经皮肾镜下碎石术用于抗凝/抗血小板药物治疗患者的有效性及安全性

目的:评估在需要长期应用抗凝/抗血小板药物治疗患者中行经皮肾镜下碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的有效性和安全性。方法:回顾分析2004年3月—2012年10月在复旦大学附属华东医院泌尿外科行PCNL的402例患者的临床资料,其中21例患者应用抗凝/抗血小板药物,21例中2例应用华法林、4例应用氯吡格雷,15例应用拜阿司匹林。应用华法林患者于术前5 d停药,术后5 d恢复用药;应用氯吡格雷和拜阿司匹林患者于术前10 d停药,术后5 d恢复用药。分析21例患者术前及术后的血红蛋白、血肌酐的变化,结石清除情况,以及术中、术后出血或者血栓形成情况。结果:21例患者平均手术时间为(95.8±5.7)min,其中行二期手术患者2例,1个月后患者的结石清除率为95.2%(20/21);血红蛋白平均下降(7.5±1.4)g/L,肌酐平均下降(7.7±1.8)μmol/L。2例患者需要输血,其中1例发生大出血,行肾动脉栓塞;1例发生深静脉血栓,安装下腔静脉滤网治疗。结论:对于应用抗凝/抗血小板药物的患者,在做好围手术期抗凝/抗血小板药物管理后行PCNL是相对安全、有效的,但需要充分评估停药后发生血栓并发症的风险。

经皮肾镜下碎石术后肾造瘘管夹闭与开放时机的选择

目的:探讨经皮肾镜下碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后肾造瘘管夹闭和开放时机对机体的影响,以期为结石的治疗及相关研究提供参考。方法:采用Excel软件Rand函数,将2010年6月—2012年6月符合入选标准的80例患者随机分为2组:开放组(n=40)和夹闭组(n=40)。开放组患者术后夹闭肾造瘘管至第1天晨8点后开放肾造瘘管;夹闭组患者术后夹闭肾造瘘管夹闭至拔管。比较2组患者术后血白细胞数、血红蛋白值、术后疼(胀)感评分、术后尿液外渗、发热情况及患者、家属关注造瘘管等情况。结果:2组患者的术中输血率、术后血白细胞数、血红蛋白、术后疼痛及胀痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、镇痛药物应用比例、尿液外渗比例、发热比例差异无统计学意义。2组家属询问造瘘管事件比例、造瘘管堵塞发生比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后夹闭肾造瘘管的止血作用可能仅限于术后早期,且与患者术后手术部位疼(胀)感无关。对于排除了明显存在泌尿系感染的患者,术后持续夹闭肾造瘘管不增加感染的风险。夹闭肾造瘘管直至拔管可以避免肾造瘘管堵塞且不会引起尿液外渗增加,这对减轻患者及家属对造瘘管相关问题的担忧有积极的意义。

局麻经皮肾镜下碎石取石术在基层医院上尿路结石患者中的应用

目的探讨局麻经皮肾镜下碎石取石术(PCNL)在基层医院上尿路结石患者中的应用。方法选取2018年5月~2020年3月我院收治的60例上尿路结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分组方法分为对照组(30例)与研究组(30例)。对照组采用腰-硬联合麻醉下行PCNL治疗,研究组采用局麻下行PCNL治疗。比较两组患者的手术指标、肾功能指标以及疼痛分级。结果研究组患者的手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间短于对照组,结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组患者的BUN、Cr水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院开展局麻PCNL治疗上尿路结石患者,能缩短患者的手术时间和住院时间,提高结石清除率,进而改善患者的肾功能,具有较高的可行性,值得在基层医院推广应用。

经皮肾镜下碎石与联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效

目的观察经皮肾镜下碎石与联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法方便选取2016年10月—2019年10月70例复杂性肾结石患者,随机分为研究组与对照组,每组35例。对照组患者采用经皮肾镜下碎石术治疗,研究组患者采用经皮肾镜下碎石术联合输尿管软镜术治疗。比较两组患者围术期临床指标,结石清除情况及并发症发生情况。结果两组患者术后血红蛋白水平分别为(113.5±15.5)、(101.5±12.6)g/L较术前均下降,对照组降幅更大,差异有统计学意义(χ^2=2.471,P<0.05),研究组患者手术用时及住院天数少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的感染、出血及输尿管损伤、并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(χ^2=5.714,P>0.05)。研究组患者结石清除率为94.29%,对照组患者结石清除率为74.29%,两组患者的结石清除率组间,差异有统计学意义(χ^2=5.285,P<0.05)。结论复杂性肾结石患者采用经皮肾镜下碎石联合输尿管软镜治疗,结石清除率高,住院时间短,并发症发生率低,临床应用前景广泛。

观察经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗复杂性肾结石的临床疗效

目的分析研究经皮肾镜下碎石与开放手术结合在治疗复杂性肾结石中的临床效果。方法选取2014年3月至2017年3月到我院接受诊治的50例患者作为研究对象,将其均分为2组,观察组25例,采用经皮肾镜下碎石与开放手术结合的方式;对照组25例,采用单一开放手术的方式。结果观察组手术时间及住院时间明显低于对照组(P <0.05)。观察组结石清除率明显比对照组低(P <0.05)。结论应用经皮肾镜下碎石与开放手术结合的治疗方案,能有效提升结石清除率,缩短手术时间。

经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

目的比较分析经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全性及有效性。方法随机选取133例输尿管上段嵌顿性结石的患者作为研究对象,根据结石治疗原则将其分为对照组和观察组,对照组患者进行经皮肾镜取石术(PCNL组),观察组患者行经输尿管软镜取石术(FURL组)。结果 2组患者经过治疗,经皮肾镜取石术的对照组患者清石率(98.46%)高于经输尿管软镜取石术组(94.11%),但在手术时间、术中出血量、发热、迟发性出血、术后住院时间等方面均少于输尿管软镜取石术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗患者输尿管上段嵌顿性结石都具有明显效果,但是经皮肾镜取石术清石效果更好,经输尿管软镜取石术的手术时间、术中出血量、并发症少,住院时间短安全性更高。

B超定位经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石137例

目的:探讨在B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法:自2002年以来我院应用B超引导经皮肾微造瘘,经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石137例。碎石取石术后常规留置双J管和肾造瘘管。结果:137例均一次碎石排石成功,术后复查KUB均未见结石残留,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:与传统手术相比较,只要操作者具有一定的经验,B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石是安全、有效的,而且创伤小,出血量少,恢复快。