早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P<0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。

B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值

目的:观察B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值。方法:选取2014年1月-2019年11月本院收治的60例上尿路结石合并尿脓毒血症患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用经膀胱镜下置入双J管引流术,观察组采用B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术,观察对比两组患者的临床效果。结果:两组手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,两组的Scr、BUN、WBC、CRP和PCT水平均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的Scr、BUN、WBC、CRP、PCT水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3、7天的VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);且两组术后第7天的VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的引流成功率和术后复发尿脓毒血症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术可减少住院费用,改善患者的肾功能和感染状态,术后疼痛较轻,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的探索早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果。方法2015年1月—2019年1月纳入的80例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者,随机分对照组40例和观察组40例。对照组经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,观察组早期逆行置入双J管引流术急诊处理。比较两组患者引流成功率、尿脓毒血症好转的平均时间、手术时间、并发症发生率、手术前后患者外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度。结果观察组引流成功率是100.00%,无出现失败的情况。而对照组有8例失败,有32例引流成功,引流成功率是80.00%。观察组引流成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.806,P=0.009<0.05)。观察组手术时间、尿脓毒血症好转的平均时间(67.02±7.14)min、(5.12±0.01)d短于对照组(85.21±10.67)min、(6.21±2.01)d,差异有统计学意义(t=8.961、3.430,P<0.05)。两组并发症发生率观察组2例(5.00%),对照组3例(7.50%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。两组均无出险周围脏器损伤,无输尿管穿孔和损伤,无死亡病例。治疗后两组外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者实施早期逆行置入双J管引流术急诊处理和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理均效果确切。

微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓的治疗效果及对肾功能的影响

目的:分析微创经皮肾穿刺造瘘引流术对肾积脓患者的治疗效果及对肾功能的影响,旨在为该疾病的临床治疗提供参考。方法:收集174例于2017年3月—2019年3月在我院诊治的肾积脓患者临床资料,运用随机抽签方法分为对照组和研究组,每组87例。对照组行经尿道输尿管置管引流术治疗,研究组行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗。比较两组临床治疗效果和手术指标,对比两组手术前后肾功能,分析并发症情况。结果:研究组患者痊愈率(82.76%)明显高于对照组(64.37%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见死亡患者。与对照组相比,研究组术后血红蛋白下降水平高,术中出血量少,手术时间短,置管成功率高,两组手术指标差异显著(P<0.05)。术前,两组24h UP、Scr和BUN水平比较差异不明显(P>0.05)。术后3d,两组的24h UP、Scr和BUN水平均下降,研究组低于对照组,比较差异明显(P<0.05)。两组在并发症情况方面的比较差异不明显(P>0.05)。结论:行微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗的肾积脓患者临床治疗效果提升,手术指标和肾功能改善,安全性高。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床应用及并发症的防治

目的观察超声引导7F猪尾导管经皮穿刺肾造瘘术(PCN)与传统方法的优劣及并发症的防治。方法彩超引导下对77例肾积水患者实施PCN治疗,其中17例患者行双侧PCN治疗,观察并分析彩超引导下PCN的临床疗效,术前及术后1周检查患者的肾功能及尿量变化。结果 77例患者共行94次肾穿刺造瘘置管,6例穿刺造瘘失败,一次穿刺成功率为93.6%(88/94)。所有患者肾功能及全身状况均在1周内得到明显改善。结论超声引导下经皮肾穿刺造瘘术可达到理想的引流效果,并发症发生率低。

B超引导局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在尿路结石治疗中的效果

目的:探究B超引导局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在尿路结石中的效果。方法:选取2017年1月至2020年1月清远市清新区人民医院收治的44例尿路结石患者为研究对象,采用数字随机法分为对照组(经膀胱镜下双J管引流术)和观察组(B超引导局麻经皮肾穿刺造瘘引流术),每组22例。比较两组患者手术指标及术后并发症发生率。结果:观察组患者手术用时、住院时间均短于对照组,术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为4.55 %,明显低于对照组的27.27 %,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿路结石治疗方法中,选择B超引导局麻经皮肾穿刺造瘘引流术可以获得理想的效果,且手术用时少,术后康复快,术后不易发生并发症。

经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果

目的:探究经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果。方法:选取2020年3月—2022年2月钦州市第一人民医院收治的输尿管结石引起脓毒症的患者73例,依据随机数表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规碎石引流方法治疗,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘引流术。比较两组患者临床指标、治疗前后肾功能、肾积水程度、炎症水平,术后复发脓毒症率和术后并发症发生率。结果:观察组引流成功率高于对照组,手术时间、脓毒症好转时间、住院时间、术后复发脓毒症率和并发症总发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肾功能、肾积水程度及炎症水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管结石引起脓毒症患者应用经皮肾穿刺微造瘘引流术,可改善患者肾功能并降低炎症因子水平,有助于患者后续恢复。

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床价值

目的探讨彩超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术(PCN)的临床价值。方法彩超引导下对71例肾积水患者行PCN治疗,其中11例患者行双侧PCN治疗。观察并分析彩超引导下PCN的临床疗效。术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化。结果 71例患者共行82次肾穿刺造瘘置管,3例穿刺造瘘失败,一次穿刺成功率为96.34%(79/82)。术后造瘘管均通畅,所有患者肾功能及全身状况均在1周内得到明显改善。全组无1例出现严重并发症或因治疗的相关并发症而死亡。结论实时超声引导下PCN是一项操作简便、安全有效且并发症少的治疗方法,能够明显改善肾功能,具有重要的临床价值。

经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉2例报道并文献复习

目的探讨经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉的发生原因以及处理体会。方法对2例超声引导下经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉病例的治疗过程进行回顾性分析,探讨其发生原因、微创处理方式上的改变以及预防方案。结果2例患者均采用数字减影血管造影(DSA)下将肾造瘘管一步法一期回纳复位至肾盂集合系统。操作过程中患者未出现肾静脉的破裂出血,生命体征稳定。术后顺利拔除肾造瘘管。术后随访肾造瘘处伤口愈合良好,无肾周血肿等继发出血表现,预后良好。结论肾穿刺造瘘过程中肾造瘘管误入下腔静脉虽然少见,但后果严重,采用一步法一期回纳肾造瘘管能够有效安全地处理此类并发症。

CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术疗效比较

目的研究对比CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术的临床疗效.方法选取我院从2021年2月到2023年5月接受手术治疗的食管癌患者88例作为研究对象,根据造瘘方式不同分成A、B两组,每组44例.A组是在CT引导下经皮穿刺腹壁行胃造瘘术,B组则是在CT引导下经皮穿刺肋间隙行胃造瘘术.对比两组的临床效果、并发症,以及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分.结果两组临床手术成功率(100.00%vs.97.73%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组的并发症总发生率是6.82%,较B组的22.73%明显更低(P<0.05).术后两组SAS及SDS评分均较术前高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术均具有较好的临床应用效果,但也会使患者产生相应的负性情绪.穿刺肋间隙胃造瘘术并发症发生率相对较高,一般情况下首选经腹壁穿刺胃造瘘术,只是在结肠积气或肝左叶肿大等原因影响经皮穿刺腹壁入路时,可以慎重选择经肋间隙穿刺胃造瘘术.

肾穿刺微造瘘联合丁溴东莨菪碱在软镜碎石术中对肾结石的治疗有效性及安全性研究

目的:探析经皮肾穿刺微造瘘取石术(MPCNL)联合丁溴东莨菪碱在输尿管软镜碎石术(FURL)中对肾结石的治疗有效性及安全性。方法:选取2021年7月—2022年11月河南科技大学第一附属医院开元手术部收治的80例肾结石患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予FURL联合丁溴东莨菪碱,观察组在对照组基础上联合MPCNL治疗。对比两组患者临床有效率、疗效及康复指标、术前术后肾损伤相关因子[丛生蛋白(CLU)、肾损伤分子-1(KIM-1)、血清肌酐(SCr)]、并发症风险情况。结果:观察组患者临床有效率(97.50%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.135,P<0.05);观察组患者手术时间长于对照组,住院、结石清除及肾绞痛缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=15.090、5.755、8.596、6.043,P<0.05);术后两组患者CLU、KIM-1、SCr水平明显升高,且观察组上升幅度低于对照组,差异有统计学意义(t=2.761、6.704、3.079,P<0.05);观察组患者并发症发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论:MPCNL联合丁溴东莨菪碱应用于肾结石FURL治疗中效果显著,可提高结石清除有效率及安全性,缩短康复时间,降低肾损伤风险。

经皮穿刺放置肾造瘘导管引流术护理体会

经皮刺旋转肾造瘘导管引流术及在X线电视监视下或超声引导下级皮肾脏穿刺并放置导管,达到尿路改道的目的,不发生氮质血症及尿毒症等病症。1临床资料 本组病例自1999年1月至2001年9月行经皮穿刺放置肾造瘘导管引流术患者,男60例,女24例,年龄19～70岁,平均48.5岁。利用此手术,适用范围大,损伤小。

经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石术(FURSL)治疗上尿路结石的疗效。方法将92例上尿路结石患者随机分为2组,每组46例。对照组采用MPCNL治疗,研究组采用MPCNL联合FURSL治疗。比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、治疗费用、肾功能指标、血流动力学指标、氧化应激因子水平及并发症发生情况。结果研究组结石清除率、治疗费用、手术时间高于、长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,2组血尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕时,2组中心静脉压、平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,2组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平均高于同组术前,但研究组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为28.26%,对照组为23.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MPCNL联合FURSL会延长手术时间,增加治疗费用,但能提高上尿路结石的结石清除率,缩短住院时间,对血流动力学、氧化应激因子的影响较小,且未加重肾功能损伤及增高术后并发症发生率。

经皮肾造瘘术在合并血小板减少的尿源性脓毒血症治疗中的应用

目的 研究经皮肾造瘘术在合并血小板减少的梗阻性尿源性脓毒血症治疗中的安全性和有效性。方法 2017年10月~2021年5月我院收治的合并血小板减少的尿源性脓毒血症病人116例,合并肾功能指标异常者23例(血肌酐>500 mmol/L)。术前行泌尿系CT或超声等检查明确肾积水。依据术前血常规中血小板的数量分为研究组(血小板<50×10^(9)/L)和对照组(血小板≥50×10^(9)/L)。两组病人均在超声引导下进行经皮肾造瘘术。观察两组手术成功率、体温、血常规白细胞计数及降钙素原恢复正常的时间、术后大出血、休克、副损伤出现情况。结果 研究组病人的术前发热时间为(6.9±2.2)天、血小板计数为(35±10.2)×10^(9)/L、术前降钙素原(PCT)为(36±6.2)ng/ml、血肌酐升高占比30%,对照组分别为(4.2±2.0)天、(115±58.9)×10^(9)/L、(20±2.6)ng/ml和12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组PCT恢复时间分别为(6.9±2.8)天、(4.8±1.5)天;体温正常恢复时间分别为(36.2±3.5)小时、(28.5±2.3)小时;白细胞计数恢复时间分别为(5.3±1.2)天、(3.2±2.5)天;血小板恢复时间分别为(6.0±2.3)天、(3.5±2.0)天,两组比较,差异有统计学意义。两组手术成功率、术后副损伤、大出血、休克等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮肾造瘘治疗合并血小板减少的尿源性脓毒血症有效、安全。

CT引导下经皮穿刺肾造瘘置管内外引流术在治疗肾后性肾衰中的应用

恶性肿瘤引起的输尿管梗阻及盆腹腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全的患者，临床上经膀胱镜放置输尿管内支架引流困难。外科肾造瘘外引流常常是处理这类患者的惟一办法。我院采用CT引导下经皮穿刺肾造瘘术放置输尿管双J支架管内引流治疗输尿管梗阻，肾功能恢复良好，取得满意效果。现报道如下：

成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系

目的探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10 ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。

经皮肾穿刺造瘘术治疗Ⅳ度出血性膀胱炎2例

目的本研究探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后重度出血性膀胱炎(HC)的可行性及有效性。方法分析2例急性白血病患儿行allo-HSCT后发生IV度出血性膀胱炎,巨大血凝块导致肾后性梗阻,膀胱造瘘及介入栓塞术无效,给予PCN治疗患儿的临床转归,并复习相关文献。结果病例1为9岁7个月男性患儿,因高危急性淋巴细胞白血病接受allo-HSCT,移植后+61d出现膀胱内巨大血凝块充填,行经皮膀胱穿刺造瘘术后无效,次日行B超引导下经皮双侧PCN,肾后性梗阻解除,HC好转且膀胱功能恢复;病例2为9岁7个月男性allo-HSCT后Ⅳ度HC患儿,移植后+91d出现血凝块致上尿路梗阻,当日行双侧髂内动脉分支介入栓塞术,效果不佳,+93d行PCN,术后梗阻解除,但因患儿持续骨髓植入功能不良,家属放弃治疗。结论经皮肾穿刺造瘘术(PCN)是治疗重度HC的一种相对安全、有效的介入方式,值得积累更多的病例。

肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石中的临床作用

目的：研究治疗泌尿系结石引起的肾积脓使用肾穿刺造瘘引流术的临床作用。方法：收集2014年3月-2015年7月泌尿外科收治的泌尿系结石引起的肾积脓56例患者使用肾穿刺造瘘引流术治疗的临床资料，总结临床护理经验及效果。结果：本研究中56例患者全部接受肾穿刺造瘘引流术的治疗，在临床护理中，3例患者在手术后引流液为红色，经抗感染治疗和止血治疗后恢复正常，1例患者引流不通畅，用生理盐水低压冲洗后，恢复通畅，4例患者出现反复发热等感染情况，使用联合抗生素进行抗感染治疗后恢复正常。所有患者未出现休克、脏器损伤、肾周血肿等并发症。结论：肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石引起的肾积脓在，临床护理中采用优质护理能够提高治疗的成功率，减少患者并发症的发生机率，具有重要的作用。

经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果分析

目的分析比较经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月因晚期食管癌于北京市普仁医院行介入治疗且资料完整的48例患者临床资料,根据其采取治疗方案,分为经皮穿刺胃造瘘组25例和食管支架置入组23例。比较术前及术后3个月时的营养风险筛查评分及血清白蛋白、血红蛋白水平。比较两组患者术后早期并发症(术后14d),如血肿或出血、堵塞或移位、胸痛及异物感、肺部感染等;随访期术后3个月并发症,如肺部感染、食管支架堵塞及移位、胃造瘘管堵塞及脱落等;比较术后3个月内再入院率。结果食管支架置入组的术后早期并发症(术后14d)中胸痛及异物感发生率高于经皮穿刺胃造瘘组,差异有显著性(P<0.05);术后3个月并发症发生率差异无显著性(P>0.05);术后3个月,两组患者营养状态较术前均明显改善,两组术后营养风险筛查评分、血清白蛋白和血红蛋白水平及再入院率差异均无显著性(P>0.05)。结论经皮穿刺胃造瘘术及食管支架置入术对于伴有进食梗阻的食管癌晚期患者均为安全、有效改善营养的手术操作,但经皮穿刺胃造瘘术并发症发生率更低。