生。复查造影显示大部分或全部血栓被清除,门静脉和肠系膜上静脉血流通畅。随访3个月至3年,均无复发。结论经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓是安全、有效的。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗门静脉血栓的效果观察

目的探讨门静脉血栓患者采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗的效果。方法选取2016年1月至2018年8月在平煤神马医疗集团总医院就诊的门静脉血栓患者34例,均行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗,比较手术前后Child-Pugh分级、门静脉压、门静脉内径及并发症发生情况。结果术后患者Child-Pugh分级明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后门静脉压、门静脉内径均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);34例患者术后均未出现严重并发症,仅出现穿刺点疼痛2例,穿刺点渗出1例,经对症治疗及减少尿激酶使用后均好转。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗可有效改善门静脉血栓患者肝功能,降低门静脉压及门静脉内径,且安全性高。

双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血31例围术期护理

目的：探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合脾动脉部分栓塞术（PSE）治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的围术期护理。方法：对采用门VE联合PSE治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者31例，实施术前积极补充血容量，完善术前准备；术中、术后严密观察病情变化，及时预防及处理并发症，并做好饮食护理和出院指导。结果：本组31例手术成功均出血停止，血压回升至〉90／60mmHg；术后无严重并发症发生，复查血常规白细胞及血小板均明显增高；入院后均在肝病科积极输血、补液、降低门脉压力治疗1～18d。随访〉6个月，1例于术后3个半月死于肝功能衰竭，所有病例均未发生再出血。结论：对肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者行双介入治疗后，实施有效的围术期护理，可明显降低病死率，减少并发症发生，提高患者生活质量。