置管溶栓联合经皮血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的效果

目的:探讨置管溶栓联合经皮血管成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者的效果。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的60例LEASO患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组接受PTA治疗,观察组在PTA前2 d予以置管溶栓,溶栓药物为尿激酶。比较两组临床疗效,术后血管通畅率,足背动脉血流动力学指标[血管内径、血流量、收缩期峰值流速(SPV)]水平,动脉硬化指标(趾肱指数、踝肱指数)水平,腓总神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV),以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周、3个月、6个月时的血管通畅率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,观察组足背动脉血管内径、SPV及血流量均显著大于对照组,趾肱指数、踝肱指数、MCV、SCV水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:置管溶栓联合PTA治疗LEASO患者可提高治疗总有效率和血管通畅率,改善足背动脉血流动力学指标和动脉硬化程度,提高神经传导速度,且安全性良好,效果优于单用PTA治疗。

腹主动脉钙化与经皮血管成形术后动静脉内瘘通畅时间的相关性分析

目的回顾性分析血液透析患者腹主动脉钙化与经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)通畅时间的关系。方法选取2018年6月—2021年11月在沧州市人民医院首次行经皮血管成形术的患者120例,记录其行PTA手术时的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACs),根据AACs结果将患者分成高钙化组和低钙化组,观察3年内2组患者PTA手术后的AVF一期通畅率,并对影响PTA手术后AVF一期通畅率的因素进行相关性分析。结果高钙化组患者的一期通畅时间明显短于低钙化组患者(t=2.358,P=0.020)。6、12、24、36个月时,低钙化组的一期通畅率为93.9%、84.7%、67.4%、53.6%,而高钙化组患者的内瘘一期通畅率为92.6%、79.4%、56.3%、39.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.827,P=0.028)。多因素回归分析提示AACs(HR=2.893,95%CI:1.160~7.212,P=0.023)、AVF使用龄(HR=0.545,95%CI:0.320~0.928,P=0.026)均与患者PTA手术后AVF失功相关。结论腹主动脉钙化、内瘘使用龄是PTA手术后动静脉内瘘再狭窄的重要预测因子。

经皮血管成形术治疗内瘘管狭窄

目的 应用经皮血管成形术(PTA)治疗动静脉内瘘管狭窄,探讨治疗内瘘管狭窄的新途径。方法血液透析患者两例,均出现血液透析时内瘘管血流量不足。选择患者肘动脉为穿刺点,18G针头为穿刺针,0.09cm导丝,7F鞘管,优微显为造影剂。造影确定狭窄部位后,选择与紧邻狭窄区上游或下游的正常血管直径相近的扩张气囊,将扩张气囊在荧屏监视下置于狭窄区,用充满50％稀释的造影剂的压力计进行充气,压力缓慢增加致狭窄在气囊作用下消失,其边缘与未狭窄部位完全平行。扩张持续时间为15秒,压力为15个大气压。结果 经皮腔内血管成形术后,即感血管震颤较扩张前明显增强,第二天透析时血流量明显增加,可完全满足透析需要。瘘管使用半年余,血流量持续维持在200 ml/min,未发生扩张部位再狭窄。结论PTA是治疗动静脉内瘘狭窄的有效方法之一,操作简单,创伤小,可选择适宜患者采用。

经皮血管成形术治疗肌纤维发育不良型肾动脉狭窄的临床疗效

目的评价经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗肾动脉肌纤维性发育不良的疗效及安全性。方法选择肌纤维发育不良型肾动脉狭窄患者32例(均合并2~3级高血压或难治性高血压),行经皮肾动脉成形术治疗。术后随访观察患者血压、药物治疗种类、术后再狭窄、生存率和并发症等。结果 PTA技术成功率93.94%(31/33)。术前、术后收缩压分别为(189.6±26.0)mmHg、(136.6±8.0)mmHg(t=9.117,P<0.001),舒张压分别为(121.6±21.7)mmHg、(81.1±11.5)mmHg(t=7.745,P<0.001)。无肾动脉破裂、夹层、分支堵塞及血栓形成等相关并发症和术后不良事件发生。术后随访时间5~100个月,平均(40.4±26.1)个月,患者生存率100%(32/32)。结论经皮血管成形术治疗肌纤维发育不良肾动脉狭窄安全、有效。

经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞

目的:探讨经皮血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄和闭塞的临床效果。方法:对16例动静脉内瘘狭窄和闭塞的血液透析患者行PTA治疗,比较PTA治疗前后的血管造影表现、透析时血流量及静脉压的变化情况。结果:术后血管造影显示狭窄和闭塞的血管扩张、再通,触诊感血管震颤增强。术后第2天透析时血流量升高至200ml/min以上,可完成透析,在血流量为250ml/min时静脉压下降为(110.62±15.71)mmHg;其中2例分别在术后3个月和6个月发生再狭窄,再次行PTA后血流量恢复。所有患者均未出现血管破裂、出血、血栓形成等并发症。结论:PTA是治疗动静脉内瘘狭窄和闭塞的有效、安全、微创的方法,可选择适宜的患者采用。

超声下经皮血管成形术治疗人工血管内瘘狭窄的疗效

目的:总结超声监视下经皮血管成形术(PTA)治疗人工血管内瘘(AVG)狭窄的效果。方法:回顾性分析超声监视下PTA术治疗AVG狭窄的112例患者的资料。结果:狭窄部位中静脉吻合口占61. 8%,动脉吻合口占13. 2%,人工血管穿刺点占15. 3%,引流静脉占8. 3%。68. 7%的患者为狭窄合并血栓形成,31. 3%为单纯狭窄。合并血栓患者的狭窄程度高于单纯狭窄患者(87. 1%±6. 2%vs 71. 0%±7. 4%,P<0. 05),而两组患者在狭窄部位的构成上无显著性差异。手术成功率96. 5%,球囊扩张技术成功率100%。>70%的狭窄需要用14 atm以上的扩张压力。PTA术后AVG的初级通畅率为6个月68. 8%±5. 0%和12个月25. 3%±4. 2%,次级通畅率为6个月98. 6%±1. 7%和12个月80. 2%±6. 3%。结论:AVG狭窄最常见的部位是静脉吻合口。狭窄是引起AVG血栓形成最主要的原因。AVG血栓形成与狭窄部位的关系不大,而主要取决于狭窄的程度。超声监视下PTA术是治疗AVG狭窄安全有效的方法。AVG的血流动力学决定了其特定部位好发狭窄和初级通畅率较低,但重复PTA治疗可获得较高的次级通畅率。

颈动脉狭窄动物模型及其经皮血管成形术后的二维和彩色多普勒实验研究

目的评价二维和彩色多普勒对颈动脉狭窄诊断及疗效判断的价值。方法用球囊加血管环扎法建立犬颅外段颈动脉狭窄模型,对其在经皮血管成形术(PTAS)治疗前及治疗后即刻、1月、2月、3月行高频超声动态观察,并与同期DSA检查及病理检查结果比较。结果①超声能准确确定颈动脉狭窄部位、范围、程度以及血流动力学改变。②PTAS治疗后,超声能观察支架位置形态,支架处管腔内径,彩色及频谱多普勒能观察支架内部及近远段血管内血流动力学改变,并根据血流动力学改变判断再狭窄的发生和狭窄程度。③PTAS术后,超声不能清楚显示支架内壁及腔内结构,支架内血流信号显示不丰满。结论超声对颈动脉狭窄诊断及疗效判断有重要价值,是临床首选的无创检查方法。

维持性血液透析患者经皮血管成形术的麻醉选择

动静脉内瘘是优选的维持性血液透析血管通路,经皮血管成形术是治疗动静脉内瘘并发症的重要手段,目前已成为指南推荐的一线治疗手段。经皮血管成形术手术过程中常伴有较为剧烈的疼痛,影响患者的就医体验,恰当的麻醉镇静可以减轻疼痛。但由于尿毒症患者的特殊性,透析患者经皮血管成形术的麻醉选择一直没有统一的结论。本文拟综述既往经皮血管成形术的各类麻醉方式,以期得出倾向性结论。

双侧锁骨下静脉闭塞使用经皮血管成形术技术植入右室心内膜电极一例

1例男性患者,55岁,27年间4次行起搏器手术史,因出现起搏器囊袋感染,在植入新起搏导线过程中发现双侧锁骨下静脉均闭塞,采用经皮血管成形术技术植入右室起搏电极,随访一年原切口愈合良好,起搏器系统参数正常。

经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足22例临床分析

目的:探讨行经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足的临床效果及安全性。方法:选择糖尿病足患者46例,将其分为介入治疗组22例和传统治疗组24例。介入治疗组行下肢动脉数字减影血管造影(DSA)检查,并根据检查情况选择合适的介入治疗方式,其中行经皮血管成形术15例,行经皮血管成形术+腔内支架植入术5例,行截肢术2例。传统治疗组24例均采用内科药物治疗。结果:(1)介入治疗组22例26条患肢,DSA显示患肢动脉硬化、闭塞,常累及双下肢数支动脉,呈多发、节段性。患肢26条中膝以下多支动脉病变20条(76.9%)。(2)介入治疗26条患肢中,适合PTA治疗血管48条,行PTA+支架植入术5例,行单纯PTA术15例,截肢术2例,治疗成功病变血管40条(83.3%)。(3)介入治疗后患者Wagner分级明显下降,治疗后4周两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)介入治疗后4周患者麻木、疼痛、紫绀、皮肤低温和ABI均有显著改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢血管造影检查可准确了解糖尿病患者下肢血管病变阻塞部位及程度,血管内介入治疗糖尿病是一种安全可靠的方法,治疗效果好,值得临床推广。

血管狭窄性疾病的经皮血管成形术治疗

目的探讨血管闭塞性疾病的血管内治疗方法和疗效。方法采用血管内尿激酶溶栓术、经皮血管腔内成形术(PTA)和内支架植入术治疗动脉病变18例26段,静脉病变22例26段。患者男23例,女17例,年龄25～85岁,平均60.5岁。结果溶栓疗法成功率93.02％(40/43段);PTA治疗成功率96.15％(25/26段);内支架治疗9段全部成功。观察6个月以上疗效满意率为88.46％(46/52段)。结论根据血管闭塞性病变的性质和程度不同,采用不同的血管内治疗方法。局部溶栓是治疗血栓性闭塞的基本方法。提出血栓性闭塞开通后保留导管抗凝溶栓治疗2～3天的新观点。

肾血管性高血压患者实施经皮血管成形术治疗分析

目的探讨经皮血管成形术治疗肾血管性高血压患者的临床效果。方法 100例肾血管性高血压患者,随机分成对照组和观察组,每组50例。其中对照组患者实施球囊血管成形术,观察组患者实施经皮血管成形术,对比患者临床效果。结果观察组成功率为82.0%明显高于对照组的20.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);观察组的总有效率为100.0%显然高于对照组的82.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮血管成形术治疗肾血管高血压患者能够显著提高患者技术成功率及治疗总有效率,取得满意治疗效果,值得推广应用。

经皮血管成形术治疗肾动脉纤维肌性发育不良所致高血压1例

患者女,24岁,因头昏、头痛半年就诊。既往体健,家族中无高血压病史。入院后查体：血压：左上肢180/110 mm Hg,右上肢200/110 mm Hg、左下肢210/100 mm Hg、右下肢200/120mm Hg心界不大,未闻及杂音。腹部及双侧肾动脉听诊区未闻及血管杂音。

慢性完全闭塞冠状动脉病变经皮血管成形术研究进展

慢性完全闭塞冠状动脉病变经皮血管成形术研究进展沈阳军区总医院全军心血管内外科研究所心血管内科（沈阳１１００１５）韩雅玲慢性完全闭塞冠状动脉（ＣｈｒｏｎｉｃＣｏｒｏｎａｒｙＯｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＣＯ）病变在国外大部分临床中心占经皮腔内冠状动脉成形术（...

经皮血管成形术治疗透析动静脉内瘘血管狭窄

目的 :将经皮血管成形术 (以下简称 PTA)应用于血液透析内瘘血管狭窄、内瘘闭塞失功的患者 ,使内瘘血流量恢复 ,以避免或延迟手术重建内瘘。方法 :它采用 Seldinger技术引入Terumo导丝 ,再引入 Gobra导管 (逐号扩张 ) ,电视 X线透视监视。结果 :对动静脉内瘘不全闭塞患者施行 PTA后 ,血泵流量达到 2 5 0 ml/min以上 ,成功地延迟了手术重建内瘘的时间。讨论 :我们认为将 PTA应用于血液透析内瘘血管狭窄、内瘘近闭塞失功的患者有一定的使用价值 。

慢性完全闭塞冠状动脉病变经皮血管成形术研究进展

慢性完全闭塞冠状动脉病变(Chronic Coronary Occlusion,CCO)在国外大部分临床中心占经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)病人总数的10%～20%。对于CCO，由于操作者无法了解病变长度及远端血管走向，手术成功率较低，手术时间长，病人及操作者接受的射线量多，消耗的材料多，平均费用高于冠状动脉狭窄但未闭塞的PTCA，

DSA和彩超引导下的经皮血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效

目的比较数字减影血管造影(DSA)和彩超引导下的经皮血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月蚌埠医学院第三附属医院肾内科收治的动静脉内瘘狭窄的血液透析患者共78例,根据手术方式不同分为DSA组43例,彩超组35例。比较两组术后并发症发生率及术前、术后1天狭窄处内径、血液透析血流量、肱动脉血流量的变化,观察术后1、3、6、9个月时患者内瘘初级通畅率。结果两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前狭窄处内径、血液透析血流量、肱动脉血流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1天与术前狭窄处内径、血液透析血流量及肱动脉血流量差值比较,差异均无统计学意义(t=-1.226、1.594、0.527,P>0.05)。两组术后第1、3、6、9个月的初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DSA和彩超引导下的PTA对动静脉内瘘狭窄的治疗效果相当。

超声引导动静脉内瘘经皮血管成形术(二)--导丝概述及导丝通过病变技巧

超声引导动静脉内瘘经皮成形术中导丝顺利到达靶血管并通过病变是实施血管成形的必要前提。导丝的结构设计、材料不同,性能各异,了解导丝的结构设计及材料有助于掌握不同类型导丝的性能,进而可根据病变特点酌情选择合适的导丝;导丝使用过程中遵循一定的原则。在通过病变时,对于通过技巧掌握很重要:如对于回流静脉病变需要依据病变性质选择相应技巧;对于吻合口区域病变可以尝试导丝导管配合、导丝成襻技术、远段动脉阻挡等;对于双入路的腔内治疗过程中经常要用到接力技术;这些技巧有助于导丝快速、安全通过病变。本文将普及导丝性能、使用基本原则,并介绍动静脉内瘘常见病变及导丝通过技巧。

超声引导动静脉内瘘经皮血管成形术(一)——入路器材选择与建立

动静脉内瘘狭窄/闭塞的超声引导介入治疗近年在国内蓬勃发展,但作为相对新兴的技术,很多血管通路医生对其细节的掌握不到位、器材应用欠规范。笔者拟对该技术进行系列探讨。入路建立是介入治疗的第一步,合适的入路建立可以使血管成形术(PTA)过程事半功倍,本文将介绍超声引导动静脉内瘘血管成形术入路建立所需器材的特点、选择时注意事项等。此外入路建立时应遵循易于穿刺;方便操作,利于狭窄病变通过;治疗结束后止血方便的原则,入路可以为回流静脉、肱动脉、桡动脉远端、人工血管等,具体部位及方向选择依据病变部位、病变性质等综合考虑。

经皮血管成形术治疗多发性大动脉炎导致的肾动脉狭窄1例

1临床资料患者女,32岁。主因“呼吸困难伴头痛1 d”于2017年10月14日就诊于北京大学第三医院。患者入院前1 d无诱因出现夜间阵发性呼吸困难,伴头部颞侧及颈部搏动性跳痛。既往体健,无高血压病、糖尿病、心脏病等病史及吸烟饮酒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压172/114 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺底呼吸音消失,未闻及干湿性啰音,心率110次/min,可闻及S3奔马律,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部及神经系统查体未见异常,病理征阴性,双侧桡动脉搏动对称。实验室检查示:氨基末端B型脑钠肽前体15700 pg/ml,肌钙蛋白I 0.11 ng/ml,血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、血脂、凝血及心肌酶等化验指标均正常。心电图示:窦性心动过速,前壁导联R波递增不良。超声心动图示:室壁节段运动异常(左心室前壁、侧壁、后壁中段-心尖段),左心室肥厚(左心室质量指数104.9 g/m2),肺动脉高压(肺动脉收缩压41 mmHg),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)50%。X线胸片示:双下肺少许渗出,双侧少量胸腔积液。腹部超声示:肝胆胰脾肾未见异常、双侧肾上腺未见占位。因无神经系统定位体征,当时未行头颅CT检查。入院初步诊断:(1)急性心力衰竭;(2)高血压急症、高血压3级(很高危)。