经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石的围术期护理

肾结石属于泌尿系统常见病之一,对患者的身体健康与生活质量造成了严重影响。随着泌尿外科相关设备与技术的发展,近年来经皮肾钬激光碎石取石术（PCNL）在临床得到了广泛应用,具有出血少、损伤小、取石成功率高、术后恢复快等优势。

经皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合

目的:探讨经皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法。方法:总结本院实施皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法,分析护理配合的要点和注意事项。结果:本组55例患者,一次手术成功率为94.5%,单通道取石成功率为52.7%,术中术后大出血比例为1.8%,手术时间为0.5～5.1 h,平均(2.1±0.3)h,肾造瘘管留置时间为3～9 d,平均(5.0±0.5)d。结论:完善的护理操作程序,能有效杜绝护理缺陷,提高护理质量,提高手术治疗效果。

16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的临床效果

目的研究16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的临床效果。方法选择2018年10月至2019年10月于医院接受治疗的80例肾结石患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗,试验组采用16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光碎石取石术治疗,比较两组手术效果。结果试验组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;试验组并发症发生率低于对照组,清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光碎石取石术应用于肾结石患者的临床效果显著,且安全性较高。

经皮肾钬激光内切开治疗输尿管上段狭窄13例分析

目的观察经皮肾镜钬激光内切开术对于上段输尿管狭窄的治疗作用。方法 13例不同病因导致的输尿管上段狭窄患者纳入研究,治疗前后分别通过B超检测肾积水严重程度以及通过肾动态显像检测患肾功能损害程度。结果经皮肾镜钬激光内切开术对于外科手术瘢痕及结石嵌顿引起的输尿管狭窄作用显著,术后1年治疗侧肾积水明显减轻,多数患者肾功能显著改善。这项技术对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄无效。结论经皮肾镜钬激光内切开术是治疗输尿管上段狭窄的有效方法,其远期疗效还需要大样本长期临床研究加以验证。

经皮肾钬激光碎石取石术治疗老年肾结石28例围术期护理

目的:总结经皮肾钬激光碎石取石术治疗老年肾结石的围术期护理要点。方法:回顾性分析28例60岁以上肾结石患者经皮肾钬激光碎石取石围术期的观察与护理措施及治疗护理效果。结果:28例老年患者经治疗与护理后康复出院,无并发症发生,对治疗护理效果满意。结论:老年患者经皮肾钬激光碎石取石围术期通过术前充分准备、术后严密观察生命体征、肾造瘘管护理、预防出血、感染等并发症,可提高治疗效果,缩短住院天数。

经皮肾钬激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果及对CRP、PCT与WBC的影响

目的:探究经皮肾钬激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果及对C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)的影响。方法:选择2018年10月-2021年7月佳木斯大学宏大医院收入治疗的单纯性肾囊肿患者116例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,每组58例。观察组予经皮肾钬激光肾囊肿去顶术治疗,对照组予腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗。分析两组治疗效果、临床指标(手术时间、手术过程整体出血量、拔管时间、排气时间、住院时间)及术前、术后1 d、术后3 d CRP、PCT与WBC水平差异,比较两组并发症(术后出血、感染、高热、脏器损伤、尿瘘)发生率。结果:两组治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组,手术过程整体出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CRP、WBC、PCT主体内效应(F_(时点)、F_(交互))、主体间效应(F_(组间))比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组术前CRP、WBC、PCT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d的CRP、WBC、PCT均明显低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮肾钬激光肾囊肿去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿均有较好效果且安全,但经皮肾钬激光肾囊肿去顶术可显著提高手术、恢复效率,改善术后CRP、PCT与WBC水平。

经皮肾钬激光碎石术45例围术期护理

目的:探讨经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石患者围术期的护理方法。方法:对45例肾结石患者行经皮肾钬激光碎石术,并给予精心围术期护理。结果:本组均一次性穿刺成功,42例1次取石成功,2例1次取石1周后行2次取石成功,1例行3次取石成功。结论:经皮肾钬激光碎石术具有患者出血少、恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点,充分的术前准备和精心的术后护理是手术成功的关键。

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在经皮肾钬激光碎石术中的应用

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于经皮肾钬激光碎石术(PCNL)的安全性和有效性。方法择期行PCNL的患者分为异氟醚吸入全麻(Ⅰ组)和丙泊酚复合瑞芬太尼(Ⅱ组)。观察2组患者诱导前(M1)、诱导后(M2)、气管插管最高时(M3)、经皮肾穿刺(M4)、钬激光碎石期(M5)、术毕时(M6),各时段的血压和心率变化,观察患者苏醒时间、拔管时间及警觉/镇静评分(OAA/S)。结果Ⅱ组患者M2、M3、M4、M5时的SBP均低于Ⅰ组(P<0.05),其余各时间点的心率、血压变化2组比较差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间、拔管时间及OAA/S 2组差异有统计学意义(P<0.01)。2组诱导期发生心动过缓共7例(11.2%)。结论持续微泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可以安全有效地用于PCNL,具有患者生命体征平稳、术后苏醒迅速等优点。

八正散治疗经皮肾钬激光碎石后残留结石120例

目的探讨经皮肾钬激光碎石后残留结石患者采用八正散加减治疗的临床效果。方法选取本院2010年5月—2014年12月收治的肾结石患者120例,随机分为对照组与治疗组各60例,2组患者均给予经皮肾钬激光碎石治疗,治疗组患者在碎石术后再行八正散加减治疗。结果治疗组患者的平均结石排净时间为(5.1±1.2)d,临床总有效率为98.3%,明显好于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾钬激光碎石术后采用八正散加减治疗可有效缩短结石排净时间,提高肾结石患者临床疗效。

超声引导下经皮肾钬激光碎石手术治疗肾结石的应用

目的:研究超声引导下经皮肾钬激光碎石手术治疗肾结石的应用价值。方法:选择笔者所在医院2017年1月-2018年3月接收的肾结石患者47例为本次研究主体,于超声引导下开展微创经皮肾钬激光碎石手术治疗,了解患者结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症情况。结果:一次性取石成功率为82.98%,二次手术取石成功率为17.02%;结石清除率为97.87%;平均手术时间为(70.23±10.23)min,术中出血量为(65.32±2.56)ml,患者平均住院时间为(7.23±1.23)d;术后并发症出现发热3例,造瘘管出血1例,J型输尿引流管位移1例,经对症治疗后均痊愈出院。结论:超声引导下经皮肾钬激光碎石手术治疗肾结石效果明显,结石清除率较高,促使患者康复,对患者身心健康具有积极意义。

精细化护理在肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术围术期的应用效果分析

目的 探讨精细化护理在肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)围术期中的应用价值。方法 选取2020年1月—2022年12月于都昌县中医院行PCNL治疗的60例肾结石患者作为研究对象,依照随机数字表法划分成2组,对照组(30例)行常规护理,观察组(30例)行精细化护理。对比分析2组术后康复效果、负性情绪、睡眠质量、并发症发生情况。结果 观察组术后初次下床活动时间、住院时间短于对照组,术后24 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 精细化护理能够改善经PCNL治疗肾结石患者的负性情绪,提高其睡眠质量,加快术后康复进程,且并发症较少,临床应用价值较高。

输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的对比研究

目的 对比输尿管软镜钬激光碎石术(flexible ureteroscopic lithoripsy,F-URL)与微通道经皮肾镜钬激光碎石术(microchannel percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的效果。方法 选取鄱阳县人民医院在2019年1月—2021年12月期间收治的60例输尿管上段结石患者作为研究对象,采用随机数表法分为参照组与实验组,各30例。参照组采用MPCNL治疗,实验组采用F-URL治疗,比较2组围术期指标、肾功能指标、疼痛程度、并发症发生情况。结果 相较于参照组,实验组的手术时间、住院时间、术后下床时间均较短,血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值、术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,实验组的血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平均明显低于参照组(P<0.05)。手术后12 h、24 h、48 h,实验组的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)均较参照组低(P<0.05)。实验组术后并发症总发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论 输尿管上段结石采用F-URL治疗在肾功能保护方面强于MPCNL,并且能够减轻患者的术后疼痛程度,改善患者围术期指标,减少术后感染、出血等并发症的发生。

经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的治疗效果及肾功能、炎性指标的影响比较

目的:探讨肾结石患者分别采用经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果及对其肾功能和炎性指标的临床影响。方法:本文选取汉川市中医医院收治的150例肾结石患者进行回顾性分析,病例选取时间为2021年1月—2022年12月,所有观察对象均采用钬激光碎石术治疗,根据术中采用的不同器械将观察对象分为两组,在钬激光碎石术中采用经皮肾镜的患者纳入对照组(n=75),在钬激光碎石术中采用输尿管软镜的患者纳入观察组(n=75),对比两组的临床总有效率、治疗前后的肾功能指标、炎性指标及并发症发生率。结果:观察组中有58例显效、16例有效,总有效率为98.67%,对照组有52例显效、15例有效,总有效率为89.33%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3d的尿素(UREA)、胱抑素(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)均高于治疗前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3 d的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)均高于治疗前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);统计两组术后并发症发生情况发现,观察组术后仅出现1例感染,发生率为1.33%,对照组则有2例感染、1例肾穿孔、1例急性肾功能不全,发生率为5.33%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾结石患者在钬激光碎石术中采用输尿管软镜的效果较显著,不仅可以有效改善其肾功能,还可以减轻其炎症反应,且安全性良好。

肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术后尿路感染风险预测模型的构建

目的 建立预测肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术后尿路感染风险的列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月我院收治的138例经皮肾镜钬激光碎石的肾结石患者为研究对象,根据术后是否发生尿路感染分为感染组(42例)和未感染组(96例),比较两组一般资料,行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选术后尿路感染的独立危险因素,并建立列线图预测模型,采用受试者操作特征曲线(ROC),评估该模型的区分度与准确度。P<0.05为差异有统计学意义。结果Logistic多元回归分析:肾功能障碍、糖尿病、术前尿路感染、结石直径、术后留置尿管时间是经皮肾镜钬激光碎石术术后尿路感染的独立危险因素。结论 肾功能障碍、糖尿病、术前尿路感染、结石直径、术后留置尿管时间是经皮肾镜钬激光碎石术术后尿路感染的独立危险因素,可基于其构建一个可以较好预测其风险的列线图模型,降低术后发生尿路感染的风险,为加强预防术后尿路感染提供有效的途径。

集束化护理模式对经皮肾镜钬激光碎石手术患者心理应激及术后康复的影响分析

目的探讨集束化护理模式对经皮肾镜钬激光碎石手术(PCNI)患者心理应激及术后恢复的影响。方法选取行PCNI治疗的患者60例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组各30例,对照组予以常规护理,观察组于对照组基础上开展集束化护理模式干预,比较两组术后恢复相关指标水平、不同干预时间的心理应激状况[汉密尔顿焦虑及抑郁量表(HAMA与HAMD)]及生活质量[简易生活质量量表(SF-36)]。结果干预后,观察组术后首次排气、首次下床及总住院时间均短于对照组(P<0.05);HAMA与HAMD得分均低于对照组(P<0.05);SF-36量表各维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论集束化护理模式可减轻PCNI患者的心理应激反应,促进患者术后恢复,提高患者术后生活质量。

个性化护理模式在经皮肾镜钬激光碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石中的应用

目的探究个性化护理模式对经皮肾镜钬激光碎石联合前列腺电切术(percutaneous neplrolithotripsy,PVP-HoLEP)治疗良性前列腺增生(hyperplasia of prostate,BPH)伴发膀胱结石患者排尿的改善效果。方法选取2020年12月至2022年12月广东省茂名农垦医院收治的100例BPH合并膀胱结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组采用个性化护理模式。比较两组排尿情况、护理前后生命质量量表(short form 36 questionnaire,SF-36)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分及术后并发症发生情况。结果护理前,两组日间、夜间排尿次数、尿失禁频次比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组日间、夜间排尿次数、尿失禁频次均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组身体机能、心智能力、社会活动、物质差别评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化护理模式应用于PVP-HoLEP治疗BPH伴发膀胱结石患者,可改善患者排尿功能,提高其生命质量,降低负性情绪与并发症发生率。

经皮肾镜钬激光碎石术中不良反应的分析及麻醉管理

目的探讨行经皮肾镜钬激光碎石术的患者术中发生不良反应的原因及麻醉管理对策。方法记录385例已择期行经皮肾镜碎石术的患者的一般情况,ASA分级,麻醉方式,手术体位及开始时至术毕每30min为观察时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度,手术时间、灌流液总量、术中出现的不良反应及麻醉处理方法。将术中发生不良反应的68例患者分为A组(观察组),无不良反应的317例为B组(对照组)并进行统计学分析。结果两组手术时间、灌流液总量无差异;A组平均年龄及体质量较B组大但比较差异无统计学意义;A组术前合并症明显多于B组(P<0.05);A组手术至60mim血压明显高于手术开始时(P<0.05),但与B组比较差异无统计学意义。不良反应主要发生在手术进行60min后,以椎管内麻醉及俯卧位发生率高,经对症处理后明显好转,2例患者无好转终止手术治疗。结论不同麻醉方式下行经皮肾镜钬激光碎石术中均有不良反应发生,原因与术前患者的合并症、麻醉方式、手术体位、手术时间及灌注液总量有关,临床上应根据患者个体情况选择不同麻醉方式,尽量缩短手术时间,降低术中灌注压,以减少灌洗液的吸收。

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析

目的:探讨超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术(PCNLHL)治疗肾结石的临床应用价值。方法:选取93例肾结石患者,采用随机数表法将其分为观察组(46)和对照组(47例),对照组在常规治疗基础上加用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,观察组在常规治疗基础上给予超声引导下微创单通道PCNLHL治疗。对比两组手术时间、碎石率、术后3d结石清除率及术后并发症发生率;比较两组治疗前后血红蛋白(Hb)浓度和血肌酐(Scr)水平。结果:两组患者手术时间比较,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(t=6.453,P<0.05);治疗后两组Hb浓度、Scr水平较治疗前均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.536,t=5.341;P<0.05);两组手术碎石率和术后3d结石清除率比较,观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(x^2=9.984,x^2=12.711;P<0.05);观察组结石残留率明显低于对照组,差异有统计学意义(x^2=12.711,P<0.05);术后两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(x^2=7.129,P<0.05)。结论:超声引导下微创单通道PCNL治疗肾结石效果显著,具有结石清除率高、手术时间短、术后并发症少等优点,且治疗安全性高。

微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较

目的比较微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法采用标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术和微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术分别治疗肾结石478(A组)、329例(B组)。比较两组手术时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、术后住院时间。结果 A组平均手术时间82 min,低于B组的136 min,两组相比P<0.05。A组一期手术结石清净率为88.5%,二期手术后总清净率为97.4%;残留结石中有12例需体外震波碎石治疗;B组一期手术结石清净率为65.5%,二期手术后总清净率为95.8%;残留结石中有14例需体外震波碎石治疗。两组一期手术结石清净率相比P<0.05。A组患者术后平均住院时间为8.1 d,B组为7.8 d,两组患者术后平均住院时间相比P>0.05。A组31例(6.5%)、B组20例(6.1%)术后出现血红蛋白下降,两组术后血红蛋白下降发生率相比P>0.05。结论与微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术相比,标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石手术时间短、一期手术结石清净率高。

微通道与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察

目的探讨微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术(m PCNL)与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术(标准通道PCNL)治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性研究2012年10月至2014年10月,应用B超引导下m PCNL与标准通道PCNL分别治疗150例肾结石。比较两组患者的手术时间、Ⅰ期结石清除率、术中出血量、术中输血率、肾造瘘管留置时间,观察患者术后有无并发症(迟发型出血、感染等)。结果 m PCNL组与标准通道PCNL组一期分别建立F18和F24肾穿刺通道。标准通道PCNL组手术时间比m PCNL组缩短(P<0.05);单纯肾盂结石Ⅰ期清除率较m PCNL组要高(P<0.05);m PCNL组对多发性肾盏结石患者Ⅰ期结石清除率比标准通道PCNL组高(P<0.05)。m PCNL组术中输血率、肾造瘘管留置时间以及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量明显少于标准通道PCNL组(P<0.05)。结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、Ⅰ期结石清除率高、并发症少等优点。标准通道PCNL适合较大的肾盂结石,而肾盏多发结石应首先考虑m PCNL,经皮肾镜钬激光碎石取石术处理肾结石安全、有效。