超声引导下经皮肾穿刺活检在糖尿病患者肾病诊断中的临床价值及安全性分析

目的 探讨超声引导下经皮肾穿刺活检在糖尿病患者肾病诊断中的临床价值,并对其安全性进行分析。方法 选取在我院行超声引导下经皮肾穿刺活检的130例糖尿病患者,观察其穿刺及取材情况,并统计肾病患病情况及肾病分类;根据术后72 h是否发生并发症将患者分为并发症组和无并发症组,比较两组性别、年龄、穿刺次数、术前血肌酐水平、肾实质厚度的差异;应用多因素Logistic回归分析术后并发症发生的独立影响因素。结果 130例糖尿病患者均穿刺成功,每例患者穿刺次数为2~4次,平均(2.86±0.33)次;所有患者均取得足量肾小球,每例患者21~41个,平均(30.71±4.75)个,取材成功率达100%;其中92例检出肾病,患病率为70.77%(92/130),包括糖尿病肾病61例(46.92%)和非糖尿病肾病31例(23.85%),非糖尿病肾病中IgA肾病17例,膜性肾病8例,系膜性肾小球肾炎、淀粉样变性、微型多动脉炎各2例。术后并发症组41例,包括肉眼血尿13例和肾周血肿28例(小血肿23例,大血肿5例),总发生率为31.54%(41/130)。并发症组年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L占比均较无并发症组高,差异均有统计学意义(均P<0.001);两组性别比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L均为术后并发症发生的独立危险因素(OR=3.310、4.245、4.738、3.653,均P<0.001)。结论 超声引导下经皮肾穿刺活检是诊断糖尿病患者肾病的重要方法,其取材成功率高,术后常见并发症为肉眼血尿、肾周血肿;年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L均为术后并发症发生的独立危险因素,临床应加强对上述因素的关注,提升其安全性。

经皮肾穿刺活检术患者早期下床活动可行性与安全性的Meta分析

目的探讨经皮肾穿刺活检术患者早期下床活动的可行性和安全性。方法计算机检索CNKI、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库,检索时限为自建库至2024年4月,纳入经皮肾穿刺活检术后患者早期活动和常规卧床的临床对照试验,进行质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,9篇为随机对照研究,4篇为临床对照研究,共2125例患者。Meta分析结果显示:与患者术后常规卧床相比,早期下床活动可以减少尿潴留的发生率[早期活动:51/368;常规卧床:151/559;RR=0.44,95%CI(0.22,0.91)]、腰背部不适感[早期活动:118/637;常规卧床:265/941;RR=0.52,95%CI(0.43,0.61)]和睡眠紊乱[早期活动:15/92;常规卧床:41/92;RR=0.37,95%CI(0.22,0.60)]。早期活动对患者肉眼血尿和肾周血肿发生率上并无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。结论经皮肾穿刺活检术患者术后早期下床活动不增加肉眼血尿、肾周血肿的发生风险,但可以减少术后尿潴留的发生,增进患者的舒适度。

超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血止血效果的研究

目的探讨超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血的止血效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在厦门大学附属中山医院超声医学科行超声引导下经皮肾穿刺活检的600例患者中出现的沿针道活动性出血且经手法压迫10 min无法止血的10例患者,其中5例采用超声引导下沿穿刺针道经皮注射白眉蛇毒血凝酶,5例采用超声引导下经皮注射凝血酶进行局部止血,所有患者在注射凝血类药物前均通过超声或超声造影明确出血部位,随即在超声引导下经皮准确注射凝血类药物到出血部位进行局部止血治疗,注射后超声或超声造影即刻评价止血效果。结果10例经皮肾穿刺活检后出血的患者在超声引导下沿穿刺针道经皮注射凝血类药物至出血部位后,最终均实现了有效的局部止血,其中1例在注射白眉蛇毒血凝酶后超声检查发现针道出血仍然存在,最终通过追加注射凝血酶实现有效的局部止血。结论超声引导下经皮注射凝血类药物在经皮肾穿刺活检后出现针道活动性出血的止血治疗中具有快速、精准、有效、简便、可重复且无放射性等优点,有望成为经皮肾穿刺活检后出血的一种新的有效的床旁即可操作的止血方法,同时考虑到两种凝血类药物的不同安全性,凝血酶误入血管容易引起血栓,在面对经皮肾穿刺活检后针道的活动性出血时可优先选用安全性更高的白眉蛇毒血凝酶进行局部止血,当出血量较大血凝酶无法止血时再更换止血强度较大的凝血酶进行止血。

超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血风险预测模型的临床价值

目的分析超声引导下经皮肾穿刺活检(PRB)术后出血的影响因素,构建风险预测模型并探讨其临床价值。方法选取于南京医科大学附属南京医院和滁州市来安家宁医院接受PRB术的72例患者作为建模组,并根据是否发生术后出血分为出血组(32例)和未出血组(40例),收集患者基线资料、实验室检查和超声检查资料,采用多因素Logistic回归分析筛选预测PRB术后出血的影响因素,构建风险预测模型。另选符合纳入标准的64例患者作为验证组,绘制受试者工作特征曲线分析该模型的预测效能;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估该模型的拟合程度。结果出血组与未出血组肾皮髓质分界、血肌酐、肾小球滤过率、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、IgA肾病(IgA N)及高血压肾病(HTN)占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肾皮髓质分界、Hb、PLT、IgA N及HTN均为预测PRB术后出血的独立危险因素(均P<0.05)。由此构建的风险预测模型在建模组的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.881、81.25%、92.50%,在验证组的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.837、71.87%、90.00%;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,该模型在建模组、验证组的预测概率与实际概率拟合均较好(χ^(2)=4.3015、7.1549,P=0.6359、0.2094)。结论本研究构建的风险预测模型对PRB术后出血具有较好的预测效能,可为临床高风险人群的筛选和防治提供有价值的参考依据。

经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧经验分享

目的 总结经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧,以提高活检取样成功率、降低并发症发生率。方法 抽取74例需进行肾脏穿刺活检的患者,局部麻醉(局麻)后进行经皮超声引导下实时活检穿刺。总结活检时穿刺的技巧,分析穿刺成功率、并发症发生率及病理诊断结果。结果 74例患者共获得103份组织条,穿刺成功率为98.6%(73/74)。74例患者中5例出现肾周少量血肿,其中2例为24 h后复查超声出现肾周少量血肿, 3例为术后1周运动时出现腰部不适,复查显示肾周少量血肿;肾周血肿2周后自行吸收消失,无其他并发症出现。74例肾组织穿刺病理结果显示,免疫球蛋白A(IgA)肾病11例,膜性肾病19例,新月体性肾小球肾炎4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎7例,肾小球微小病变5例,间质性肾炎3例,狼疮性肾炎5例,系膜增生性肾小球肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例,糖尿病肾病9例,淀粉样变性肾病3例。结论 经皮超声引导下肾脏穿刺活检是一种成功率高且并发症较少的方法 ,而掌握精准医疗理论后超声科和肾内科医师与患者配合是穿刺成功及减少并发症发生的关键。

396例儿童行经皮肾穿刺活检的并发症分析

目的分析396例行经皮肾穿刺活检患儿的并发症发生情况,为临床肾穿刺活检的开展提供借鉴。方法回顾性分析1992年1月至2021年12月于福建省立医院南院儿科行经皮肾穿刺活检的396例肾脏疾病患儿的临床资料,根据穿刺方法的不同分为Tru-cut+活检针组、Tru-cut+巴德活检针组与巴德一次性活检针组。分析肾穿刺活检患儿一般情况及肾穿刺活检方法应用情况,比较3组年龄分布情况及并发症发生情况,分析2011—2021年儿童肾穿刺活检病例构成比变化。结果396例行肾穿刺活检患儿穿刺活检成功率达99.49%,行Tru-cut活检枪+活检针穿刺33例(Tru-cut+活检针组),行Tru-cut活检枪+巴德活检针穿刺235例(Tru-cut+巴德活检针组),行巴德一次性活检针穿刺128例(巴德一次性活检针组)。3组年龄分布比较差异有统计学意义(P<0.05);3组1~3岁、>3~6岁、>10~16岁占比比较差异有统计学意义(P<0.05),巴德一次性活检针组1~3岁、>3~6岁占比均高于Tru-cut+巴德活检针组,>10~16岁占比低于Tru-cut+巴德活检针组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患儿均以>6~10岁占比最高,但3组比较差异无统计学意义;3组其他年龄占比两两比较差异均无统计学意义。396例患儿均会发生不同程度的肉眼血尿、穿刺部位及腰背部疼痛、一过性镜下血尿、一过性低热等并发症,但并未发生严重并发症。3组肉眼血尿、穿刺部位及腰背部疼痛、轻微损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);Tru-cut+巴德活检针组、巴德一次性活检针组肉眼血尿发生率低于Tru-cut+活检针组,轻微损伤发生率均高于Tru-cut+活检针组,且巴德一次性活检针组肉眼血尿发生率低于Tru-cut+巴德活检针组,轻微损伤发生率高于Tru-cut+巴德活检针组,差异均有统计学意义(P<0.05);Tru-cut+巴德活检针组穿刺部位及腰背部疼痛发生率高于Tru-cut+活检针组和巴德一次性活检针组,差异有统计学意义(P<0.05),Tru-cut+巴德活检针组与巴德一次性活检针组比较差异无统计学意义。2011—2021年同期诊断含有肾脏疾病住院中行肾穿刺活检的肾脏疾病患儿构成比总体呈上升趋势。结论随着肾穿刺活检技术的不断改良与成熟,儿童行经皮肾穿刺活检的成功率高,并发症减轻、安全性提高,且行肾穿刺活检儿童的年龄分布呈低龄化趋势,近10年儿童行肾穿刺活检病例构成比呈上升趋势。

经皮肾穿刺活检患者术后发生腹胀的危险因素分析及预测模型构建

目的分析经皮肾穿刺活检患者术后发生腹胀的危险因素,并构建预测模型。方法采取便利抽样法,选取2022年1月-2023年6月于天津医科大学第二医院行经皮肾穿刺活检的330例患者作为调查对象,回顾性分析相关资料,经Logistic回归分析筛选其发生腹胀的危险因素,建立风险预测模型,采用R 4.1.2软件构建列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价腹胀预测模型的预测效能,Bootstrap法进行内部验证,Hosmer-Lemeshow检验评价模型的效能。结果330例中病例资料不完整的有10例,最终纳入320例,其中腹胀62例,发生率为18.79%。Logistic回归分析结果显示,年龄、低钾血症(有)、超声皮髓质分界(不清)、穿刺次数(2次及以上)、术后血肿(有)是经皮肾穿刺活检患者术后发生腹胀的危险因素;构建回归方程:Logit(P)=-8.705+1.105×年龄+10.445×低钾血症(有)+9.532×超声皮髓质分界(不清)+12.307×穿刺次数(2次及以上)+7.774×术后血肿(有);列线图预测模型的曲线下面积为0.918(0.872~0.964),约登指数为0.742,灵敏度为83.9%,特异度为97.0%;采用Bootstrap法对模型进行内部验证,Hosmer-Lemeshow偏差度检验结果为χ^(2)=7.397,P=0.494。结论年龄、有低钾血症、超声皮髓质分界不清、穿刺次数2次及以上、术后有血肿与经皮肾穿刺活检术后发生腹胀密切相关。本研究构建的腹胀列线图风险预测模型区分度与校准度较好,可为临床个体化制定预防腹胀护理方案提供参考。

329例自动与半自动经皮肾穿刺活检术的成功率与出血并发症对比

目的探讨自动与半自动肾穿刺枪对肾穿刺活检术成功率与出血并发症的影响。方法回顾性分析2007年7月～2010年6月在厦门大学附属第一医院行肾穿刺活检术329例的临床资料。其中使用自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者156例为A组,使用半自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者173例为B组,对比观察两组肾活检的成功率及出血并发症的发生情况。结果自动肾穿刺枪行肾活检的成功率高于半自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.005),出血并发症少于使用自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.05)。结论使用自动肾穿刺枪行肾活检的成功率较高及出血并发症较少,值得临床上广泛应用。

彩超引导下经皮肾穿刺全自动切割法活检（附60例报告）

肾脏病理活检对肾脏疾病具有明确诊断、指导治疗及判断预后等意义，在肾脏病诊疗中发挥着重要作用。本科采用日本东芝PLG-308P彩超穿刺探头引导下经皮肾穿刺全自动切割法活检效果满意。现对2010年9月至2011年8月采用彩超引导下经皮肾穿刺全自动切割法活检60例资料作一回顾性分析，结果报告如下。

基于临床护理路径的儿童医疗辅导在儿童经皮肾穿刺活检术中的应用

探讨以临床护理路径理论为基础的儿童医疗辅导在儿童经皮肾穿刺活检术中的应用及效果。方法 将2023年3月—2023年9月在本科行局麻下经皮肾活检术的70例患儿设为对照组,实施肾活检护理常规及健康教育;将2023年10月—2024年4月行手术的70例患儿设为实验组,实验组根据肾穿刺活检术临床护理路径提供儿童医疗辅导。比较两组术前知识掌握情况、术中配合度、手术时间、术后住院天数、术后并发症(疼痛、肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等)的发生率、是否因肾活检而发生非计划再住院等指标。结果 实验组患儿健康知识掌握情况、术中配合度、手术成功率均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);对成功实施手术的患儿,实验组在手术时间、术后并发症肉眼血尿、穿刺处疼痛、排尿困难的发生率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而术后并发症肾周血肿的发生率、非计划再住院率比较,两组患儿差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在行局麻下经皮肾穿刺活检术的患儿中运用以临床护理路径为基础的儿童医疗辅能有效提高患儿及家属对健康知识的掌握,增加患儿在术中的配合度。

超声引导下经皮自动负压式肾穿刺活检术463例

肾炎是临床常见病、多发病之一．不同类型的肾炎患者临床表现有些相似，造成临床诊断、分型及治疗的困难。治疗前行肾穿刺活检，病理检查为临床诊断提供了客观的依据，从而有助于临床明确诊断及分型，并进行针对性治疗，提高疗效。

CT/超声引导经皮穿刺组织活检术在颅外神经鞘瘤诊治中的临床应用

目的探讨CT/超声引导经皮穿刺组织活检术在颅外神经鞘瘤诊治中的临床应用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月-2022年12月术后常规病理诊断为颅外神经鞘瘤并术前行超声或CT引导经皮穿刺组织活检术的177例患者,其中超声引导者79例,CT引导者98例,总结其肿瘤大小、肿瘤位置、穿刺时间、穿刺过程、病理符合率、并发症发生率等临床资料,并比较腹部病变中两种引导方式有无差异,探讨不同部位合适引导方式。结果2例浅表病变患者因远端疼痛、麻木不适仅穿刺1针,余175例穿刺顺利完成,病理符合率中超声为94.94%(75/79),CT为92.86%(91/98);并发症发生率超声为7.59%(6/79),CT为9.18%(9/98)。腹部病变中超声组15例,CT组29例,穿刺时间比较差异具有统计学意义(P<0.05),病理符合率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺组织活检术诊断神经鞘瘤安全有效,并发症发生率低,胸部病变首选CT引导,其余部位病变均可首选超声引导,病变较大时穿刺前可选择超微血流成像、超声造影、对比增强CT等选择合适靶病灶减少组织不满意率。

CT引导下经皮肺穿刺活检联合快速现场评价技术诊断肺黏膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤1例并文献复习

肺黏膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤(extranodal marginal zone B cell lymphoma of mucosaassociated lymphoid tissue-derived,MALT)是一种肺部少见疾病,该疾病缺乏特异性的临床表现、影像学特点及没有特异的肿瘤标志物,临床上极易误诊为肺结核、肺炎、肺癌等疾病。

多元化教学在超声引导下经皮肝穿刺活检教学中的应用

目前采用传统教学模式进行超声引导下经皮肝穿刺活检教学存在诸多问题,如何更好地提高介入超声的教学质量成为亟待解决的问题。采用多元化教学模式从理论教学、模拟仿真教学、临床实际操作、医学人文素质及师资培训方面加以改进,可以有效地激发学生的学习热情,有利于培养高素质的介入超声医生,为今后的介入超声教学提供参考。

经验治疗与肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合征的价值研究

肾病综合征(NS)经肾穿刺活检术(RNB)以经验治疗的应用。方法 选取2022.7-2023.12我院70例NS患者随机分组,分别以常规治疗,经RNB后经验治疗,分析治疗效果、缓解时间、复发率。结果 研究组治疗效果高于对照组;研究组缓解时间(14.25±1.25d)低于对照组(20.86±1.53d),P<0.05。研究组复发率低于对照组,P<0.05。结论 NS患者以经验治疗及RNB,能有效了解症状情况,提高治疗效果,降低复发性,值得借鉴。

肾穿刺活检虚拟仿真教学的设计与应用

肾穿刺活检是临床上明确肾脏病理类型的重要手段,是理解各类肾脏疾病的基础。但是作为一种有创性操作,肾穿刺活检专科性强,在临床上难以展开实训,以观摩操作为主的学习方式无法培养高素质的医学人才。针对目前肾穿刺活检的教学现状,基于3D仿真技术设计开发一套适用性强的虚拟仿真实验课程,内容包括知识点学习、临床案例、操作步骤、术后观察、自我测试五大模块,系统可进行学习评分及失分反馈。在初步应用中发现,该虚拟仿真实验教学可以实现医学生对理论和实践的双重体验,提高临床实际工作能力,值得在临床教学中应用推广。

3600例经皮穿刺肾活检操作的体会

肾活检是肾脏病诊断、治疗及研究工作不可缺少的一项技术。但由于它是一项创伤性检查,术后可能出现一系列并发症,甚至造成肾切除或死亡,因此,其推广应用受到一定的限制。如何使此项操作既安全而成功率又高,是临床工作者十分关切的问题。