经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石术(FURSL)治疗上尿路结石的疗效。方法将92例上尿路结石患者随机分为2组,每组46例。对照组采用MPCNL治疗,研究组采用MPCNL联合FURSL治疗。比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、治疗费用、肾功能指标、血流动力学指标、氧化应激因子水平及并发症发生情况。结果研究组结石清除率、治疗费用、手术时间高于、长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,2组血尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕时,2组中心静脉压、平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,2组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平均高于同组术前,但研究组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为28.26%,对照组为23.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MPCNL联合FURSL会延长手术时间,增加治疗费用,但能提高上尿路结石的结石清除率,缩短住院时间,对血流动力学、氧化应激因子的影响较小,且未加重肾功能损伤及增高术后并发症发生率。

一次性输尿管软镜与微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床研究

目的探讨采用一次性输尿管软镜(single-use digital flexible ureteroscope,SDFU)与微通道经皮肾镜手术(mini percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗肾下盏结石的临床效果。方法选取2021年7月至2023年7月在徐州市第一人民医院接受治疗的80例肾下盏结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=42)。对照组采用mPCNL,研究组采用SDFU。比较两组手术时间、术后4周一次性结石清除率、手术前后24 h血红蛋白下降值、住院时间、手术前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、术后1周并发症发生率、术后1周生活质量量表(short form survey-36,SF-36)评分。结果研究组手术时间长于对照组,一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组IL-6、CRP、PCT、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间,SDFU能够降低血红蛋白下降值,消除炎性反应,减少并发症发生,可加快患者术后康复。

预测微通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石术后严重出血的贝叶斯网络模型的建立与验证

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(M-PCNL)治疗鹿角形肾结石术后严重出血的危险因素,以此构建预测术后严重出血的贝叶斯网络模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月于新乡医学院第一附属医院由同等资历术者行M-PCNL的160例鹿角形肾结石患者,采用计算机产生的随机数法以3∶1的比例将患者分为建模组(120例)和验证组(40例),将建模组患者按照术后出血情况分为严重出血组(38例)和非严重出血组(82例),比较两组患者一般资料,分析患者术后严重出血的独立危险因素,采用R软件构建贝叶斯网络模型,Netica软件进行贝叶斯网络模型推理预测;采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果对建模组进行多因素logistic回归分析,初步筛选出肾功能不全(OR:2.845,95%CI:1.563~6.515)、结石最大径≥2 cm(OR:2.063,95%CI:1.824~4.555)、手术时间≥90 min(OR:3.632,95%CI:2.365~7.114)、一期手术(OR:2.321,95%CI:1.874~6.332)、多通道取石(OR:1.842,95%CI:1.366~3.687)是影响患者术后严重出血的独立危险因素(P<0.05)。结合多因素logistic回归分析的结果,以肾功能不全、结石最大径、通道数目、手术时间、手术分期和术后严重出血建立贝叶斯网络模型。利用建模组和验证组对贝叶斯网络模型进行内、外部评价。建模组的AUC为0.879(95%CI:0.804~0.931,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.68%和89.63%;验证组的AUC为0.875(95%CI:0.818~0.908,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.55%和89.40%。模型区分度良好。结论肾功能不全、结石最大径≥2 cm、手术时间≥90 min、一期手术、多通道取石是影响患者M-PCNL后严重出血的危险因素。采用贝叶斯网络构建的鹿角形肾结石术后严重出血的预测模型具有较好的预测能力,并且能够更加直观地描述疾病与各因素间复杂的网络风险机制。

微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗<1.5 cm肾下盏结石的临床效果比较

目的:比较微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗<1.5 cm肾下盏结石的临床效果。方法:回顾性选取我院2021年1月—2023年1月收治的214例<1.5 cm肾下盏结石患者为研究对象,其中104例患者列为对照组(接受mini-PCNL治疗),110例患者列为研究组(采用RIRS治疗),经倾向性评分成功匹配50对患者。比较匹配后2组结石负荷(一期、二期)、围术期指标[手术时间、住院时间、血红蛋白(Hb)下降值、疼痛程度数字评分法(NRS)、布氏舒适度量表(BCS)评分]、肾功能指标[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]及并发症发生率。结果:2组一、二期结石负荷比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间[(55.19±12.23)min]长于对照组[(43.20±11.85)min],住院时间[(2.97±0.81)d]短于对照组[(4.25±1.06)d],Hb下降值[(2.55±0.74)g/L]、NRS评分[(2.44±0.71)分]低于对照组[(4.17±1.12)g/L、(3.20±0.78)分],BCS评分[(3.43±0.36)分]高于对照组[(2.95±0.52)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,研究组NGAL、SCr、BUN水平[(4.56±1.23)μg/L、(53.69±3.52)μmol/L、(5.81±0.92)mmol/L]低于对照组[(5.51±1.38)μg/L、(55.93±5.17)μmol/L、(6.35±1.04)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:mini-PCNL、RIRS治疗<1.5 cm肾下盏结石的碎石效果相当,RIRS手术时间更长,但能够缩短住院时间,减轻术后疼痛,提高舒适度,保护患者肾功能,降低并发症发生率。

肾穿刺微造瘘联合丁溴东莨菪碱在软镜碎石术中对肾结石的治疗有效性及安全性研究

目的:探析经皮肾穿刺微造瘘取石术(MPCNL)联合丁溴东莨菪碱在输尿管软镜碎石术(FURL)中对肾结石的治疗有效性及安全性。方法:选取2021年7月—2022年11月河南科技大学第一附属医院开元手术部收治的80例肾结石患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予FURL联合丁溴东莨菪碱,观察组在对照组基础上联合MPCNL治疗。对比两组患者临床有效率、疗效及康复指标、术前术后肾损伤相关因子[丛生蛋白(CLU)、肾损伤分子-1(KIM-1)、血清肌酐(SCr)]、并发症风险情况。结果:观察组患者临床有效率(97.50%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.135,P<0.05);观察组患者手术时间长于对照组,住院、结石清除及肾绞痛缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=15.090、5.755、8.596、6.043,P<0.05);术后两组患者CLU、KIM-1、SCr水平明显升高,且观察组上升幅度低于对照组,差异有统计学意义(t=2.761、6.704、3.079,P<0.05);观察组患者并发症发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论:MPCNL联合丁溴东莨菪碱应用于肾结石FURL治疗中效果显著,可提高结石清除有效率及安全性,缩短康复时间,降低肾损伤风险。

微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果分析

探讨和研究微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法 以180例接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石病人展开研究;将其中的70例微通道手术病人设定为研究组,110例标准通道手术病人设定为参考组。就两组病人的手术效果与并发症展开对比分析。结果 两组病人的一次结石清除率无差异,P<0.05。但研究组舒适度评分更高,同时研究组手术时间长,但是术中出血量少,住院时间短,费用低,肾造瘘管率低,术后并发症率更低,P<0.05。结果 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石是当前应用非常广泛,且效果颇为优异的手术疗法;相对于标准通道,微通道手术具有更显著的优势,能够以更小的创伤手术,更有利于患者术后的顺利康复,有更高的安全性。

输尿管软镜、超微经皮肾镜及微通道经皮肾镜取石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效比较

目的比较输尿管软镜(flexible ureteroscope,FURS)碎石术、超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2022年9月我院209例2~3 cm肾下盏结石的临床资料,其中FURS组65例,采用奥林巴斯电子输尿管软镜碎石取石术;SMP组62例,采用SMP进行碎石取石;MPCNL组82例,采用MPCNL。比较3组一次性结石清除率(stone-free rate,SFR)、手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热、住院费用。结果3组手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用和一次性SFR差异均有显著性(P<0.05)。MPCNL组一次性SFR(89.0%,73/82)显著高于FURS组(72.3%,47/65)(P=0.009);MPCNL组手术时间(38.8±7.6)min,明显短于FURS组(52.3±7.2)min与SMP组(47.5±7.8)min(P=0.000,0.001)。FURS组术后即刻血红蛋白下降(1.5±0.5)g/L,显著少于SMP组(5.0±1.6)g/L和MPCNL组(6.3±1.8)g/L(均P=0.000);FURS组住院时间(2.2±0.5)d,明显短于SMP组(3.5±0.8)d与MPCNL组(5.3±1.4)d(均P=0.000);FURS组住院费用(22543.4±1600.4)元,明显少于SMP组(26837.7±2003.9)元与MPCNL组(26784.4±2086.9)元(均P=0.000),SMP组与MPCNL组差异无显著性(P=0.869)。3组术后发热发生率无显著性差异(χ^(2)=0.462,P=0.794)。结论FURS、SMP与MPCNL均是处理2~3 cm肾下盏结石的有效方法。FURS术中出血最少、住院时间最短、住院费用最少,但一次性SFR最低、手术时间最长。MPCNL手术时间最短,一次性SFR最高,但术中出血最多,住院时间最长。

简化微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的应用

目的:探究简化微通道经皮肾镜取石术在(MPCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法:应用随机数字表法将72例赣州市赣县区人民医院泌尿外科2019年6月—2022年6月收治的上尿路结石患者分为两组,每组36例。对照组采用标准MPCNL术,观察组采用简化MPCNL术治疗。比较两组围术期指标、肾盂内压及一期结石清除率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肾盂内压小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组一期结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:简化MPCNL术在上尿路结石治疗中获得较好效果,能够有效提高一期结石清除率,术中出血量较少,术后肾盂内压较低,利于促进术后快速康复,值得推广应用。

微通道经皮肾镜取石术联合FURL治疗复杂肾结石患者的效果观察

目的总结复杂性肾结石(Complex Renal Calculi,CRC)患者的手术治疗方法,对单独应用输尿管软镜碎石术(Flexible Ureteroscopic Lithotripsy,FURL)与微通道经皮肾镜取石术(Mini-Percutaneous Nephrolithotomy,MPCNL)联合FURL的临床价值进行比较。方法回顾性选取2022年11月—2023年10月贵州省大方县人民医院收治的86例CRC患者的临床资料,根据手术治疗方案的差异性进行分组,单纯采取FURL治疗的43例患者为对照组,FURL与MPCNL联合应用的43例患者为观察组,比较两组碎石效果、手术相关指标、术后血肌酐与尿素氮变化、并发症情况。结果观察组一次碎石率为97.67%(42/43),高于对照组为81.40%(35/43),差异有统计学意义(χ^(2)=6.081,P=0.014)。观察组手术时间、术中出血量稍大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组住院时间及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,两组术后血肌酐、尿素氮水平均有小幅度升高趋势,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论在CRC患者中,FURL与MPCNL联合治疗的效果显著,具有较高的碎石成功率与较好的安全性,且术后患者肾功能受到的影响较小。

经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析

目的:分析采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的实际效果与价值。方法:选取60例2021年12月至2022年12月前往瓮安县人民医院泌尿外科行相关治疗的上尿路结石患者作为观察对象,后续研究以双盲法为原则,将其平均分为对比组(输尿管镜碎石治疗)与分析组(经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗),并对两组患者的生活质量、手术指标、并发症发生情况与镇痛效果进行比较。结果:分析组患者的生活质量与I期结石清除率显著高于对比组,组间差异明显(P<0.05);而两组患者的其余手术指标、并发症发生率与镇痛效果则并无较大差距,组间数据差异较小(P>0.05)。结论:上尿路结石患者接受经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗后,可有效清除其结石、控制术后疼痛,应用在临床中的意义突出。

经皮肾镜取石术分期治疗结石性脓肾临床效果的Meta分析

目的本研究旨在评价Ⅰ期经皮肾镜取石术(PCNL)和Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术(PCN)、Ⅱ期PCNL治疗结石性脓肾患者的临床疗效,以确定此类患者最佳手术方案的选择。方法全面检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science和EMBASE数据库以及中国知网、万方、维普数据库,于2012年1月—2022年10月发表的有关于结石性脓肾研究的文章,并根据纳入和排除标准选择文献。在检索数据并评价文献质量后,采用Review Manager software(RevMan 5.4.3,Cochrane协作网,Oxford,UK)进行Meta分析。结果本文从105项研究中选择了11项共688例患者。其中347例接受Ⅰ期PCNL治疗,341例患者接受Ⅰ期PCN及Ⅱ期PCNL治疗(以下简称Ⅱ期PCNL)。Meta分析结果显示:Ⅰ期PCNL和Ⅱ期PCNL在结石清除率(P=0.95)、手术时间(P=0.48)、术后感染性休克(P=0.36)、肾周积液感染(P=0.27)方面差异无统计学意义;Ⅰ期和Ⅱ期PCNL在术后发热(P=0.03)、留置肾造瘘管时间(P<0.01)、住院费用(P<0.01)、住院时间(P<0.01)、术后住院时间(P=0.02)方面差异有统计学意义。对于结石性脓肾患者的治疗,以上2种方案在结石清除率、手术时间、术后发生肾周积液感染及感染性休克的发生方面类似。虽然Ⅰ期PCNL术后发热的患者更多,但是住院费用更低,留置肾造瘘管时间、总住院时间、术后住院时间更短。结论Ⅰ期PCNL治疗肾及输尿管上段结石合并脓肾是经济、安全、有效的,在临床实践中具备一定的推广价值。

经皮肾镜取石术后出血的介入治疗

目的研究PCNL术后出血患者接受选择性RAE治疗的效果及失败原因。方法对2015年4月-2023年5月期间本院20例PCNL术后出血患者以及外院转入的3例患者进行回顾性分析。结果DSA显示:PA 3人,AVF 6人,PA合并AVF 3人,动脉分支损伤8人,未见异常3人。所有23例PCNL术后出血患者行RAE治疗。其中,21例患者第一次RAE后成功止血,1例第一次RAE后再发出血行二次RAE成功,1例栓塞失败急诊行肾动脉分支结扎术止血成功。所有患者随访1月未发生再次出血。结论选择性RAE是治疗PCNL术后出血有效、安全的治疗方法,能最大程度保留患者肾功能。同时,治疗效果也与介入医师的操作技术密切相关。

经皮肾镜微造瘘取石术大出血原因及防治

目的 探讨经皮肾镜微造瘘取石术（mPCNL）并发大出血的原因及防治.方法 对收治的4例mPCNL术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者均行肾动脉造影：3例肾动脉出血,其中假性动脉瘤1例,肾动静脉瘘1例,叶间动脉损伤1例,均行超选择性肾动脉栓塞治疗成功,出血停止,1例静脉出血,保守治疗后出血停止.结论 术前充分准备,手术中操作规范,术后准确判断出血的原因并及时治疗,可以有效地防治mPCNL术后出血.

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾盏憩室结石

目的评估经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPC-NL)治疗肾盏憩室结石的临床价值。方法回顾分析该院2001年2月～2005年10月应用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗的13例肾盏憩室结石患者的临床资料。结果12例均一次碎石取石成功,1例合并肾盂结石经配合体外冲击波碎石后结石排出。11例患者均随访(13±3)个月,未发现肾盏憩室内结石再发,2例随访1个月后失访。结论MPCNL是一种值得临床广泛推广的治疗肾盏憩室结石的微创方法之一。

标准通道和微通道经皮肾镜碎石术治疗直径20 mm以上肾结石的临床效果比较

目的比较标准通道和微通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗直径20 mm以上肾结石的临床效果。方法选择2019年1月至2023年1月于南通市通州区人民医院泌尿外科住院接受手术治疗的106例直径20 mm以上肾结石患者为研究对象,按照通道大小将其分为标准通道组(54例,建立24F经皮肾通道进行碎石)和微通道组(52例,建立18F经皮肾通道进行碎石)。比较两组的临床相关指标、疼痛情况、结石清除率及术后并发症发生情况。结果微通道组的手术时间长于标准通道组,碎石时间、住院时间短于标准通道组,血红蛋白(Hb)下降值低于标准通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2、3天,微通道组的视觉模拟量表(VAS)评分低于标准通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的结石清除率、术后发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);微通道组的术后出血发生率低于标准通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论标准通道与微通道PCNL治疗肾结石都可取得理想效果,标准通道可借助的器械较多,操作过程相对简单,而微通道操作中能借助的器械较少,对操作者技术要求较为严格,但其在减少术后疼痛以及出血量、缩短临床恢复时间方面更具备优势,临床应该根据患者的具体情况而选择合适的手术方式。

微创经皮肾镜取石术后气囊导尿管作肾造瘘管的优势

目的:评估双腔气囊导尿管在微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)后作肾造瘘管的优势。方法:前瞻性收集2015年10月至2016年4月明确诊断为上尿路结石且应用mPCNL治疗的137例患者的临床资料,随机将病例资料分为气囊导尿管组(实验组,n=69)与普通造瘘管组(对照组,n=68)。对照研究两组术后出血量、出血天数、管道脱落情况、疼痛程度,并总结m PCNL术后肾造瘘管的护理经验。结果:实验组术后出血量、出血天数明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。实验组术后脱管率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者并未由于放置气囊导尿管而出现其他并发症和不适症状。结论:上尿路结石行mPCNL后,留置双腔气囊导尿管替代普通肾造瘘管是安全的,能有效减少术后出血,并且可降低术后脱管率,不增加患者术后疼痛,可降低术后护理难度及风险。

微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石

目的 :探讨微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗因ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石的疗效。方法 :对 14例此类病人采取微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗 ,并进行回顾性分析。结果 :14例患者均为一期取石 ,结石清除率 10 0 % ,术中平均出血 5 0ml、手术时间 75min、住院 8d ,无大的并发症发生。结论 :微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石既安全而且效果好。

微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理

肾结石为常见多发病，与高血钙、高尿钙、营养、气候、种族、遗传、性别、泌尿系局部因素及尿管及造瘘管放置等有关。结石阻塞输尿管引起。肾盂积水、肾衰竭等严重后果。经皮肾镜是创伤小、安全性高的一项新技术，因其创伤小、疗效满意而被广为接受。2008年3月至2011年8月本院采用微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石，取得一定的效果。现将护理体会报道如下。

经皮肾镜取石术后多发性肠瘘1例

肠瘘是肠管与体表形成的病理性沟通,部分是医源性手术损伤所致。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前2 cm以上肾结石主要的微创手术方式,手术并发症中,结肠损伤仅占0.3%~0.8%[1],十二指肠损伤则更为罕见[2-4]。