经皮选择性门静脉栓塞治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会

目的探讨经皮选择性门静脉栓塞术（portal vein embolization,PVE）治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会。方法对6例因余肝体积不足而不能一期手术切除、门静脉主干及主要分支内无肉眼癌栓的右肝巨大肝癌患者,先行经皮选择性门静脉右支栓塞术。PVE术前、术后CT测量肝脏体积,评估PVE对肝脏体积的影响。围手术期进行整体护理,观察和分析护理的效果。结果通过术前积极的心理沟通及充分的术前准备,术后良好的止痛及并发症观察等护理措施,6例患者均顺利完成PVE治疗,术后4周后随访,4例患者肝左外叶明显代偿性增生（23.4%-55.8%）。结论对余肝体积不足而不能一期手术切除的巨大肝癌患者行PVE治疗可以提高肝癌切除率。恰当的围手术期护理,有助于提高PVE手术的安全性和治疗效果。

经皮穿脾选择性门静脉栓塞术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的探讨经皮穿脾选择性门静脉栓塞术(PTSPVCE)在中晚期肝癌综合治疗中的应用价值。方法在TACE术后,对8例有门静脉供血的肝癌患者,在X线引导下采用经皮穿脾方法行选择性门静脉化疗栓塞。与单纯TACE组比较疗效和并发症。结果实验组术后肿块缩小率明显优于对照组(P<0.05)。无严重并发症。结论PTSPVCE术是一种安全、可靠的疗法,为肝癌的综合治疗提供了更多的选择。

射频消融联合肝动脉及选择性门静脉栓塞治疗大肝癌

目的 探讨射频消融 (RFA)联合肝动脉栓塞化疗 (TAE)以及选择性门静脉栓塞 (SPVE)治疗大肝癌的效果。方法 5 5例大肝癌 (直径≥ 5cm)患者根据治疗方式的不同分为RFA组 (n =3 3 ) ,TAE +RFA组 (n =10 ) ,TAE +SPVE +RFA组 (n =12 )。结果RFA +TAE +SPVE组 1次RFA治疗使肿瘤坏死 90 %以上的比例可达到 75 % ,明显高于单纯RFA组 (P <0 0 1) ;经过 1～ 5次的RFA治疗后 ,各组肿瘤完全坏死率以RFA +TAE +SPVE组最高为 66 7% ;RFA组有 3例发生了中到大量的胸腔积液 ,其它两组未发生明显的并发症 ;5 0例患者经 1年以上的随访 ,发现RFA +TAE +SPVE组的生存时间比其它两组明显延长 (P <0 0 1) ,1年生存率以RFA+TAE +SPVE组最高。结论 RFA前行TAE及SPVE能改善大肝癌的疗效并提高RFA的安全性。

经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用

目的:探讨经导管选择性门静脉栓塞(PVE)在肝癌治疗中的临床应用价值.方法:20例不能手术切除的晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行门静脉右支栓塞.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力,监测肝功能和凝血功能的变化.结果:20例患者均成功行门静脉右支栓塞,PVE术后左侧肝叶代偿增生明显,13例(65%)在PVE后4wk内左侧肝叶占整个肝脏的百分比达到或几乎达到了25%,为手术切除创造了条件,其中1例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均无并发症出现.结论:经导管选择性门静脉栓塞能诱导肝叶代偿性增生,增加手术切除率,提高手术切除的安全性,对于大量无法手术切除的肝癌患者的治疗,具有广泛的临床应用价值.

超声引导下选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的 探讨超声引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞 (POSPVE)后对不宜手术切除的肝细胞性肝癌 (HCC)二期切除的可能性。 方法 32例不宜手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE ,观察手术成功率及术后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标。 结果 手术成功 30例 (93.8% ) ,右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减少 ,左肝体积逐步增大 ,术前、术后 1w、2w、3w时的预计肝切除率分别为 6 6 .6 %、6 5 .5 %、6 2 .9%、6 0 6 %。术后 2 6例出现不同程度的肝区隐痛 (2 6例 )、低热 (19例 )、恶心呕吐 (7例 )。有程度不同的肝功能减退 ,AST由术前 (44 .6± 5 .3)IU/L ,至术后 1d (5 6 .2± 7.6 )IU/L ,术后 3d (5 1.4± 5 .5 )IU/L ;ALT由术前(5 8.4± 7.4 )IU/L ,至术后 1d (6 2 .8± 9.6 )IU/L ,术后 3d (6 0 .2± 8.5 )IU/L ;TBIL由术前 (14 .6± 5 .3) μmol/L至术后 1d (19.1± 8.6 ) μmol/L ,术后 3d (17.4± 7.7) μmol/L ;PT由术前 (82 .6± 6 .3) % ,至术后 1d (78.6±8.2 ) % ,术后 3d (75 .3± 6 .4 ) %。术后 2w - 4w ,14例 (43.8% )完成了肝癌二期肝切除手术。 结论 超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE简便易行 。

选择性门静脉栓塞在提高中晚期肝癌二期切除率中的意义

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞 (POSPVE)后中晚期原发性肝癌 (PHC)二期切除的可能性。方法 3 2例不宜手术切除的中晚期PHC患者行POSPVE ,观察POSPVE成功率及术后不良反应、肝功能变化、各肝叶体积及肝切除体积比的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功 3 0例 ,右侧门静脉支栓塞后 ,右肝体积逐步减少 ,左肝体积逐步增大 ,肝切除体积比由术前的 62 4%减至术后 1周时的 60 5 %、2周时的 5 7 2 %、3周时的 5 2 8%。POSPVE后患者出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后 2～ 3周 ,13例 (4 3 3 % )完成了肝癌二期肝切除手术。结论 POSPVE扩大中晚期肝癌肝切除手术的适应症 ,提高手术的安全性 ,具有良好的临床实用价值。

肝癌合并门静脉癌栓行超选择性肝动脉栓塞化疗病人的护理

肝动脉栓塞化疗(TAE)是目前非手术治疗原发性肝癌有效的首选治疗方法[1].但合并门静脉癌栓时,化疗后易出现肝功能衰竭,曾被认为是栓塞化疗的禁忌证.我科1997年4月至2002年4月对32例原发性肝癌合并门静脉癌栓病人进行了超选择性肝动脉插管化疗,取得了较好的效果,护理介绍如下.

选择性胆管栓塞与选择性门静脉栓塞对大鼠肝癌模型影响的实验研究

目的观察选择性门静脉栓塞和选择性胆管栓塞对大鼠种植性肝癌模型肿瘤及未栓塞侧肝组织影响。方法建立Walker-256大鼠移植性肝癌模型,随机分为三组,每组20只,分别进行选择性门静脉栓塞、选择性胆管栓塞及单纯剖腹手术(对照组),于术后1、2、3、4周各处死5只大鼠,检测肝叶重量、肿瘤大小和肝功能;免疫组织化学法检测瘤组织中Ki67表达,计算Ki67阳性率。CD31标记血管内皮细胞测肿瘤微血管密度。根据资料不同分别应用单因素方差分析和q检验进行统计学分析。结果选择性门静脉栓塞组、选择性胆管栓塞组与对照组比较,大鼠ALT、AST升高,未栓塞侧肝脏体积增大,P值均<0.05或<0.01。选择性门静脉栓塞组大鼠肝癌体积及癌组织Ki67阳性率大于其余两组(P<0.05),选择性胆管栓塞组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。微血管密度值三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性胆管栓塞和选择性门静脉栓塞均能够增加未栓塞侧肝体积,选择性门静脉栓塞效果更佳。选择性门静脉栓塞可促进栓塞侧大鼠移植性肝癌生长,选择性胆管栓塞对大鼠肿瘤生长无影响。

超选择性肾动脉栓塞术对经皮肾镜碎石取石术肾出血患者止血和肾功能的影响

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)肾出血患者止血和肾功能的影响。方法选取2020年3月至2021年5月抚州市第一人民医院收治的60例PCNL肾出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组接受气囊导管压迫性止血治疗,观察组接受超选择性肾动脉栓塞术治疗。比较两组止血效果[出血量、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)]、并发症发生情况及肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]。结果观察组出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Hb及观察组HCT均高于治疗前,且观察组Hb、HCT均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。治疗后,两组血清SCr、BUN水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超选择性肾动脉栓塞术治疗PCNL肾出血患者止血效果显著,可有效提升患者的肾功能,且不会增加并发症的发生风险,值得临床推广应用。

肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术的可行性探讨

目的 探讨肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞术(PVE)和门静脉栓塞(SHAE)的二步肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月唐山市人民医院收治的6例肝癌合并肝硬化患者的临床资料,采用同期超选择性PVE+SHAE进行治疗。对手术相关指标[手术时间、手术出血量、肝功能相关指标水平、术后剩余肝脏体积(FLR)水平]进行分析;对术后随访情况进行分析。结果 ①一期手术结果。手术时间为85~145 min,平均(112. 32±12. 23) min;患者术后3 d时均存在不同程度的发热症状,经物理降温后可恢复至正常水平。患者术后肝功能均出现一定变化,丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值为190~4 203 U/L,平均(1 782. 30±55. 69) U/L;术后总胆红素(TBil)峰值为22~40. 2μmol/L,平均(30. 98±3. 46)μmol/L。一期术后7~16 d FLR水平升高了149. 2 ml,每日平均升高(16. 2±3. 23) ml。例如:第4例患者术前左半肝体积为342 ml,经治疗后15 d,左半肝体积增生至545 ml,增幅高达59. 36%,这个指标完全达到了第2步手术的需求;第5例患者经治疗后15 d,左半肝体积也显著增大。②二期手术结果。于一期术后7~17 d实施二期手术,手术时间为185~430 min,平均(259. 29±19. 87) min;失血量为220~1 380 ml,平均(665. 49±21. 12) ml;2例患者TBil水平于术后2周升至385. 29μmol/L,经护肝退黄治疗以及一次性人工肝治疗,TBil水平逐渐降低,术后33 d TBil降至正常水平。6例患者中,治疗后有5例患者甲胎蛋白(AFP)水平在3个月之内降至正常水平。③术后随访7~20个月,平均(12. 09±2. 32)个月,截至发稿时仍然有3例存活患者,且其中有2例患者为无瘤生存,剩下的1例于术后7个月时检查发现肝内复发以及骨转移,目前带瘤生存。术后病理检查结果均为原发性肝癌,肿瘤最大直径为(11. 76±1. 25) cm,门静脉癌栓、肝静脉癌栓各1例,微血管侵犯程度为M0~M2型,其中M0、M1、M2型分别为1、3、2例。结论 肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗效果较为明显,具有一定的可行性。

肝动脉插管化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后手术切除治疗大肝癌的疗效

目的 探讨肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗在大肝癌手术切除患者中的应用效果。方法 选取我院收治的60例需接受手术治疗的大肝癌患者,所有患者均行手术治疗。将其随机均分为对照组和观察组各30例。对照组采用SPVE方案,观察组采取TACE+SPVE方案,对比两组患者的疗效。结果 治疗3 d后,观察组AST、Tbil水平低于对照组(P<0.05);治疗1周后恢复正常,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组右肝肝脏体积、切除体积占比小于对照组(P<0.05);观察组手术切除率高于对照组(P<0.05)。结论 在手术切除中,TACE+SPVE方案治疗大肝癌,可提升手术切除率,并降低患者AST、Tbil水平。

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石后肾出血的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞(SRAE)治疗经皮肾镜取石(mPCNL)后肾出血的临床治疗效果.方法 287例mPCNL术后肾出血患者,采用Seldinger技术,经肾动脉造影寻找肾动脉损伤的部位及损伤程度,行超选择性插管至肾动脉出血部位,选用弹簧钢圈+乙烯醇颗粒栓塞或弹簧钢圈+明胶海绵进行肾动脉栓塞.结果 282例患者DSA造影阳性,5例患者DSA造影阴性.257例患者经1次栓塞后停止出血;26例患者第1次栓塞后再发出血,经第2次栓塞后止血;1例栓塞后仍继续出血,经第3次栓塞出血停止;3例患者栓塞后未止血,行开放性手术,其中1例行肾切除,2例行肾修补术后止血.上述患者止血后随访6~12个月,无血尿复发、脓肾、肾性高血压病例.1例长期高血压并肾萎缩,行外科肾切除后血压恢复正常.结论超选择性肾动脉栓塞术为mPCNL后出血提供了一种快速有效止血地方法、并很好的保留了患侧肾功能、减轻患者痛苦,提高患者生活质量,同时也为临床开展mPCNL提供有力保障.

超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术（PCNL）后肾出血中的应用效果。方法对18例PCNL术后肾出血患者行肾动脉造影,根据造影结果选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒（PVA）组织胶、弹簧圈、微弹簧圈等栓塞材料超选择性栓塞出血动脉,术后观察止血效果、并发症及肾功能变化等。结果 18例患者中,16例栓塞止血成功,其中栓塞1次12例,栓塞2次2例,动脉内灌注2例。灌注栓塞有效率88.9%（16/18）。术后随访6-12个月,16例灌注栓塞患者定期复查肌酐、尿素氮正常,无肾血管性高血压发生。结论超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后肾出血安全、有效的微创方法,把握手术时机、提高造影及栓塞技巧等有助于改善疗效。

优质护理在超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜术后出血中的应用

目的评估优质护理策略在超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜术后出血的临床应用价值.方法将134例经皮肾输尿管镜碎石取石术患者用随机数字表平均分为对照组与观察组,以上患者均于2010年6月至2015年6月在昆明医科大学第二附属医院接受超选择性肾动脉造影栓塞术治疗经皮肾镜术后出血,术后对照组实施常规护理,实验组给予舒适护理,比较2组护理效果.结果 2组术后进行血尿消失程度和减少并发症发生比较,实验组康复较好,差异有统计学意义.术后均无严重并发症,出院后6月随访患者无明显肾功能损害,未见血尿复发、脓肾、尿囊肿.结论对超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜术后出血的患者采取术前、术中及术后及时有效的观察及优质护理,是治疗成功的关键.

原发性肝癌经皮选择性肝动脉化疗栓塞术62例围术期护理干预

目的:探讨原发性肝癌经皮选择性肝动脉化疗栓塞术患者的围术期护理干预方法及效果。方法:对62例原发性肝癌经皮选择性肝动脉化疗栓塞术患者实施精心围术期护理干预,比较患者术前、术后1周、术后1个月的生活质量评价量表(SF-36)评分。结果:本组患者术前、术后1周SF-36维度八、九、十评分比较差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后1个月除维度三、四,其余评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期护理干预可提高原发性肝癌经皮选择性肝动脉化疗栓塞术患者的治疗效果,促进患者康复,值得临床推广。

经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症——现状与展望

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压常见的原因之一,对靶器官损害往往比原发性高血压更为严重,预后更差。因此,对该病作出早期诊断和针对性治疗至关重要。研究已发现降低该病患者血浆醛固酮水平比拮抗醛固酮受体的治疗策略更符合病理生理逻辑,临床获益更大。经皮选择性肾上腺动脉栓塞(SAAE)使部分肾上腺组织坏死,达到降低醛固酮水平的一种微创方法,近十几年来我国开始探索用这种方法治疗PA。本文对SAAE治疗PA进行了汇总分析,就其现状及发展前景进行阐述。