早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P<0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。

经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果比较

目的比较经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果。方法选取2011年1月~2017年1月韶关市第一人民医院急诊室收治的80例输尿管结石合并尿脓毒血症患者作为研究对象,将其平均分成两组,每组各40例,对照组采用经皮肾穿刺造瘘引流进行急诊处理,研究组采用经逆行置管引流进行急诊处理,比较两组患者术后尿脓毒血症的控制时间、引流成功率以及并发症发生率。结果两组患者术后尿脓毒血症控制时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者引流成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管结石合并尿脓毒血症急诊处理中,应用经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流均能有效控制患者尿脓毒血症的进展和避免患者术后发生较多的不良并发症,但经逆行置管引流的成功率更高,因此,为保证患者能够得到及时的急诊治疗,可首选经逆行置管引流。

B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值

目的:观察B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值。方法:选取2014年1月-2019年11月本院收治的60例上尿路结石合并尿脓毒血症患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用经膀胱镜下置入双J管引流术,观察组采用B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术,观察对比两组患者的临床效果。结果:两组手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,两组的Scr、BUN、WBC、CRP和PCT水平均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的Scr、BUN、WBC、CRP、PCT水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3、7天的VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);且两组术后第7天的VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的引流成功率和术后复发尿脓毒血症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术可减少住院费用,改善患者的肾功能和感染状态,术后疼痛较轻,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的探索早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果。方法2015年1月—2019年1月纳入的80例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者,随机分对照组40例和观察组40例。对照组经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,观察组早期逆行置入双J管引流术急诊处理。比较两组患者引流成功率、尿脓毒血症好转的平均时间、手术时间、并发症发生率、手术前后患者外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度。结果观察组引流成功率是100.00%,无出现失败的情况。而对照组有8例失败,有32例引流成功,引流成功率是80.00%。观察组引流成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.806,P=0.009<0.05)。观察组手术时间、尿脓毒血症好转的平均时间(67.02±7.14)min、(5.12±0.01)d短于对照组(85.21±10.67)min、(6.21±2.01)d,差异有统计学意义(t=8.961、3.430,P<0.05)。两组并发症发生率观察组2例(5.00%),对照组3例(7.50%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。两组均无出险周围脏器损伤,无输尿管穿孔和损伤,无死亡病例。治疗后两组外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者实施早期逆行置入双J管引流术急诊处理和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理均效果确切。

微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓的治疗效果及对肾功能的影响

目的:分析微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓患者的治疗效果及对肾功能的影响,旨在为该疾病的临床治疗提供参考。方法:收集174例于2017年3月—2019年3月在我院诊治的肾积脓患者临床资料,运用随机抽签方法分为对照组和研究组,每组87例。对照组行经尿道输尿管置管引流术治疗,研究组行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗。比较两组临床治疗效果和手术指标,对比两组手术前后肾功能,分析并发症情况。结果:研究组患者痊愈率(82.76%)明显高于对照组(64.37%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见死亡患者。与对照组相比,研究组术后血红蛋白下降水平高,术中出血量少,手术时间短,置管成功率高,两组手术指标差异显著(P<0.05)。术前,两组24h UP、Scr和BUN水平比较差异不明显(P>0.05)。术后3d,两组的24h UP、Scr和BUN水平均下降,研究组低于对照组,比较差异明显(P<0.05)。两组在并发症情况方面的比较差异不明显(P>0.05)。结论:行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗的肾积脓患者临床治疗效果提升,手术指标和肾功能改善,安全性高。

经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果

目的:探究经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果。方法:选取2020年3月—2022年2月钦州市第一人民医院收治的输尿管结石引起脓毒症的患者73例,依据随机数表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规碎石引流方法治疗,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘引流术。比较两组患者临床指标、治疗前后肾功能、肾积水程度、炎症水平,术后复发脓毒症率和术后并发症发生率。结果:观察组引流成功率高于对照组,手术时间、脓毒症好转时间、住院时间、术后复发脓毒症率和并发症总发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肾功能、肾积水程度及炎症水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管结石引起脓毒症患者应用经皮肾穿刺微造瘘引流术,可改善患者肾功能并降低炎症因子水平,有助于患者后续恢复。

经皮肾穿刺引流术在梗阻性肾功能衰竭治疗中的应用

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺造瘘术对治疗梗阻性肾功能衰竭的临床价值,并以该方法为核心建立相关诊疗体系。方法:对2019年1月至2021年9月在昭通市第一人民医院就诊的21名因肿瘤或泌尿系结石等原因导致的梗阻性肾功能衰竭的患者进行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术,记录手术过程及观察术后肾功能恢复情况,并在随访中了解患者术后短期内的恢复情况。结果:穿刺手术均进行顺利:16例患者穿刺后引流液清亮,其余5例患者穿刺后不同程度出血,对症处理后引流液均变清亮且引流通畅,所有病例未见明显严重并发症。大部分患者在穿刺后2-5d内肾功能均有不同程度好转。在持续随访的定期更换肾造瘘管的患者中,部分患者肾功能恢复至不需定期行肾透析程度。结论:对于难以立即解除梗阻因素的梗阻性肾功能衰竭,超声引导行肾穿刺引流术能快捷、有效改善肾功能,并且经济成本低,成功率高,并发症少,具有较高实用价值。

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理

脓肾是肾输尿管结石严重的并发症之一，既往大多数结石性脓肾行早期切除，但是随着近年来诊断手段的提高、腔内技术的进展、引流方法的改进、多种广谱抗生素的问世，使保肾手术在结石性脓肾的治疗中占有重要地位。2008年10月-2011年11月，我院对76例结石性脓肾病人采取了腔内技术治疗，提高了结石性脓肾的保肾率。现将其围术期的相关护理经验总结报告如下。

引流方法对梗阻致尿脓毒血症炎症指标的影响

目的:探讨输尿管镜逆行置管引流、经皮肾穿刺造瘘引流以及输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流三种方法对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者炎症指标的影响。方法:选取2016年10月至2018年10月在惠东县人民医院诊断的输尿管梗阻相关的尿脓毒血症患者共80例;将所有患者分为三组,实行输尿管镜逆行留置双J管引流的患者纳入输尿管镜组(n=32),采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术引流的患者纳入经皮肾造瘘组(n=29),而先行输尿管置管术失败后立即改为经皮肾穿刺造瘘的患者纳入输尿管镜+经皮肾造瘘组(n=19)。比较三组患者术后12 h、2 d、4 d的炎症指标,包括外周血WBC、血清降钙素原(PCT)和血清C反应蛋白(CRP)。结果:术后12 h,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05),但三组患者的PCT与CRP水平比较,差异无统计意义(P> 0.05)。术后2 d,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数和血清CRP显著高于输尿管镜组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05),但与经皮肾造瘘组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后4 d,三组患者WBC计数比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但输尿管镜+经皮肾造瘘组血清PCT与CRP水平均显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:输尿管镜逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者的疗效相似,但输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流会一定程度加重患者的全身炎症反应,延长患者的恢复时间,临床上应尽量避免。

探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效

目的 研究分析针对输尿管结石继发严重上尿路感染患者在临床治疗中的治疗方法和治疗效果。方法 研究材料为选取36例本院在2017年9月-2019年9月收治的患有输尿管结石继发严重上尿路感染的患者,对所有患者进行临床治疗后,观察患者的临床治疗效果。结果 26例患者通过急诊行膀胱镜下逆行插管引流成功,8例患者通过B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,12例患者行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术(ESWL)成功;给予患者进行常规抗感染的同时,一期行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜的6例碎石成功,所有患者在治疗后均未出现明显并发症状,且随访后均恢复正常;组间差异明显,(P<0.05)。结论 膀胱镜下逆行插管或超声引导经皮肾穿刺造瘘术引流联合体外冲击波碎石(ESWL)及输尿管镜下碎石术可以有效治疗输尿管结石继发严重上尿路感染患者的临床效果,并且预后情况较好。

输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗

目的探讨输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗方法。方法依据结石部位及患者情况分别采取输尿管插管引流,经皮肾穿刺造瘘引流,肾或输尿管切开取石,输尿管镜取石等不同方法。结果术后全部患者血尿素氮、血肌酐均不同程度降低或恢复正常。死亡3例(3.4%),术后并发尿瘘2例,其余均治愈。结论输尿管结石并急性肾功能衰竭患者及早手术解除梗阻,肾功能常能恢复,疗效好且治愈成功率高。输尿管镜碎石术是目前治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭的一种安全有效的方法。

输尿管镜下逆行置入双J管在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者中的应用效果研究

目的探讨输尿管镜下逆行置入双J管在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者中的应用效果.方法选取我院2020年1月—2022年12月收治的70例老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各35例.对照组采用输尿管镜下经皮肾穿刺造瘘引流术治疗,观察组采用输尿管镜下逆行置入双J管引流术治疗.比较两组患者的引流效果、临床相关指标、炎症水平及并发症发生情况.结果观察组肾积水减少量为(23.58±2.13)mm,多于对照组的(20.14±2.05)mm,术后引流管拔除时间为(3.89±0.42)d,短于对照组的(4.85±0.46)d,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、腰痛缓解时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后3d,观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞比例水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术治疗老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症效果更佳,可加快炎症消退,减少肾积水,缩短术后引流管拔除时间,且并发症少.