经皮腔内肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺高血压1例

本文报道1例慢性血栓栓塞性肺高血压患者,在给予抗凝治疗和肺动脉高压靶向药物治疗的基础上,采用经皮腔内肺动脉成形术分期治疗后病情明显改善,肺动脉平均压由51 mmHg降低为20 mmHg,世界卫生组织(WHO)心功能分级由Ⅲ级提高为Ⅰ级,接近治愈,为临床上类似病例的治疗提供借鉴。

经皮腔肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用

慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺高血压（pulmonary hypertension,PH）非常重要和常见的类型[1],是以反复性未溶解肺动脉栓子和（或）进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成,以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征的进行性致命性疾病。右心导管（right heart chatheterization,RHC）是诊断CTEPH的＂金标准＂[2],肺动脉（主干、叶段、节段、

老年患者行经皮腔内肺动脉成形术的短期效果

目的探索经皮腔内肺动脉成形术(PTPA)对老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的短期有效性和安全性。方法回顾分析复旦大学附属中山医院2017年12月—2019年12月接受PTPA治疗的CTEPH患者,根据年龄分为非老年组(n=24)和老年组(n=13)。比较2组基线和随访时的心功能、6 min步行距离(6MWD)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超声心动图、右心导管指标及并发症情况。结果共纳入CTEPH患者37例、90次PTPA治疗。基线时,老年组NT-proBNP水平(P=0.021)和平均右心房压力(P=0.049)高于非老年组。随访时,老年组NT-proBNP水平仍高于非老年组(P=0.012)。与基线时比较,随访时2组肺血管阻力(PVR)下降、NT-proBNP下降、6MWD增加。老年组平均肺动脉压下降程度(P=0.049)和6MWD增加程度(P=0.005)不及非老年组,但2组PVR下降程度差异无统计学意义(P=0.200)。2组再灌注肺水肿和肺血管损伤发生率差异均无统计学意义。结论对于CTEPH老年患者,PTPA可能是一种安全有效的治疗方法。

经皮腔内肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的有效性及安全性评估

目的评估经皮腔内肺动脉成形术(PTPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的有效性和安全性。方法该研究为前瞻性单臂试验。纳入2017年1月至2019年6月武汉亚洲心脏病医院心外科确诊的CTEPH患者。以明确诊断CTEPH的时间为基线,收集入选患者的基线临床资料,包括年龄、性别、世界卫生组织(WHO)功能分级、6 min步行距离、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平以及右心导管测定的血流动力学指标等。患者分次行PTPA,统计每位患者扩张血管数,术后24周随访并复查右心导管。记录手术安全性指标,包括全因死亡、围术期并发症、再灌注肺水肿等。结果共入选患者19例,年龄(56.3±12.5)岁,男性7例。入选患者分别进行了1~7次PTPA,总计56次,累计扩张肺动脉260支,每次扩张血管(5.14±2.36)支。共13例患者测定了6 min步行距离,为(307±130)m。入选患者PTPA术后均自述体力明显改善,尤其以第一次手术后为著。PTPA术后24周,入选患者平均肺动脉压由基线的(40.11±7.55)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(27.53±4.75)mmHg(P<0.001),全肺阻力由基线的(13.00±3.56)Wood单位降低至(5.48±1.56)Wood单位(P<0.001),心输出量由基线的(3.19±0.63)L/min提高至(5.23±0.90)L/min(P<0.001)。PTPA术后24周,入选患者WHO功能分级明显改善(P<0.001),NT-proBNP明显降低(P=0.002),6 min步行距离由基线的(307.08±129.51)m延长至(428.00±112.64)m(P=0.002)。随访期内无患者死亡;4例患者术中发生咯血,共计7例次,均未导致严重不良后果;1例患者发生再灌注性肺水肿,治疗后康复。结论PTPA可改善CTEPH患者的血流动力学及心功能指标,且安全性良好。