急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形前后CK-MB的动态变化

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮腔内冠状动脉腔内成形(P-PTCA)前后肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB的动态变化,以明确P-PTCA后梗死相关动脉(IRA)开通的CK-MB峰值出现的时间及其最佳切点。方法:确诊为透壁性AMI的患者90例,分别给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓、P-PTCA和药物非再灌注治疗三组,从A-MI发病至发病后96小时观察CK-MB的动态变化。并以AMI后CK-MB峰值出现的不同时间为切点,分别计算各个切点对于检出IRA开通的敏感度和特异度,试找出敏感度和特异度相对较佳的CK-MB峰值时间。结果:(1)rt-PA静脉溶栓后CK-MB峰值出现于发病后(11.9±4.4)小时,P-PTCA后CK-MB峰值出现在发病后(12.10±4.12)小时,二者均较AMI非再灌注治疗组明显提前,但rt-PA静脉溶栓组和P-PTCA组间的CK-MB峰值提前的时间相比差异无显著性。(2)rt-PA静脉溶栓组的CK-MB峰值的最佳切点在AMI发病后14小时左右;P-PTCA组CK-MB峰值的最佳切点在AMI发病后13小时前后。结论:AMI患者成功的进行P-PTCA后,CK-MB的峰值出现在发病后的8～16(12.10±4.12)小时,判断P-PTCA后IRA开通的最佳切点可能在AMI发病后13小时前后。

直接经皮腔内冠状动脉成形术及支架治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响——与尿激酶溶栓治疗对照

目的 观察和评价直接经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)及支架治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响。方法 对初次发病、发病 12小时以内或 12～ 2 4小时之间仍有心肌缺血证据、且无溶栓禁忌症的患者 ,随机给予直接PTCA和尿激酶 (15 0万IU)溶栓治疗 ,于 2周、12周和 2 4周行二维超声心动图检查并记录有关心脏事件。结果 共入选 6 5例患者 ,男性 5 5例 ,女性 10例 ,平均年龄 5 8 95± 8 94岁。其中PTCA组 32例 ,血管再通率为 10 0 % ;溶栓组 33例 ,血管再通率为 75 76 %。 2周后PTCA组的左心室收缩末容积指数 (ESVI)、左心室舒张末容积指数 (EDVI)、左心室射血分数 (LVEF)和梗死区室壁运动指数 (RWMI)均显著优于溶栓组 (P <0 0 5 ,P <0 0 5 ,P <0 0 1,P<0 0 5 )。溶栓组 12周和 2 4周ESVI(P <0 0 1,P <0 0 1)、EDVI(P <0 0 5 ,P <0 0 1)、LVEF(P <0 0 5 ,P<0 0 1)、GWMI(P <0 0 1,P <0 0 1)以及RWMI(P <0 0 5 ,P <0 0 1)与 2周时比显著改善 ;PTCA组ESVI(P <0 0 1,P <0 0 1)、EDVI(P <0 0 1,P <0 0 1)、LVEF(P >0 0 5 ,P <0 0 5 )、GWMI(P <0 0 5 ,P <0 0 1)以及RWMI(P <0 0 5 ,P <0 0 5 )也有显著改善。至 2 4周时 ,PTCA组和溶栓组EDVI(P >0 0 5 )、LVEF(P >0

经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄防治措施的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)近10年进展迅速,在美国PTCA作为初始血管重建术已从单支病变扩大应用于多支和复杂病变、急性心肌梗塞(溶栓后或初始介入)及无症状性心肌缺血。据Emory大学医院统计,1988年美国完成200000例PTCA,目前每年完成约500000例,成功率90%以上,严重并发症减少至6%左右,其中急性心梗3%、紧急冠脉旁路手术3.4%,死亡0.36%,但术后再狭窄(RS)发生率仍高达25～35%,成为影响PTCA疗效的主要问题和致命弱点。本文着重PTCA术后防治措施的进展作一综述。

四逆汤对经皮冠状动脉成形术冠心病患者生活质量的随访报告

目的 :探讨四逆汤对经皮冠状动脉成形术 (percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)冠心病患者生活质量的影响。 方法 :采用随机病例对照方法 ,对 40例患者于服药前后分别进行生活质量评价。结果 :PTCA术后躯体症状、健康愉快感、抑郁水平、生活满意指数、劳动量 5个方面评分比术前明显改善 (P <0 0 5或P <0 0 1 )。但PTCA术服用四逆汤者 ,其躯体症状、健康愉快感、抑郁水平 3个方面的改善比单纯PTCA术更为显著 (P <0 0 5 ) ,且心悸和气促两个症状评分均显著低于单纯PTCA术者 (P <0 0 5 )。结论 :四逆汤有助于冠心病患者PTCA术后生活质量的改善。

心康饮防治经皮冠状动脉成形术后再狭窄的临床实验研究

为探讨心康饮口服液防治经皮冠状动脉成形术 (PTCA)后再狭窄的疗效及其作用机理 ,临床选择PTCA患者 6 0例 ,随机分治疗组(中药心康饮 )对照组 (西药常规治疗 )各 30例 ,疗程 3个月 ;另建立家兔实验性动脉狭窄模型 ,观察心康饮对家兔实验性动脉狭窄及其胸主动脉平滑肌细胞增生的影响。结果 :治疗组与对照组比较 ,在改善临床症状 ,减少心绞痛发作及心肌缺血 (EKG)改善率方面有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;实验研究结果显示 ,心康饮可明显降低家兔血清胆固醇、甘油三酯水平 (P <0 .0 1) ;改善血小板聚集率 (P <0 .0 5 ) ,镜下观察可明显减轻家兔骼动脉狭窄 (P <0 .0 1) ,并可抑制家兔胸主动脉平滑肌细胞的增生。

经皮冠状动脉成形术与凝血系统激活的相关研究

背景:PTCA后急性冠脉闭塞(abrupt closure)的发生率为(?)%～8%,是影响PTCA疗效的主要早期并发症.可引起死亡,非致命性心肌梗塞,不少病人需重新行PTCA或急诊冠状动脉搭桥手术(CABG).目的:观察经皮冠状动脉成形术后与急性术后冠状动脉闭塞相关的血栓、止血因素.材料和方法:连续28例PTCA病人,男21例、女7例,年龄60±10岁.稳定性心绞痛6人,不稳定性心绞痛12人,心肌梗塞14人.另有15例冠状动脉造影病人作为本研究的对照.在常规抗栓基础上,所有PTCA病人术前3日开始口服抵克力得250mg,每日两次,术后持续4周.常规PTCA操作,支架置放由术者根据需要确定.所有病人于插入动脉鞘管和注射肝素前、术扣即刻、术后2h、24h外周静脉穿刺采血,酶联免疫双抗体夹心法测定血浆FPA(纤维蛋白肽A)和TM(血栓调节蛋白)抗原含量.结果:PTCA组扩张的冠脉在左前降支/左旋支/右冠状动脉分别为16支、5支和11支,有8例病人安放了支架.平均扩张次数4次,置管时间102±38min.术中肝素用量10500±2000U,术后用肝素时间1—25h.PTCA组病人(包括支架植入),术后FPA值明显下降,与术前值比较有显著性差异,维持至少24h.PTCA后即刻血浆TM显著性增加,持续2h以上,24h观察值恢复正常.冠造组术前后血浆两参数无显著性变化.PTCA组有3例术后出现胸闷不适。

应用小C臂X光机行经皮冠状动脉腔内成形术(附134例报告)

目的探讨应用小Ｃ臂Ｘ光机（ＯＥＣ）行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架植入术的可行性。方法１３４例冠心病患者造影显示冠状动脉狭窄程度均≥７５％，采用美国ＯＥＣ９６００型小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架置入术。结果１３４例冠心病患者共２０４处病变成功地完成了ＰＴＣＡ，其中９２例置入了１０６枚冠脉内支架，６例因多支冠脉病变分别置入２～３枚支架，术后冠脉造影显示管腔扩张满意，无残余狭窄。全部病例术后心绞痛症状较术前明显减轻或消失。除１例在支架置入术后发生急性血栓形成和３例出现术后穿刺部血肿外，无其它并发症发生。结论对冠心病患者应用小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠脉内支架置入术可能是一种安全有效的治疗方法。

经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的疗效

目的探讨分析经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的疗效。方法回顾性分析椎基底动脉狭窄20例患者的临床病例资料,所有患者均采用经皮腔内血管成形和支架植入术的治疗方案。根据患者的不同病情选择合适材料的支架,对比治疗前后患者的血管平均狭窄率。结果 20例椎基底动脉狭窄患者治疗前的血管平均狭窄率为81.33%,施行经皮腔内血管成形和支架植入术后血管平均狭窄率降至6.28%,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。对所有患者术后随访1年,20例患者中16例(80.0%)患者症状明显缓解,3例(15.0%)患者症状部分缓解,1例患者治疗后出现复发,给予再次血管成形和药物洗脱支架植入后血管开通良好。结论经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄手术安全、有效,值得临床推广。

冠状动脉球囊成形术后血小板α颗粒膜蛋白和vW因子光密度值的变化

本文采用酶联免疫测定技术研究冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）前后中心血和外周静脉血中血小板α颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）和ｖＷ因子光密度值的变化，以探讨其在急性血管闭塞和远期再狭窄发生中的作用及临床意义。１材料和方法１．１材料人血浆ｖＷ因子试剂盒和ＧＭ...

去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响

本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术 (PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响。方法 :142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组 (n =70 )和肝素组 (n =72 ) ,术后分别用去纤酶及肝素治疗 ,分别于PTCA前、PTCA后 7～ 14天、3～ 6个月和 10～ 12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验 ,可疑再狭窄者行冠状动脉造影。PTCA后 2组患者最大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善 ,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著 (P均 <0 .0 5)。去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为 11%和 2 1% (P >0 .0 5)。去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力 。

经皮冠状动脉腔内血管成形术

经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA),即应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉,重建心肌血运来治疗冠心病的一种新技术。自从1977年Grüentzig首先临床应用以来,全世界已有数十万患者作了治疗。它具有不开胸创伤小、成功率高、并发症少。

急性心肌梗死后冠状动脉病变采用经皮冠脉成形术和药物治疗的比较

目的：比较择期经皮冠脉成形术（ＰＴＣＡ），挽救ＰＴＣＡ，直接ＰＴＣＡ和药物治疗急性心肌梗死的效果。方法：比较三组治疗的死亡、再梗死和心绞痛的发生率，左室射血分数和左室舒张末内径。结果：１９９８年至１９９４年急性心肌梗死行冠状动脉造影共１００例，其中挽救ＰＴＣＡ１３例，择期ＰＴＣＡ２９例，直接ＰＴＣＡ１例，保守治疗５７例。与择期ＰＴＣＡ相比，挽救ＰＴＣＡ成功率低，残余狭窄重，左室射血分数低，死亡率、心绞痛和再梗死率高，但只有残余狭窄有显著差异。与保守治疗相比，择期ＰＴＣＡ残余狭窄轻，左室射血分数高，左室舒张末内径小，死亡和再梗死率低，直接ＰＴＣＡ１例，再通成功。结论：溶栓失败后可用ＰＴＣＡ补救，但远期效果不如择期ＰＴＣＡ，而且再通不成功死亡率较高，择期ＰＴＣＡ比较安全。