经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效

目的 探讨经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效。方法 选取2016年1月至2019年12月山东第一医科大学附属省立医院收治的93例肾动脉狭窄患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(n=46,经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术)和对照组(n=47,保守治疗)。比较两组患者治疗前后的血压、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及治疗效果。结果 治疗后,两组患者收缩压、舒张压均低于本组治疗前,且研究组患者收缩压、舒张压低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后10 d、1个月、3个月、6个月、12个月,两组患者血肌酐、尿素氮水平均较本组治疗前降低,肾小球滤过率均较本组治疗前升高,且研究组患者治疗后10 d、1个月、3个月、6个月、12个月血肌酐、尿素氮水平均低于对照组患者,肾小球滤过率均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者治疗总有效率为97.83%(45/46),高于对照组患者的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄,可改善患者的管腔狭窄情况,利于其血压及肾功能的恢复,可进一步提升肾动脉狭窄患者的临床疗效,值得推广应用。

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test,6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.826,P均<0.05)。结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。

经皮肾动脉交感神经消融术对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响

目的探索经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响。方法入选难治性高血压患者,所有患者在术前、术后即刻使用定量冠状动脉造影技术(QCA)进行肾动脉直径的测量并记录数值,术中记录阻抗起始值、阻抗最低值、消融点位、消融功率等消融参数指标。所有患者于RDN术前、术后6个月检测动态血压。结果共12例符合标准的难治性高血压患者入选了本研究,平均入院动态血压为(185±15)/(99±9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在RDN术后6个月,动态血压平均值下降31/15mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者的肾动脉直径在消融术后即刻均出现扩张,肾动脉直径平均值增加0.6mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。消融阻抗下降值与肾动脉术后即刻直径相关(r=0.74,P=0.006),但患者术后肾动脉直径扩张程度并不能预测术后血压的变化(P>0.05)。所有患者均未发生任何外周血管并发症。结论 RDN术可降低难治性高血压患者的动态血压水平,并可在术后即刻扩张肾动脉直径,肾动脉直径的扩张程度和消融阻抗的下降值正相关,但肾动脉直径的扩张程度无法预测患者的远期血压水平。

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响.方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例.完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗.术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影.所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月.结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术.所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）％;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W.术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）.术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异.结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率.

分侧肾小球滤过率评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术效果分析

目的评价分侧肾小球滤过率(GFR)评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)效果的作用。方法选择2014年7月至2019年7月在上海瑞金医院接受PTRAS治疗的64例动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄患者。术前、术后12个月检测患者肾功能,血压水平,99mTc-乙二胺四乙酸(EDTA)检测分侧GFR,比较术前、术后患者血压水平、服用降压药种类、肾小球滤过率估计值(e GFR)及分侧GFR等变化。结果 PTRAS术前患者患侧GFR显著低于健侧(P=0.002),术后12个月患侧GFR与健侧差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,患者收缩压、舒张压与术前相比均显著下降(P<0.001,P=0.003),但降压药种类、e GFR较术前差异均无统计学意义(P>0.05),患侧GFR较术前显著改善(P=0.001)。结论 PTRAS可提高动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者患侧GFR,分侧GFR下降可作为行PTRAS术指征之一。

经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压和肾功能的影响

目的探讨经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压和肾功能的影响。方法选择经皮肾动脉成形术治疗的23例肾动脉狭窄患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,观察术后血压和肾功能的变化并分析疗效。结果 23例患者均成功植入肾动脉支架,术后残留狭窄均小于30%,手术成功率为100%,术中术后均未发生严重并发症。术后均随访12个月,高血压治愈3例,改善17例,总改善率为86.9%;肾功能改善6例,稳定13例,总获益率为82.6%。收缩压由180.3±35.6 mmHg降为131.2±25.4 mmHg,舒张压由106.2±21.5 mmHg降为80.6±14.2 mmHg,血肌酐由286.4±113.7μmol/L降为166.5±84.8μmol/L,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾动脉成形术和肾动脉支架植入治疗肾动脉狭窄的手术成功率高,有助于控制血压和稳定肾功能,远期疗效需进一步随访观察。

血流储备分数压力导丝监测指导猪经皮肾动脉交感神经消融术

目的探讨血流储备分数(FFR)压力导丝监测对指导经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)的可行性。方法将11头实验用小型猪分为2组,8头为RDN组,3头为假手术组。消融前先进行左、右肾动脉造影,然后以7F导引导管作为指引,于肾动脉内分别置入射频消融导管和FFR压力导丝,在X线透视下观察导管贴靠肾动脉情况,在肾动脉内不同位置进行电刺激(20Hz),监测FFR数值(肾动脉压力/主动脉压力)。当FFR数值出现显著改变时,即在该靶点处进行消融(50℃,10W,60s)。消融后即刻重复刺激,如果未观察到以上指标的改变,即认为消融有效。结果 RDN组8头实验用小型猪均成功完成肾动脉靶点消融术。消融术前,在靶点处进行电刺激,FFR数值下降,差异有统计学意义(0.98±0.02vs 0.73±0.07,P<0.01);消融术后即刻,在同样的点位进行电刺激,FFR数值几乎没有变化(0.97±0.03vs 0.95±0.02,P=0.25)。在假手术组中未观察到这一现象。结论靶点处电刺激后检测的FFR数值在消融前和消融后即刻差异显著,FFR压力导丝监测有望成为指导RDN的一种新手段,但其有效性及机制尚需进一步验证。

护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术前焦虑的影响

目的探讨经皮肾动脉支架植入术患者术前焦虑的护理干预方法和效果。方法将79例经皮肾动脉支架植入术患者随机分为观察组(40例)和对照组(39例)。对照组行常规术前准备,观察组行知识讲解、心理沟通及术前准备、行为训练等护理干预。采用焦虑自评量表(SAS)分别于通知手术日、手术当日晨对两组患者进行问卷调查。结果两组患者术前SAS评分明显高于常模(P<0.01);通知手术日两组SAS评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);手术当日晨观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.01)。结论术前知识讲解、心理沟通和行为训练可有效地降低经皮肾动脉支架植入术患者术前的焦虑情绪。

经皮肾动脉介入治疗对肾动脉狭窄患者心功能的影响

目的评价经皮肾动脉介入(percutaneous renal artery intervention,PRAI)治疗对肾动脉狭窄患者心功能的影响。方法对诊断为肾动脉狭窄的54例患者,根据是否行PRAI分为PRAI组(A组,n=30例)和药物治疗组(B组,n=24例)。记录术前1年及术后1年Pickering综合征发作次数;术前及术后1年行血压测量、心脏超声检查、6 min步行试验。对比两组血压控制情况,Pickering综合征发作次数.心脏功能变化情况。结果术后1年,与常规药物治疗组对比,PRAI组收缩压、舒张压、脉压明显降低,降压药使用减少,差异有统计学意义(P<0.05);Pickering综合征发作明显得以控制;射血分数、E/A、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径改善,6 min步行距离增加差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRAI治疗有利于血压控制,减少降压药的使用,有效预防Pickering综合征的发作,改善心脏功能,有良好的远期效果。

经皮肾动脉去交感神经术治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭

目的观察经皮肾动脉去交感神经术(RDN)治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭的临床效果。方法30例慢性收缩性心力衰竭患者,根据治疗前血压分为血压≥140/90 mm Hg者11例(1组)、血压<140/90 mmHg者19例(2组),两组均行RDN治疗,术后两组各随访6个月。分别于治疗前、治疗6个月时检测两组血压,采集两组空腹静脉血检测血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肾小球滤过率(GFR),采用飞利浦i E33多普勒超声心动图仪观察两组射血分数(EF)、左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(VST)。分别于治疗前、后对两组行6分钟步行实验。结果治疗前、治疗6个月时1组收缩压分别为(167.2±12.7)、(132.7±7.9)mm Hg,舒张压分别为(89.5±10.1)、(72.7±6.1)mm Hg,治疗前后比较,P均<0.05。与治疗前比较,治疗后两组EF升高,LVDS、LVDD、VST降低,P均<0.05,且2组各指标改善更明显,P均<0.05。与治疗前比较,治疗后两组血清NT proBNP降低,P均<0.05;与2组比较,治疗6个月时1组NT pro BNP降低更明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组6分钟步行实验距离增加,P均<0.05;与2组比较,治疗6个月时1组6分钟步行实验距离改善更明显(P<0.05)。结论 RDN治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭效果较好,可降低患者血压,改善患者心功能,提高患者运动耐量。

动脉硬化性肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术后临床疗效分析

目的探讨经皮肾动脉成形支架植入术在治疗动脉硬化性肾动脉狭窄时对患者血压和肾功能的影响。方法2010ff7月至2013年7月共有48例动脉硬化性肾动脉狭窄患者行肾动脉成形支架植入术，根据其术前肾功能情况将患者分为两组，A组患者（20例）术前估测肾小球滤过率（eGFR）〈60ml／（min·1．73m2），B组患者（28例）术前eGFR≥60ml／（min·1．73m2）。结果48例患者共植入了52个支架，随访24个月，患者的收缩压和舒张压较术前明显下降，差异具有统计学意义（P〈0．05）。A组患者的术后eGFR较术前明显升高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论肾动脉成形支架植入术对于动脉硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全有效的治疗方法，可有效降低患者血压，术前已经出现轻中度肾功能损害的患者术后肾功能得到明显改善。

经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压合并多囊肾一例

患者女，57岁，因“反复头晕、头胀痛10年”，于2013年6月30日入住上海中医药大学附属普陀医院心内科。高血压病史10余年，平时服用六联药物：硝苯地平，60 mg，每日一次；氢氯噻嗪，25 mg，每日一次；螺内酯，25 mg，每日一次；美托洛尔，47.5 mg，每日一次；贝那普利，10 mg，每日一次；可乐定，7.5 mg，每日一次。

经皮肾动脉腔内成形术治疗肾血管性高血压

目的评价经皮穿剌肾动脉腔内成形术(PTRA)对肾血管性高血压的治疗效果。方法1983年3月至1996年12月,对21例肾血管性高血压的24支狭窄肾动脉(双侧者3例)施行了PTRA治疗。根据术中狭窄部位动脉压差改变及临床血压变化对其疗效进行了评价。结果从21例进行了PTRA的24支狭窄肾动脉中,18支(75%)立刻获得技术成功。后经随访的12例病人中,3年疗效:治愈9例(75%),改善2例(16.7%),无效1例(8.3%);5年疗效:治愈7例(58.3%),改善2例(16.7%),无效3例(25%)。结论PTRA对肾血管性高血压的治疗是一种简便,安全,且有较好远期疗效的方法。

经皮肾动脉介入对肾动脉狭窄患者Pickering综合征发作、血压和心功能的影响

目的:探讨经皮肾动脉介入对肾动脉狭窄患者Pickering综合征发作、血压和心脏超声部分指标的影响。方法:80例肾动脉狭窄患者按照是否行经皮肾动脉介入治疗分为实验组(44例,经皮肾动脉介入治疗)和对照组(36例,常规药物治疗),记录两组治疗前和治疗后1年内的Picketing综合征发作次数,于治疗前及治疗后1年时评价患者的NYHA心功能分级、血压及6 min步行距离;采用超声心动图检测患者的左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口流速比值(E/A)、左心室舒张末容积(LVEDD)及左心室收缩末容积(LVESD)。结果:治疗后1年实验组Picketing综合征的发作次数(0次,0.00%)显著少于对照组(26次,72.22%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年实验组心功能分级改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年实验组LVEF、E/A、LVEDD、LVEDS、6 min步行距离及指标的改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后1年实验组收缩压、舒张压、脉压较对照组显著降低,降压药使用种显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾动脉介入治疗可有效控制肾动脉狭窄患者的血压,减少其Picketing综合征的发作次数,明显改善心脏功能。

经皮肾动脉交感神经消融术后即刻肾静脉血相关生化指标的变化

目的观察肾静脉、外周静脉、外周动脉血相关生化指标(肾素、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素)在经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)后即刻的变化。方法 10头广西巴马小香猪。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F温控射频消融导管,在左右肾动脉行RDN。消融模式:温控、50℃、8～10W,采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左、右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm。所有动物于术前和消融术后即刻行外周动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并检测去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮水平。结果 RDN术后即刻的肾静脉血清肾素、醛固酮、肾上腺素水平分别为(389.6±208.7)、(337.1±156.8)和(313.4±113.2)ng/L,均显著低于术前水平[分别为(453.3±240.8)、(427.7±218.4)和(494.1±144.7)ng/L,P值分别<0.05、0.01],降幅分别为(14.3±0.6)%、(22.4±1.7)%和(22.5±0.9)%。RDN术后即刻和术前的血清去甲肾上腺素水平分别为292.5(625,49)、297.5(871,146)ng/L,差异无统计学意义(P>0.05),降幅为(1.7±0.2)%。肾静脉血的肾素、醛固酮、肾上腺素水平降幅均显著大于外周动脉和外周静脉血(P值均<0.05),外周动脉血与外周静脉血间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与外周动脉、外周静脉相比较,肾静脉血相关生化指标在消融术后即刻出现显著下降,敏感性较高。

经皮肾动脉支架术联合球囊血管成形术治疗肾动脉粥样硬化性狭窄患者的效果

目的:观察经皮肾动脉支架术(PTRAS)联合球囊血管成形术治疗肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)患者的效果。方法:回顾性分析2015—2018年该院收治的86例ARAS患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组和观察组各43例。对照组给予经皮球囊血管成形术治疗,观察组在对照组的基础上给予PTRAS治疗,比较两组术后肾动脉通畅率,治疗前后血压水平和肾功能指标水平,以及再狭窄率。结果:观察组术后肾动脉通畅率为76.74%,高于对照组的55.81%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月、1年、2年,观察组收缩压、舒张压和血肌酐水平均低于对照组,肾小球滤过率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再狭窄率为2.33%,低于对照组的18.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTRAS联合球囊血管成形术治疗ARAS患者,可提高术后肾动脉通畅率和肾小球滤过率,降低血压水平、血肌酐水平和再狭窄率,其效果优于单纯经皮球囊血管成形术治疗。

经皮肾动脉交感神经消融术对顽固性高血压的效果

目的探讨经皮肾动脉交感神经消融术在顽固性高血压中的疗效。方法便利选取2013年3月—2016年3月该科收治的108例顽固性高血压患者,随机分为2组,各54例,观察组采用RDN,对照组采用降压药物治疗,比较两组效果。结果观察组总有效率为92.6%,对照组总有效率为61.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组1、3、6个月收缩压(143±15)mm Hg、(124±9)mm Hg、(130±9)mm Hg,舒张压(89±4)mm Hg、(78±6)mm Hg、(80±7)mm Hg,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDN作为治疗顽固性高血压的新方法,可迅速、持续的降低患者的血压水平,为治疗提供了突破性进展,值得应用。

经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床研究

目的:探讨经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床效果。方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月我院采用经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗64例肾动脉狭窄患者的临床资料,并以同期采用保守治疗的64例患者为对照组,比较两组患者治疗效果和安全性。结果:患者血压下降例数和肾功能改善比例明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄可有效降低患者血压水平,改善患者肾功能,疗效肯定。

经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压的临床效果观察

目的:探讨经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压患者的临床效果。方法:选择84例肾血管性高血压患者,分为对照组与观察组,每组42例。对照组给予经皮球囊血管成形术,观察组给予肾动脉支架术,观察两组患者的临床治疗效果,并开展比较分析。结果:观察组患者的临床治疗总有效率为92.9%,对照组患者的临床治疗总有效率为76.2%,观察组显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肾血管性高血压患者开展经皮肾动脉支架术能够显著改善其血压水平,具有良好的临床疗效。