经皮肾穿刺引流术在梗阻性肾功能衰竭治疗中的应用

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺造瘘术对治疗梗阻性肾功能衰竭的临床价值,并以该方法为核心建立相关诊疗体系。方法:对2019年1月至2021年9月在昭通市第一人民医院就诊的21名因肿瘤或泌尿系结石等原因导致的梗阻性肾功能衰竭的患者进行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术,记录手术过程及观察术后肾功能恢复情况,并在随访中了解患者术后短期内的恢复情况。结果:穿刺手术均进行顺利:16例患者穿刺后引流液清亮,其余5例患者穿刺后不同程度出血,对症处理后引流液均变清亮且引流通畅,所有病例未见明显严重并发症。大部分患者在穿刺后2-5d内肾功能均有不同程度好转。在持续随访的定期更换肾造瘘管的患者中,部分患者肾功能恢复至不需定期行肾透析程度。结论:对于难以立即解除梗阻因素的梗阻性肾功能衰竭,超声引导行肾穿刺引流术能快捷、有效改善肾功能,并且经济成本低,成功率高,并发症少,具有较高实用价值。

经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果

目的:探究经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果。方法:选取2020年3月—2022年2月钦州市第一人民医院收治的输尿管结石引起脓毒症的患者73例,依据随机数表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规碎石引流方法治疗,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘引流术。比较两组患者临床指标、治疗前后肾功能、肾积水程度、炎症水平,术后复发脓毒症率和术后并发症发生率。结果:观察组引流成功率高于对照组,手术时间、脓毒症好转时间、住院时间、术后复发脓毒症率和并发症总发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肾功能、肾积水程度及炎症水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管结石引起脓毒症患者应用经皮肾穿刺微造瘘引流术,可改善患者肾功能并降低炎症因子水平,有助于患者后续恢复。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P<0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。

B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值

目的:观察B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值。方法:选取2014年1月-2019年11月本院收治的60例上尿路结石合并尿脓毒血症患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用经膀胱镜下置入双J管引流术,观察组采用B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术,观察对比两组患者的临床效果。结果:两组手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,两组的Scr、BUN、WBC、CRP和PCT水平均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的Scr、BUN、WBC、CRP、PCT水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3、7天的VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);且两组术后第7天的VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的引流成功率和术后复发尿脓毒血症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术可减少住院费用,改善患者的肾功能和感染状态,术后疼痛较轻,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的探索早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果。方法2015年1月—2019年1月纳入的80例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者,随机分对照组40例和观察组40例。对照组经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,观察组早期逆行置入双J管引流术急诊处理。比较两组患者引流成功率、尿脓毒血症好转的平均时间、手术时间、并发症发生率、手术前后患者外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度。结果观察组引流成功率是100.00%,无出现失败的情况。而对照组有8例失败,有32例引流成功,引流成功率是80.00%。观察组引流成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.806,P=0.009<0.05)。观察组手术时间、尿脓毒血症好转的平均时间(67.02±7.14)min、(5.12±0.01)d短于对照组(85.21±10.67)min、(6.21±2.01)d,差异有统计学意义(t=8.961、3.430,P<0.05)。两组并发症发生率观察组2例(5.00%),对照组3例(7.50%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。两组均无出险周围脏器损伤,无输尿管穿孔和损伤,无死亡病例。治疗后两组外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者实施早期逆行置入双J管引流术急诊处理和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理均效果确切。

微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓的治疗效果及对肾功能的影响

目的:分析微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓患者的治疗效果及对肾功能的影响,旨在为该疾病的临床治疗提供参考。方法:收集174例于2017年3月—2019年3月在我院诊治的肾积脓患者临床资料,运用随机抽签方法分为对照组和研究组,每组87例。对照组行经尿道输尿管置管引流术治疗,研究组行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗。比较两组临床治疗效果和手术指标,对比两组手术前后肾功能,分析并发症情况。结果:研究组患者痊愈率(82.76%)明显高于对照组(64.37%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见死亡患者。与对照组相比,研究组术后血红蛋白下降水平高,术中出血量少,手术时间短,置管成功率高,两组手术指标差异显著(P<0.05)。术前,两组24h UP、Scr和BUN水平比较差异不明显(P>0.05)。术后3d,两组的24h UP、Scr和BUN水平均下降,研究组低于对照组,比较差异明显(P<0.05)。两组在并发症情况方面的比较差异不明显(P>0.05)。结论:行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗的肾积脓患者临床治疗效果提升,手术指标和肾功能改善,安全性高。

肾盂旁囊肿的诊断与治疗进展

肾盂旁囊肿任何时期都可能发生,多数患者只是单侧,也有双侧并发。一般来说,囊肿较小时患者无临床症状,囊肿大于4 cm后可引发相应症状。根据囊肿大小和位置的不同,患者的症状也呈现相应的差异,需要与肾积水、肾肿瘤、肾门血管畸形和肾盂源性囊肿相鉴别。诊断明确后需要积极治疗,手术为最佳治疗方式。手术方法包括经皮囊肿穿刺引流术、经皮肾镜及定位肾盂旁囊肿穿刺和切开引流术、腹腔镜手术和输尿管软镜及钬激光肾盂旁囊肿内部切开导向引流术。可供选用的手术方法较多,但因为肾盂旁囊肿解剖结构特殊性,目前仍无“金标准”的术式。鉴于此,针对肾盂旁囊肿的治疗进展进行了综述。

晚期宫颈癌伴梗阻性肾功能衰竭患者输尿管置管失败后的治疗策略分析

目的探讨针对晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败患者的治疗策略。方法回顾性分析32例晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败患者的临床资料。患者分别通过血液透析(血液透析组)、经皮肾穿刺引流术(PCN组)、腹腔镜下双侧输尿管腹壁造口术(尿流改道组)治疗,比较治疗前后各组24 h尿量、肾功能、电解质恢复情况,以及生活质量(QOL)评分、进一步针对宫颈癌的治疗情况和2年生存率。结果治疗后1周,24 h尿量比较,尿流改道组尿量最多,PCN组其次,均多于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.01);血清肌酐浓度比较,尿流改道组明显低于PCN组及血液透析组,差异有统计学意义(P<0.01);血钾浓度比较,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。尿流改道组接受根治性放疗的比例及生存期均明显优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。2年生存率比较,尿流改道组优于血液透析组(P<0.05),但与PCN组的差异无统计学意义(P>0.05)。术后QOL评分比较,尿流改道组明显优于其他两组(P<0.05)。结论对于晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败的患者,应根据具体病情选择相应的治疗策略,有效地改善患者肾功能,同时为患者进一步接受晚期宫颈癌的综合治疗创造条件,延长患者生存期,提高患者生存质量。

经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿11例

目的：探讨经皮肾穿刺内引流治疗肾盂旁囊肿的临床疗效。方法回顾性分析11例肾盂旁囊肿患者经皮肾穿刺内引流术治疗的临床资料。结果11例患者手术均获成功，手术时间28~65 min，平均40 min；术中出血量15~35 ml，平均25 ml。无大出血、肾盏撕裂、肾盂损伤等。平均住院5 d，术后随访1~3年，无复发。结论经皮肾穿刺内引流治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、出血少、恢复快、疗效确切等优点，可以做为肾盂旁囊肿的有效治疗方法。

气肿性肾盂肾炎2例并文献复习

目的:探讨气肿性肾盂肾炎患者的病因病机、临床表现及诊断治疗。方法:分析2例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料并回顾文献,并结合文献探讨其临床特点及诊治方法。结果:2例患者均患有糖尿病,且血糖控制较差。CT均提示气肿性肾盂肾炎。1例患者行肾穿刺引流后效果不佳,最终行患侧肾切除术;1例患者保守治疗,抗生素抗感染后治愈出院。结论:气肿性肾盂肾炎相对罕见,临床无典型表现,CT为其主要诊断方法。一旦确诊,应尽早使用抗生素,若患者病情改善不明显,应考虑行经皮肾穿刺引流术,必要时行肾切除术。

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理

脓肾是肾输尿管结石严重的并发症之一，既往大多数结石性脓肾行早期切除，但是随着近年来诊断手段的提高、腔内技术的进展、引流方法的改进、多种广谱抗生素的问世，使保肾手术在结石性脓肾的治疗中占有重要地位。2008年10月-2011年11月，我院对76例结石性脓肾病人采取了腔内技术治疗，提高了结石性脓肾的保肾率。现将其围术期的相关护理经验总结报告如下。

糖尿病合并气肿性肾盂肾炎超声诊断1例及相关分析

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)是一种肾实质及其周围组织由尿路产气病原菌引起的急性坏死性感染,其主要特点是肾组织产生气体,本病多发生于糖尿病患者,在临床上极其少见。我院超声首次发现此病例,误诊为肾脏结核性改变,进一步CT及增强检查诊断为右肾脓肿及肾周感染,故对此病例进行诊断及治疗的相关分析,以指导临床早期诊断及治疗。

气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告)

目的总结气肿性肾盂肾炎(EPN)的诊疗经验。方法回顾8例EPN患者的临床资料,均行超声、CT检查,均在抗感染基础上于超声引导下行经皮肾穿刺引流术。结果超声显示,受损的肾脏显像效果不佳6例,集合系统内气体强回声伴有后方"不干净"的声影3例,患侧肾出现积水2例,输尿管内出现气体、结石各1例,肝脾肿大1例。CT检查均证实超声结果,可见肾实质内广泛坏死并大量积气,呈"菠萝征"改变,肾周脂肪间隙模糊,肾前及肾后筋膜增厚。5例有肾周气体集聚,范围3~15 cm,延伸至腰大肌1例;5例肾实质出现气体,延伸至输尿管1例。患者均引流和抽吸出气体和脓液,脓液量为50~300 m L。细菌培养结果:大肠杆菌7例,肺炎克雷伯杆菌1例。引流24 h内,除1例因败血症死亡外,其余均表现良好;引流48 h内,血肌酐、血尿素氮降至正常值4例,较正常值偏高3例。7例患者中,3例引流48 h后因合并严重水电解质紊乱、血小板减少行肾切除术;其余4例引流术后随访1年,肾功能正常,无明显症状。结论 B超、CT检查有助于EPN的早期确诊,在抗感染基础上于超声引导下经皮肾穿刺置管引流术是EPN的首选治疗方法。

B超定位下经皮肾穹隆穿刺引流术在上尿路梗阻性急性肾衰中的应用

目的:评估B超定位下经皮肾穹隆穿刺引流术处理上尿路梗阻性急性肾衰中的有效性和安全性。方法:采用B超定位下对31例上尿路梗阻性急性肾衰患者行1期经皮肾穹隆穿刺引流治疗,对其临床疗效和并发症进行观察分析。结果:所有患者均一次性穿刺成功,无严重并发症发生,1例穿刺术后患者不慎牵拉引流管,引起肾周出血,经保守治疗后好转,穿刺功能后肾功能短期内快速恢复或明显好转。结论:B超定位下经皮肾穹隆穿刺引流术,创伤小,恢复快,并发症少,对于上尿路梗阻性急性肾衰患者是一种安全有效的治疗方法。

上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎五例报告并文献复习

目的探讨上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎的临床表现和诊治方法。方法回顾性分析2012年7月至2019年12月北京大学人民医院收治的5例上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎患者的病例资料,并结合既往文献进行总结。本组5例,男2例,女3例。年龄40~67岁。1例既往有糖尿病史且血糖控制较差。5例入院时均有发热表现,体温分别为38.7℃、38.8℃、37.5℃、38.6℃、40.0℃,血常规白细胞计数分别为17.2×10^9/L、14.9×10^9/L、11.2×10^9/L、15.1×10^9/L、13.3×10^9/L,中性粒细胞分别为0.90、0.89、0.85、0.87、0.88,均高于正常。尿常规白细胞均>200/μl。C反应蛋白分别为68 mg/L、253 mg/L、9 mg/L、8 mg/L、67 mg/L,其中例1、例2和例5升高较明显。3例有肾功能不全。5例中肾鹿角形结石2例,肾多发结石3例,均伴中重度肾积水。CT检查均提示肾、集合系统和/或肾周有气肿性表现,明确诊断为上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎。例3、例4经单纯抗感染治疗,例5行肾穿刺引流术配合抗感染治疗后,体温恢复正常,血常规检查示白细胞降至10×10^9/L以下,中性粒细胞降至0.80以下,尿常规白细胞降至50/μl以下。另2例感染控制不佳,例1接受肾周脓肿穿刺引流术及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗3 d后,体温恢复正常,但血常规白细胞始终为(11~12)×10^9/L,多次复查CT提示各肾盏及肾周积脓积气情况无改善;例2留置输尿管支架及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗后,仍有间断发热,尿细菌培养为热带假丝酵母菌,加用氟康唑治疗后,体温恢复正常,但血常规白细胞仍为12×10^9/L左右,复查CT提示肾盏及肾周积脓积气情况略有加重。结果3例感染得到控制者行经皮肾镜碎石取石术,例4术后出现发热,抗感染治疗后缓解,未发生其他并发症。2例感染控制不佳者行肾切除术,术后恢复顺利,术后病理检查均提示肾小球萎缩、硬化,肾小管扩张,炎性肉芽组织形成。5例随访1~84个月,血常规、肌酐、CT影像与出院时相比均无明显变化,未出现结石梗阻导致的感染。结论上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎少见,但病情进展迅速,治疗难度大,应早期行CT检查以明确诊断,及时留置双J管或行穿刺引流,并配合广谱抗菌药物控制感染,以改善患者预后。

创伤性肾包膜下血肿11例临床分析

目的探讨创伤性肾包膜下血肿的发病原因及诊断、治疗方法。方法回顾性分析11例创伤性肾包膜下血肿患者的临床资料，其中外伤性肾包膜下血肿4例，医源性肾包膜下血肿7例，包括体外冲击波碎石术（ESWL）后4例、输尿管镜下碎石术后2例、经皮。肾穿刺活检术后1例。分别给予保守治疗、B超引导下经皮穿刺引流治疗及开放手术治疗。结果11例中保守治疗4例，B超引导下经皮穿刺引流治疗6例，手术探查1例。保守治疗及B超引导下经皮穿刺引流治疗10例中的7例获随访1～3年，愈后良好，未发现肾性高血压、肾功能受损、肾积水、肾脏化脓性感染等并发症。手术探查1例因肾包膜下血肿和肾创伤严重术中出血行病变肾脏切除术。结论创伤性肾包膜下血肿多发生于腰腹部撞击伤，医源性创伤如ESWL、输尿管镜下碎石术、经皮肾穿刺活检术等操作后。CT和B超检查是创伤性肾包膜下血肿主要诊断方法。创伤性肾包膜下血肿保守治疗及B超引导下经皮穿刺引流治疗可取得良好的效果，应尽量避免开放手术治疗。

气肿性肾盂肾炎合并脓毒性休克诊治分析

目的探讨气肿性肾盂肾炎(EPN)的病因及诊治方法,提高EPN的早期诊断及合并脓毒性休克的治疗水平。方法8例EPN患者均行超声、CT及实验室检查,其中EPN1级2例,1例为双侧多囊肾伴出血;EPN2级1例,伴真菌球及气肿性膀胱炎;EPN3级4例,肾周脓肿3例,伴肝脓肿及肾内结石1例,左肾血肿1例;EPN4级1例,双肾呈“菠萝征”。微生物学检查:大肠埃希菌6例,肺炎克雷伯杆菌1例,光滑假丝酵母菌1例。8例均予抗感染治疗及经皮肾穿刺引流术,1例行经皮肾镜碎石术及经皮肝脓肿及肾脓肿穿刺引流术,同时予保护器官功能及生命支持等治疗。结果2例EPN1级及1例EPN2级的患者,病愈。4例EPN3级,2例院内7d死亡,1例签字离院,院外死亡,另1例院内治疗25d后好转出院,院外随访1个月,病愈。1例EPN4级的患者,院内6h死亡。结论EPN最常见病原菌是革兰氏阴性杆菌,真菌亦可单独致病或形成真菌球致泌尿系梗阻形成EPN。CT是诊断EPN最有效的方法。EPN1级及EPN2级的患者经内科治疗或联合经皮肾穿刺引流术预后较好。EPN3级及EPN4级的患者常合并多个危险因素及脓毒性休克,应遵守EPN的分级诊治原则及脓毒症休克急诊治疗指南,以降低病死率。

输尿管镜下逆行置入双J管在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者中的应用效果研究

目的探讨输尿管镜下逆行置入双J管在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者中的应用效果.方法选取我院2020年1月—2022年12月收治的70例老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各35例.对照组采用输尿管镜下经皮肾穿刺造瘘引流术治疗,观察组采用输尿管镜下逆行置入双J管引流术治疗.比较两组患者的引流效果、临床相关指标、炎症水平及并发症发生情况.结果观察组肾积水减少量为(23.58±2.13)mm,多于对照组的(20.14±2.05)mm,术后引流管拔除时间为(3.89±0.42)d,短于对照组的(4.85±0.46)d,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、腰痛缓解时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后3d,观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞比例水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术治疗老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症效果更佳,可加快炎症消退,减少肾积水,缩短术后引流管拔除时间,且并发症少.