机器人导航下顺行通道经皮螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折

目的探讨机器人导航下顺行通道经皮螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的临床疗效。方法2021年4月~2023年1月我科对7例髋臼前柱骨折,利用骨盆“双反”牵引床牵引复位,骨科机器人辅助设计规划螺钉进针点与方向,顺行通道空心螺钉内固定。结果手术时间60~95 min,平均78 min;术中出血量5~20 ml,平均8.6 ml;透视次数7~11次,平均8.7次;3例导针未调整,4例导针调整1~2次(调整1次2例,调整2次2例);实际路径与规划偏离0.65~1.50 mm,(0.98±0.30)mm;螺钉位置优良率100%。术后48 h行X线和CT检查,根据Matta复位标准:解剖复位6例,满意复位1例。7例随访时间6~28个月,平均15个月。末次随访时髋关节Harris评分85~96分,平均91.6分;疼痛视觉模拟评分0分;均无感染、内置物松动、神经功能障碍等并发症。结论机器人导航下顺行通道经皮螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折安全高效,效果满意。

经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的系统评价

背景:国内外在经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折方面有较多的临床经验,但尚缺乏循证医学方面的依据。目的:系统评价经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法:计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,有关国内外已发表的采用经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的随机对照试验。结果与结论:纳入4个随机对照试验,175例患者。Meta分析表明,与石膏固定相比,经皮螺钉置入固定可缩短骨折愈合时间[SMD=-8.83,95%CI(-10.45,-7.21),P<0.00001],减少重返工作时间[MD=-6.86,95%CI(-7.17,-6.56),P<0.00001],较好恢复腕关节活动[SMD=1.79,95%CI(1.23,2.36),P<0.00001],提高握持力[MD=3.53,95%CI(2.52,4.54),P<0.00001];两组并发症发生率差异无显著性意义[RR=0.50,95%CI(0.22,1.14),P=0.10]。说明经皮螺钉置入固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折疗效优于石膏固定治疗,由于该系统评价纳入研究数量和质量的局限性,对于两者的疗效和安全性分析尚需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。

经皮螺钉结合有限切开内固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的:探讨经皮骶髂螺钉结合有限切开内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床价值。方法:采用CT引导下经皮骶髂螺钉内固定结合有限切开内固定治疗Tile C型骨盆骨折15例,按照Tile分型均为C型骨折,C1型9例,C2型4例,C3型2例。结果:14例复位满意;1例未完全复位,纵向移位约0.8cm。骨折愈合时间8周～5月,平均3.4月,1例耻骨联合伤口发生浅表感染,经换药治愈。15例全部获得随访,随访时间15月～60个月,平均40个月,根据Majeed评估标准,优9例,良4例,可2例,优良率86.7%,4例术前骶丛神经损伤患者全部于3月后恢复,1例诉腰骶部疼痛,1例诉耻骨联合处疼痛。结论:经皮骶髂螺钉结合有限切开内固定治疗Tile C型骨盆骨折是一种安全、有效、微创的方法。

微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定对跟骨SandersⅡ～Ⅲ型闭合骨折的疗效及机制

目的:探讨微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定对跟骨SandersⅡ~Ⅲ型闭合骨折的疗效及患者血清氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法:56例行微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定治疗的跟骨SandersⅡ~Ⅲ型闭合骨折患者作为实验组,54例行切开复位钢板内固定治疗跟骨SandersⅡ~Ⅲ型闭合骨折患者作为对照组;比较2组患者手术时间、切口愈合时间、住院总时间、术中出血量及术后并发症,观察2组患者术后6个月时的足功能恢复优良率;于治疗前及术后3个月时测量2组患者的跟骨长度、高度、宽度、Bhler角及Gissane角;于治疗前及术后3d时,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清HIF-1α及VEGF水平。结果:实验组患者手术时间长于对照组,切口愈合时间、住院总时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率(3.58%)低于对照组(14.81%),差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);术后6个月时,2组患者足功能恢复优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者跟骨长度与高度大于对照组、跟骨宽度小于对照组,Bhler角、Gissane角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后3d时,实验组患者血清HIF-1α、VEGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定对跟骨SandersⅡ~Ⅲ型闭合骨折疗效优于常规手术治疗,其机制可能与HIF-1α、VEGF水平增高、术后骨折端血管新生有关。

经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折对跟骨及踝关节功能恢复的影响

目的闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折对患者踝关节、跟骨术后恢复的影响。方法选取我院骨科手术治疗的70例跟骨骨折患者,收治时间2014年1月至2016年2月,其中35例患者采用闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗(研究组),对照组采用经皮"L"型切口切开内固定治疗(对照组),对比两组的手术相关指标、术后踝关节功能恢复情况、跟骨恢复指标。结果研究组手术时间、住院时间、住院费用均显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);研究组和对照组的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月复查,研究组踝关节功能优62. 86%、良31. 43%、可5. 71%,对照组优57. 14%、良28. 57%、可14. 29%,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后1周、6个月,两组患者的Bolher角、跟骨高度较本组术前均显著的提高,两组患者的跟骨宽度较本组术前均显著的减小,差异有统计学意义(P<0. 05)。术前、术后1周及术后6个月,两组患者的Bolher角、跟骨高度、跟骨宽度组间比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折与切开复位内固定的效果基本一致,但具有手术创伤小、术后恢复快的优势。

“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂的疗效观察

背景螺钉内固定术是治疗单纯腰椎峡部裂的有效手术方法,但传统开放手术创伤与置钉难度较大,技术要求较高。“天玑”骨科手术机器人辅助下置钉具有精准、微创的特点,在其辅助下行腰椎峡部螺钉内固定术的临床效果有待分析。目的探讨“天玑”骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定术治疗单纯腰椎峡部裂的疗效及应用价值。方法回顾性分析2019年1-6月于北京积水潭医院行峡部螺钉内固定治疗的单纯腰椎峡部裂患者47例,其中24例行传统开放手术,23例在“天玑”骨科机器人辅助下行经皮微创固定手术。比较两组的手术时间、出血量、术后下地时间、术后住院日,分析术前、术后3 d、术后3个月、6个月的腰痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后6个月行三维CT扫描评估螺钉位置,分析手术效果。结果47例患者中,传统开放组男性14例,女性9例,平均年龄23岁;机器人辅助微创手术组男性15例,女性9例,平均年龄24岁。机器人辅助微创手术组在手术时间[(87.5±9.4)min vs(100.6±12.3)min]、出血量[(5.2±1.1)mL vs(38.7±5.2)mL]、术后下地时间[(16.1±5.6)h vs(21.9±5.7)h]、术后住院日[(1.3±0.5)d vs(2.0±0.5)d]方面明显优于传统开放组(P均<0.05)。两组均无并发症,术后6个月无内固定失败病例,无腰椎滑脱发生,无腰椎不稳。两组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI均明显优于术前(P<0.01),术后3 d机器人微创手术组腰痛VAS评分明显低于传统开放手术组(2.04±1.15 vs 3.04±1.12,P<0.01)。结论“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂损伤小、恢复快、稳定性可靠,对于年轻的单纯腰椎峡部裂患者有良好的早期治疗效果。

闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果观察

目的探讨闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折患者的临床疗效。方法选取距骨颈骨折患者50例,随机均分为观察组和对照组(n=25),对照组行闭合复位+克氏针固定,观察组行闭合复位经皮螺钉内固定治疗,比较2组疗效。结果观察组优良率(76.0%)明显大于对照组(44.0%),并发症发生率(1 2.0%)明显小于对照组(36.0%),差异具有统计学意义(P<0 05)。结论闭合复位并经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折患者是一种有效的治疗方法。

经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的探讨经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将2018年1月至2021年3月我院收治的60例胸腰椎骨折患者,随机分为联合组(n=30)与对照组(n=30)。联合组采用经皮螺钉联合伤椎置钉治疗,对照组采用经皮螺钉治疗。比较两组患者的手术情况及JOA评分、VAS评分、Codd角、ADL评分。结果联合组的卧床时间短于对照组(P<0.05)。术后,两组的JOA评分、ADL评分高于术前,VAS评分低于术前,Codd角小于术前,且联合组的JOA评分、ADL评分高于对照组,VAS评分低于对照组,Codd角小于对照组(P<0.05)。结论经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的效果显著,值得推广应用。

CT引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节损伤的围术期护理

目的探讨CT引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节损伤围术期的护理。方法对25例CT引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节损伤患者围术期做好早期急救复苏,对休克患者行补液扩容,配血输血,抗休克处理,术前心理护理及术后病情观察、并发症防治及康复指导。结果患者术中生命体征平稳,围术期未出现并发症,术后随访6个月~24个月,25例患者均恢复正常工作。结论 CT引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节损伤系微创手术,采取积极有效的围术期护理,可降低并发症,促进康复,缩短住院时间。

腕关节镜监视经皮螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的初步临床疗效研究

目的 探讨关节镜监视经皮微创治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法 该科2009年10月-2015年5月收治12例腕舟骨骨折患者运用关节镜探查腕关节并在腕关节镜监视下复位腕舟骨经皮微创螺钉固定,如合并三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤一期进行处理,术后12例患者均得到随访,并进行回顾性分析。术前常规行三维CT及MRI检查。12例患者均在伤后15d内进行手术治疗。结节部骨折8例,腰部骨折4例。年龄20-58岁,男7例,女5例,慢速车祸外伤6例,运动损伤4例,摔伤2例。应用改良Mayo腕关节评分标准及Herbert和Fisher腕舟骨骨折评价标准评价手术后随访结果,随访时间12-24个月,平均随访时间18.5个月,患者健侧为对照并进行统计学处理。结果 合并TFCC损伤2例,为中央型。对术后6和12个月行常规X线影像学检查,术后6个月全部骨折愈合。术后12个月腕关节评分标准患侧与健侧差异无统计学意义。结论 运用腕关节镜经皮固定腕舟骨骨折,具有复位精准,创伤小,不遗漏TFCC等损伤,康复较快等优点。

有限切开+经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果。1材料与方法1.1病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁。左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤。

后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核

目的:探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效。方法:对2015年1月至2016年9月接受手术治疗的19例老年脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女5例;年龄60～73(66.2±4.0)岁。所有患者入院前已被确诊为脊柱结核,有脓肿、死骨形成但无窦道、神经症状,无开放手术指征。19例患者术前均进行了3周或以上的正规4联药物抗结核治疗。均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。记录手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),病变节段的矢状面Cobb角,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),对比分析不同时间点以上参数变化。结果:19例患者均顺利完成手术及安全渡过围手术期,术中未改变手术方式,手术时间为(153.2±14.0) min。除1例患者切口延迟愈合,其余患者术后2周内切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,随访时间为15～26(19.6±3.2)个月。VAS评分由术前的(5.9±1.1)分下降到末次随访时的(1.8±0.9)分(P<0.05)。ODI由术前的(80.9±4.0)%下降到末次随访时的(66.4±5.4)%(P<0.05)。病变节段的矢状面Cobb角由术前的(30.8±5.5)°下降到末次随访时的(15.9±2.5)°(P<0.05)。ESR由术前的(79.6±14.4) mm/h下降到末次随访时的(32.0±8.1) mm/h (P<0.05)。CRP由术前的(56.9±9.5) mg/L下降到末次随访时的(20.4±4.6) mg/L (P<0.05)。结论:老年脊柱结核患者并发症较多,全身基础条件较差,后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤,并能取得满意的临床效果。

轴向融合联合经皮螺钉治疗轻中度腰5椎体滑脱症的临床观察

目的比较经皮骶前间隙轴向融合术联合经皮椎弓根螺钉术的"组合微创"技术和传统开放后路椎弓根螺钉内固定术治疗轻中度腰5椎体滑脱症的临床效果。方法无根性症状腰5椎体滑脱症患者39例(Meyerding分级均≤Ⅱ度),其中17例采用"组合微创"技术,22例采用"传统开放"技术,对两组病例围手术期指标、随访影像学指标、疼痛改善情况进行组内及组间比较。结果两组术后1周和末次随访的Meyerding分级、椎间隙高度、疼痛视觉模拟量表评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),末次随访与术后1周对比均无统计学差异;传统开放组术中出血平均值大于组合微创组(P<0.05),两组手术时间、住院天数对比无统计学差异。结论经皮骶前间隙轴向融合联合经皮椎弓根螺钉技术治疗Meyerding分级≤Ⅱ度且无根性症状的腰5/骶1滑脱症相对于传统腰椎后路开放手术具有出血少、创伤小等微创优势。这种"组合微创"技术是治疗腰5/骶1滑脱症可行且有效的方式。

3D打印联合关节镜下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折

背景:跟骨骨折治疗经历了漫长历史,传统L形入路是临床应用最广泛的手术入路,其暴露充分,但术后并发症较高,如何在减少术后并发症前提下实现跟骨骨折精准内固定是目前医学界研究的方向,3D打印、关节镜及机器人辅助技术为此提供了新的治疗思路。目的:探讨3D打印联合距下关节镜监视下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法:纳入62例SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折患者,随机分为2组,观察组30例行3D打印联合距下关节镜监视下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗,传统组32例行传统L形入路手术。记录并对比两组术前等待时间、手术时间、螺钉置入精准率、术中透视次数、出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角等恢复情况,另外进行目测类比评分及Maryland评分。结果与结论:①观察组术前等待时间、手术时间、术中透视次数、出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间均少于传统组(P<0.05);②观察组螺钉置入精准率高于传统组(P<0.05);③两组术后目测类比评分及Maryland评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);④提示3D打印联合距下关节镜监视下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折切口微创、术前等待时间短、手术时间短、螺钉置入精准、术后并发症低、骨折愈合快,是个性化治疗跟骨骨折疗效可靠的治疗方案。

闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折的适应证及优、缺点。方法采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗34例跟骨骨折患者。末次随访时采用AOFAS踝-后足评分系统评价疗效。结果患者均获得随访,时间12～38个月。骨折愈合时间8～12周。末次随访时,B9hler角从术前15. 4°±4. 1°改善至26. 4°±4. 9°; Gissane角从术前94. 2°±7. 9°改善至118. 7°±6. 6°; AOFAS踝-后足评分为78～94 (86. 0±5. 1)分,其中优19例,良12例,可3例,优良率为91. 2%。至末次随访时,未发现创伤性关节炎征象,无明显跛行。结论闭合复位经皮螺钉固定治疗跟骨骨折复位满意,可减少手术损伤和术后并发症,缩短治疗时间,安全、可靠。

经皮螺钉固定治疗腕舟状骨骨折分析

目的通过病例分组研究的形式对经皮螺钉固定治疗腕舟状骨骨折的疗效进行分析。方法将2017年6月至2018年10月收治的62例腕舟骨骨折患者作为研究对象,患者均行经皮螺钉固定治疗,术后随访6个月。结果临床资料统计:平均手术时间(37.4±10.3)分钟,术中平均失血量(2.3±0.7)ml,手术后随访6个月,患者骨折全部愈合;Mayo腕关节评分提示:优秀52例,良好6例,尚可4例,差0例;手术优良率93.55%(58/62),骨折平均愈合时间(8.6±2.1)周,患者腕部活动恢复至伤前水平,未见明显的自觉疼痛感,腕关节活动度恢复至健侧90%以上。结论经皮螺钉固定术以其骨折端稳定性良好、患者康复快等优势在腕舟状骨骨折的治疗中可取得显著的临床疗效。

闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤研究

目的探讨闭合复位经皮螺钉内固定对跖跗关节损伤患者治疗的效果,并对治疗的安全性进行分析。方法利用回顾性分析的方法选取了我院2014年6月~2015年6月的70例跖跗关节损伤患者,分为观察组与对照组各35例。观察组的患者给予闭合复位经皮螺钉内固定进行治疗,对照组的患者给予闭合复位克氏针固定进行治疗,比较观察组与对照组患者的治疗效果。结果治疗后观察组患者的治疗有效率达96.97%,对照组患者的治疗有效率为74.29%,观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者;观察组患者的不良反应发生率为5.71%,对照组患者的不良反应发生率为22.86%,观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组患者的手术时间与住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者的出血量和愈合时间显著低于对照组患者,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论跖跗关节损伤患者利用闭合复位经皮螺钉进行内固定的治疗方法具有较好的效果,且具有较高的安全性,值得在临床上进行推广与应用。

通道下经椎间孔入路减压腰椎椎间融合联合经皮螺钉内固定治疗退行性腰椎疾病应用体会

目的探讨通道下经椎间孔入路减压腰椎椎间融合联合经皮螺钉内固定治疗退行性腰椎疾病应用体会.方法选取张家港市第一人民医院2017年8月至2019年5月收治的40例退行性腰椎疾病患者为研究对象,根据患者入院ID号将其平分为观察组与对照组,每组各20例.观察组采用通道下经椎间孔入路减压腰椎椎间融合联合经皮螺钉内固定治疗,对照组采用传统后路开放手术治疗,比较两组手术指标、功能障碍评分及疼痛评分.结果观察组手术用时、下床活动时间及住院用时比对照组短,术中出血量少于对照组(P<0.05);术前两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)及面部表情疼痛量表(FPS)评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组ODI及FPS评分均得以降低,且观察组下降幅度高于对照组(P<0.05).结论针对退行性腰椎疾病患者,采用通道下经椎间孔入路减压腰椎椎间融合联合经皮螺钉内固定治疗能缩短手术用时、术中出血量、下床活动时间及住院用时,有效改善患者功能障碍,缓解疼痛.