经皮输尿管镜碎石术治疗肾输尿管上段结石的体位护理

经皮输尿管镜碎石术（PCNL）由于手术创伤小、恢复快、患者痛苦小，近年来已得到广泛推广。PCNL主要是在俯卧位下碎石取石，手术的顺利进行取决于患者能否耐受手术体位。体位是指患者在病床上休息和适应手术需要所采取的身体姿势。适当的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用，这就要求护士要根据患者病情、手术需要进行合适的体位护理。我院自2007年开展此类手术405例，对患者术中、术后采取适当的体位护理，效果满意现总结如下。

气压弹道碎石术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的对比观察气压弹道碎石(PL)术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石(PNHLL)术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月至2021年12月宿迁市第一人民医院收治的92例复杂性肾结石患者资料,根据不同术式分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。研究组行PL治疗,对照组行PNHLL治疗。比较两组患者手术前后肾损伤指标[肾损伤分子-1(KIM-1)、血清胱抑素-C(Cys-C)、尿素、肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐]水平与术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间、清石成功率及并发症发生率。结果术后,两组患者的KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平分别为(0.59±0.26)pg/mL、(0.82±0.15)μmol/L、(4.38±0.64)μmol/L、(87.13±9.28)μmol/L、(74.15±10.19)μmol/L,均明显低于对照组[(0.78±0.35)pg/mL、(0.96±0.17)μmol/L、(5.11±1.14)μmol/L、(94.11±10.27)μmol/L、(80.58±11.52)μmol/L],清石成功率为95.65%,明显高于对照组(76.09%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间与肾周血肿、发热、创面感染、血尿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复杂性肾结石治疗中PL与PNHLL均具有良好疗效,但PL可进一步提高患者的结石清除率,还可减轻其肾损伤,促使肾功能快速恢复。

超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比

对于老年肾结石患者,体外震波碎石和药物保守治疗通常被认为是有效的治疗方法,而经皮输尿管镜手术或经皮肾镜取石手术（PCNL）则被认为是有着较高的风险〔1〕。然而,对于较大的和复杂的老年肾结石,经皮输尿管镜手术或PCNL有时是必需的选择。但由于老年患者心肺储备功能较差,使得其耐受手术时间、出血及菌血症的能力较小，特别是该术式常规采用俯卧位，这对于患者和麻醉都是一种挑战。本文回顾性分析超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术老年与青年患者在结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症方面的差别。

体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性

目的观察体外冲击波碎石术(ESWL)联合经皮输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗老年患者上尿路结石(结石直径2~3 cm)的临床疗效和安全性。方法选择60例确诊的老年上尿路结石(结石直径2~3 cm)患者,男34例〔年龄(68.30±5.98)岁〕,女26例〔年龄(66.71±5.03)岁〕。全部患者分别先行ESWL后,再根据具体的碎石效果由医生决定是否接受URL。对患者接受ESWL或联合URL治疗后的临床症状改善率和术后并发症进行分析和评估。结果一次ESWL术后5%(3例)患者的腰痛等不适症状得到改善,结石清除率为70.0%,不再继续接受碎石术;95%(57例)患者继续接受二次手术URL后,99%患者的腰痛等不适症状明显改善或者基本消失,结石清除率为98.05%。所有患者未出现严重并发症,仅5例患者术后出现单纯高热(37.8℃~39.7℃),2例患者有轻微-中度的尿潴留,经对症治疗后均得以缓解或消失。结论对于老年上尿路结石患者,尤其是直径2~3 cm的上尿路结石,推荐ESWL联合URL,不但能迅速消除临床不适症状,结石清除率高,且安全可靠。

硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法。方法50例PCNL病人ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:Ⅰ组(n=27),选择T12～1椎间隙硬膜外腔置管,Ⅱ组(n=23)采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,两组用药为1.5%～2%利多卡因,Ⅰ组试验量3～5ml,首次诱导用药10～20ml。Ⅱ组先在低点给予3～5ml试验量,然后在高点给予相同的试验量,首次诱导用药10～20ml。两组阻滞平面在体位变动前控制在T6以下。手术开始后以咪唑安定3mg、氟芬合剂1～2ml静脉注射,监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及病人感受。结果两组均镇痛满意,术中未见病人因手术操作而疼痛,麻醉平面固定后至体位变动前,两组病人生命体征均能保持稳定,在转卧位后,两组病人血压均有明显下降(与麻醉前相比Ⅰ组P<0.05,Ⅱ组P<0.01,组间无明显差异)。结论对于一般情况好,预计手术比较顺利,时间不超过3小时,PCNL采用硬膜外麻醉加适量静脉辅助药,是一种较安全、舒适的麻醉方法。

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石的临床疗效。方法对22例复杂性上尿路结石患者在B超或X线C臂引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张到F16～18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机碎石，冲出碎石片。结果22例患者，11例一期取净结石，6例1周后二期取净结石，2例1个月后二期取净结石，3例肾盏内有小块结石残留，经体外冲击波碎石后治愈。结论MPCNL疗效好，创伤小，可反复经肾穿刺通道取净结石，可作为肾、输尿管上段复杂结石的首选疗法，与ESWL结合疗效更佳。

经皮肾联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾输尿管多发结石

目的探讨经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗同侧肾输尿管结石的方法及疗效。方法采用经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗同侧肾输尿管多部位结石37例(38侧)。结果一次碎石取石成功28例,第2次碎石取石术成功6例(7侧);术后辅以体外冲击波碎石术7例,结石清除率91.89%。3例中转开放手术。平均手术时间180m in,肾造瘘管留置时间4d,除1例开放手术输血外其余病例均未输血。术后3个月静脉尿路造影(IVU)显示肾功能较术前有明显改善。结论经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗同侧肾输尿管多部位结石较理想的微创方法,提高操作技巧可增加手术成功率。

局麻下经皮膀胱造瘘输尿管镜碎石术治疗高危膀胱结石患者的临床效果

目的探讨局麻经皮膀胱造瘘输尿管镜碎石术治疗高危膀胱结石患者的临床疗效。方法回顾性分析于我院行局麻经皮膀胱造瘘输尿管镜碎石术治疗的21例高危膀胱结石患者的临床资料。观察患者的手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果21例患者均顺利完成手术,手术时间20~70 min,平均(36.71±13.77)min,结石清除率为100.00%,患者均无严重并发症发生。结论局麻下经皮膀胱造瘘输尿管镜碎石术治疗高危膀胱结石患者的效果确切,且具有微创、操作简单、患者耐受性好的优势。

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:对经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的病例数据进行回顾性分析,并探讨其安全性、有效性及优越性。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下对102例肾结石,95例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:手术时间60～180 min,平均90 min。结石清除率为89.3%(176/197),18例术后残石患者行ESWL治疗。术后发生明显并发症6例。术后住院时间4～12 d,平均7 d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。

B超定位经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石137例

目的:探讨在B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法:自2002年以来我院应用B超引导经皮肾微造瘘,经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石137例。碎石取石术后常规留置双J管和肾造瘘管。结果:137例均一次碎石排石成功,术后复查KUB均未见结石残留,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:与传统手术相比较,只要操作者具有一定的经验,B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石是安全、有效的,而且创伤小,出血量少,恢复快。

B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石疗效观察

目的观察B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效。方法采用B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石77例。结果本组均穿刺成功,平均手术时间101 min;一期取石73例、二期取石14例,结石残留4例;结石清除率94%;肾造瘘管平均留置6 d,平均住院12d。随访1~6个月,无严重并发症。结论 B超引导下mPCNL治疗上尿路结石安全、有效。

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石

目的分析上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术(mPCNL)的疗效及并发症的预防和处理。方法对106例行mPCNL的上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果平均住院天数13d,106例患者中93例成功Ⅰ期取净结石(87.7%)。13例行Ⅱ期手术,其中2例系因通道建立后出血较多,视野不清,予留置造瘘管7～10d后Ⅱ期取石。11例有结石残留,其中6例经原通道、2例新建立通道再次行mPCNL取净结石,3例行ESWL。平均尿液转清时间2.5d,肾造瘘管留置时间4～11d,平均7.5d。2例患者术后出现高热,经抗炎、对症治疗后好转。结论mPCNL上尿路结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用。

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石(附120例报告)

目的:探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效。方法:采用B超定位行微创经皮肾穿刺术后,应用输尿管镜和气压弹道碎石机进行碎石、取石术。结果:120例患者中,一期结石清除率为100%,通过输尿管或造瘘孔排出,无大出血、尿外渗、胸膜损伤等并发症。结论:经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石,具有对组织损伤小,肾单位损伤小,结石清除率高,并发症少等优点,值得推广应用。

经皮肾输尿管镜与输尿管腔内碎石术治疗输尿管上段结石的手术指标与结石复发率比较

目的:探析输尿管腔内碎石术(URL)、经皮肾输尿管镜取石碎石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:选取2016年1月-2017年7月本院收治的输尿管上段结石患者102例。按随机数字表法将其分为URL组与PCNL组,各51例。PCNL组给予患者PCNL治疗,URL组给予患者URL治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症(大出血、血尿、术后发热等)、首次碎石率以及结石复发率。结果:URL组术中出血量低于PCNL组(t=4.018,P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(t=0.415,P>0.05);PCNL组首次碎石率显著高于URL组(x^2=21.577,P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x^2=0.018,P>0.05);URL组住院时间短于PCNL组(t=7.792,P<0.05);随访6个月,两组结石复发率比较差异无统计学意义(x^2=0.169,P>0.05)。结论:URL与PCNL两种碎石术治疗输尿管上段结石临床效果相近,利弊不同,具体应用中可根据患者情况选择不同的术式,从而提高临床效果。

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术出血原因及防治

随着微创手术的发展,经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（MPCNL）已经成为治疗肾结石及输尿管上段结石的重要手段。MPCNL具有通道小、出血少、预后好、恢复快等优点。但MPCNL常出现并发症,而出血是一种最常见最严重的并发症。因此,对于出血的积极预防、早期发现及妥善处置是十分重要的。本研究探讨MPCNL并发出血的临床特征及其相应对策,现报告如下。

经皮输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策

目的探讨经皮输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)后常见并发症的观察及护理对策,提高PCNL治疗上尿路结石的护理质量。方法观察325例施行PCNL术后并发症的发生率及其护理对策。结果在325例PCNL手术患者中,有20例发生并发症,其中出血10例,严重感染4例,结肠穿伤3例,肾造瘘管脱落1例,腹腔积液2例。20例发生并发症的患者都被及时发现,除1例病情进展迅速,发生感染性休克致DIC死亡外,其余经积极有效的治疗和护理均痊愈出院。结论 PCNL虽属微创手术,但也存在一定风险,术中术后大出血、术后感染、残留结石等是PCNL较常见的并发症,加强对PCNL术后并发症的严密观察及护理是提高手术成功率的关键。

经皮肾微造瘘术后输尿管软镜钬激光碎石治疗肾盏结石(2~3 cm)的临床预后分析

目的探索经皮肾微造瘘术后输尿管软镜钬激光碎石治疗肾盏结石(2~3 cm)的临床预后疗效。方法便利选择该院2020年1—7月收治的60例肾结石患者,根据手术方式差异回顾性分析和分组,单一手术组30例采取经皮肾微造瘘术,联合手术组30例患者实施经皮肾微造瘘术后输尿管软镜钬激光碎石手术。比较两组患者绝对卧床时间、术中失血量、结石清除率、并发症发生率。结果联合手术组绝对卧床时间(1.13±0.12)d短于单一手术组(5.21±1.01)d,术中失血量(23.63±2.94)mL较单一手术组(146.43±20.92)mL少,差异有统计学意义(t=21.971、31.838,P<0.05)。单一手术组结石清除率(96.67%)和联合手术组(96.67%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。联合手术组术后介入止血、坠积性肺炎、感染总发生率3.33%低于单一手术组26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论经皮肾微造瘘术后输尿管软镜钬激光碎石治疗肾盏结石相较于传统的经皮肾镜碎石出血风险降低,感染风险少,患者绝对卧床时间短,就诊体验较高,短期临床疗效较好。

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床研究

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的临床效果。方法应用经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石64例,分析经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的治疗效果。结果本组所有患者均一期建立经皮肾通道成功,无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术。手术时间平均70.5min,住院时间平均16天。术中出血平均210.6ml。术后复查,一期手术取净结石率为90.6%。结论经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留及复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法,值得推广应用。