影响肾动脉支架置入术后肾功能改善的相关因素及预测价值

目的:探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)对改善肾动脉狭窄(RAS)患者肾功能的相关因素,评估各指标预测术后肾功能改善的价值。方法:回顾性分析65例RAS患者支架术后的临床资料。以术后3月血浆肌酐清除率(CCr)升高大于15%作为判断疗效的指标,并以此分为疗效优良组和疗效欠佳组。采用单因素筛选和Logistic回归分析患者性别、年龄、冠心病史、高血压病史、糖尿病史、单双侧肾动脉狭窄、肾动脉狭窄程度、术前病肾长径与术前CCr比值、术前尿蛋白定性、术前肾素水平及术前血压等可能影响肾功能改善的因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各指标对支架术后改善肾功能的价值。结果:单因素分析显示影响术后肾功能改善的因素有糖尿病史、术前病肾长径与术前CCr比值(P<0.05);Logistic回归分析表明糖尿病史与术前病肾长径与术前CCr比值对术后肾功能改善的影响有统计学意义(P<0.05);术前病肾长径与术前CCr比值ROC曲线面积为0.728(95%CI:0.586-0.871,P=0.003),其界值为1.62,敏感度0.866,特异度0.629。结论:肾动脉狭窄患者糖尿病史、术前病肾长径与术前CCr比值是肾动脉支架术后肾功能改善的影响因素;术前病肾长径与术前CCr比值可预测PTRAS后肾功能的改善。

经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术(PTAS)治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAO)的疗效。方法收集2019年1月至2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的54例老年LEAO患者的临床资料,所有患者均采用PTAS进行介入治疗,分析患者的临床疗效、并发症发生情况、治疗前后足背动脉血流动力学指标(血流峰速、内径、血流量)、治疗前后下肢神经传导速度指标[运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)]以及不同时间(治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月)的踝肱指数(ABI)。结果老年LEAO患者的总有效率为94.44%(51/54)。与治疗前相比,治疗后老年LEAO患者足背动脉的血流峰速明显降低,内径、血流量、MNCV、SNCV均明显升高,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。老年LEAO患者治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的ABI均高于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随着治疗时间的延长,老年LEAO患者的ABI逐渐升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论PTAS治疗老年LEAO的疗效显著,并发症较少,可改善足背动脉血流动力学指标和ABI,提高下肢神经传导速度,值得临床推广应用。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

目的:探讨超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术(PRAS)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年7月至2021年10月北京医院收治的行PRAS治疗的89例重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,依据狭窄肾动脉(排除术后支架内再狭窄肾动脉)对应的患肾术后6个月核素肾动态显像检测的肾小球滤过率(GFR)的变化,分为肾功能改善组(患肾术后GFR升高≥20%)与对照组(患肾术后GFR升高<20%或降低),应用超声造影诊断肾动脉狭窄程度并对比两组肾皮质血流灌注参数变化。结果:89例患者,术中对比数字减影血管造影(DSA)证实95支肾动脉重度狭窄,术前超声造影诊断出93支重度狭窄,2支中度狭窄,诊断重度肾动脉狭窄准确率为97.9%(93/95)。所有患者手术均成功。术后6个月超声造影诊断支架置入术后再狭窄准确率100%(9/9)。与支架置入术前相比,肾功能改善组(n=27)术后皮质血流灌注参数上升时间、达峰时间均明显减少,峰值强度明显增高,AUC明显增大(P均<0.05);对照组(n=59)术后上升时间、达峰时间、AUC、峰值强度差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术前皮质血流灌注参数相比,仅AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用超声造影一站式检查诊断重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后再狭窄结果可靠,肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面具有一定的临床价值,其中AUC价值更高。

肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响

目的研究肾动脉支架置入术(percutaneoustransluminalrenalangioplastywithstent,PTRAS)对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。方法回顾性收集21例经肾动脉血管造影确诊并行PTRAS治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床资料,分析长期血压水平及与疗效相关的临床因素。结果PTRAS使所有患者的血压改善,治疗当天患者的血压从治疗前的158.5/86.6mmHg下降至127.8/70.3mmHg(P<0.05),血压的改善维持至12个月,其中4例患者达2年以上。为控制血压所需的降压药物由PTRAS前的3.4种减少至当天1.5种(与PTRAS前比较P<0.05),随时间推移药物种类逐步增加至6个月时的(1.9±0.77)种,12个月时(1.9±0.81)种(与PTRAS当天比较P<0.05)。影响肾动脉粥样硬化性高血压疗效的因素分别是治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄是否完全解除(即双侧肾动脉狭窄患者行单/双侧PTRAS)、外周血管病;而与年龄、治疗前收缩压、单侧或双侧肾动脉受累、患有慢性肾功能不全、高脂血症、糖尿病等无关。2例支架内再狭窄患者均出现血压升高。结论PTRAS能够有效改善老年人肾动脉粥样硬化性高血压并长期保持稳定,尽管6个月后为满意控制血压所需的降压药物种类增加。PTRAS后血压监测和降压药物的调整是应当重视的临床问题。

支架置入术治疗糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压临床观察

研究证实，肾动脉支架置人术（PTRAs）是治疗肾动脉狭窄性高血压、改善肾功能的有效措施。有研究报道，2型糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压发生率约为17％，糖尿病患者比非糖尿病患者在肾动脉狭窄PTRAS后血压控制和肾功能改善方面疗效差。但PTRAS与单纯药物治疗对糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压患者的疗效比较报道较少。我们通过对比分析，旨在为临床提供一定的依据。

经肱动脉行左肾动脉狭窄支架置入术一例

患者，女，52岁。主因双下肢无力二十年，头晕伴左上肢无力16年，加重半年入院。患者二十年前无原因出现双下肢无力，未诊治。十六年前开始出现头晕伴左上肢无力，外院就诊发现血压高达200／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），大动脉造影诊断为“大动脉炎，肾动脉狭窄”，给予口服降压药物治疗。九年前症状不缓解再次外院行大动脉造影，采取左股动脉穿刺入路未成功，此后仍以口服药物治疗，血压维持在170-180／70-80mmHg，上述症状无明显改善，且近半年明显加重。

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架置入术后血压变化随访

目的探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)对血压的影响。方法经肾动脉造影确诊的ARAS并施行PTRAS的患者50例,术后随访3-48(16.3±14.8)个月,分析PTRAS术后患者血压水平。结果 50例PTRAS全部成功,术后所有患者血压改善,术后3、6、12个月的收缩压分别为(128.80±18.13)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(125.41±16.70)mmHg,(129.48±9.67)mmHg;舒张压分别为(71.26±9.62)mmHg,(71.58±5.80)mmHg,(73.84±9.58)mmHg,各时间点分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTRAS术后老年人肾动脉粥样硬化性狭窄患者血压水平下降,这种下降趋势至少维持12个月。

移植肾动脉狭窄支架置入术患者的护理

移植肾动脉狭窄是肾移植术后一个严重的并发症，发生率为3％-16％，可直接造成移植肾功能丧失。其临床表现以持续性难以控制的高血压为显著特征，而高血压持续存在，加重了移植肾微血管的改变，使移植肾供血不足，肾功能减退、恶化，最终导致移植肾丢失。介入治疗因创伤小，治疗效果显著且避免了二次肾移植给患者造成的身心痛苦和巨大的经济负担，

肾动脉狭窄支架置入术疗效随访观察

目的评价肾动脉狭窄病人支架置入术的中长期疗效。方法选取广东省心血管病研究所2000年3月～2003年12月行肾动脉支架置入术208例,分别在术前、术后住院期间、术后随访至少6个月的病人血压、服用抗高血压药和检测血清肌酐水平,记录手术并发症及随访病人的临床不良事件。结果208例共254条肾动脉成功放置了支架,主要临床不良事件发生率约为1.9%。随访期血清肌酐从术前(189±6)μmol/L,下降至(146±5)μmol/L(P=0.007),血压从术前(163±12)/(101±9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至(136±11)/(76±7)mmHg(P=0.02)。结论肾动脉支架置入术是一种安全、有效治疗肾动脉狭窄的方法。

64排螺旋CT在肾动脉狭窄支架置入术的应用分析

目的:探讨64排螺旋CT在肾动脉狭窄支架置入术的应用效果。方法:选择2010年9月-2011年9月在笔者所在医院确诊为肾动脉狭窄需进行支架置入术的患者70例,随机分为对照组和观察组,观察组患者进行64排螺旋CT确定动脉狭窄位置和狭窄长度,对照组患者进行肾动脉血管造影确定动脉狭窄位置和狭窄长度,比较两组患者检测后手术效果。结果:两组肾动脉狭窄患者在检测后支架置入术有效率比较中,观察组手术有效率为91.43%,对照组手术有效率为88.57%,治疗组手术有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肾动脉狭窄患者,运用64排螺旋CT于支架置入术进行检查,可有效确定狭窄位置及范围,对手术进行有积极作用,效果明显,值得临床推广。

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

1临床资料 患者男性，70岁，主因阵发性心前区不适16年，头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年，最高达180／110mmHg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死，药物保守治疗；7年前患脑梗死；平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺，血压仍控制不满意，血压高时伴头晕。

支架置入术治疗肾动脉狭窄型顽固性高血压

目的评估肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗肾动脉狭窄型顽固性高血压的疗效与安全性。方法随访6个月,观察21例肾动脉狭窄型顽固性高血压患者肾动脉支架置入术前后血压及肾功能的变化。结果21例患者中,手术成功21例(100%),术后血压(1mmHg=0.133kPa)均明显下降(P<0.001),收缩压从(178±32)mmHg降至(134±16)mmHg,舒张压从(98±20)mmHg降至(76±12)mmHg;患者服用降压药物种类明显减少(P<0.001),从平均3.6±1.0种减至1.6±1.0种。PTRAS总有效率为76.2%(16例),治愈率4.8%(1例),控制率42.8%(9例),改善率28.6%(6例),无效率23.8%(5例)。血肌酐、尿素氮亦显著下降(P<0.001、P<0.05)。结论支架置入术治疗肾动脉狭窄型顽固性高血压既控制血压,也改善肾功能。

肾动脉狭窄支架置入术后冠状动脉旁路移植术的安全性及疗效

目的探讨冠心病患者肾动脉狭窄支架置入术后行冠状动脉(冠脉)旁路移植术的安全性及疗效。方法22例行肾动脉狭窄支架置入术后接受冠脉旁路移植术冠心病患者,记录各例临床、冠脉、肾动脉造影情况,随访分析各例肾动脉狭窄支架置入术前后肾功能及冠脉旁路移植术情况,并测定手术前、后及随访期间血清肌酐水平。结果22例患者均成功置入肾动脉支架(25枚),旁路移植术后72小时血清肌酐较基础测值明显下降[(153±22)μmol/L比(163±31)μmol/L,P<005]。各例平均移植旁路血管(312±077)支,术后1例发生脑梗塞。平均随访(15±8)个月,各例血清肌酐水平进一步下降,2例复发胸痛,其中1例接受冠脉支架术,无严重心脏事件生存率955%。结论肾动脉狭窄支架置入术有助于改善患者肾功能,增加冠脉旁路移植术的安全性及改善预后。

经皮穿刺肾动脉支架置入术围手术期护理

肾动脉狭窄（RAS）是引起继发性高血压和（或）慢性缺血性肾病（CIRD）的重要原因之一。导致肾动脉狭窄的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、大动脉炎和肌纤维发育不良,据流行病学统计,

肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

目的:评价肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植术后粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法:选择肾移植合并ARAS患者93例,随机分为对照组与观察组。对照组行单纯药物治疗,观察组在单纯药物的基础上加用肾动脉支架置入术治疗,比较两组治疗前后血压、心功能指标变化及肾功能改善情况。结果:观察组治疗后收缩压(120.65±12.93)mmHg与舒张压(62.34±3.17)mmHg分别较对照组低(P>0.05);观察组治疗后LVEDD、心功能分级分别比对照组低,且LVEF(65.65±5.34)%比对照组高(P<0.05)。观察组肾功能获益率95.92%,明显高于对照组肾功能获益率72.73%(P<0.05)。结论:肾移植合并ARAS患者行肾动脉支架置入术与药物联合治疗,可有效调节患者血压,并改善其心功能及肾功能。

经皮腔冠状动脉球囊扩张术及支架置入术治疗急性心肌梗死临床观察

我科从2000年3月至2001年11月,采用进口材料及美国GE公司生产的血管造影机,对21例急性心肌梗死病人进行经皮腔冠状动脉成形术（PTCA）+经皮腔冠状动脉支架置入术（stent）术治疗,取得非常好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 对象:我科近1年介入治疗急性心肌梗死患者。急性心肌梗死的诊断符合标准,每1例均有典型的心肌酶谱改变及心电图改变。21例中男18例,女3例,年龄46岁～77岁,18例经过溶栓治疗,其中8例临床判断溶栓成功。吸烟7例,高血压10例,糖尿病6例,高脂血症14例。