经皮锁骨下动脉穿刺导管药盒植入系统的临床护理

经导管动脉内化疗灌注术在恶性实体瘤的治疗中占有重要地位。传统方法有经股动脉穿刺插管至靶动脉行一次性冲击化疗灌注。此途径难以进行长期间断性化疗，而长期灌注化疗需外科手术留置导管，但仍存在创伤大，置管位置欠精确缺点。为了克服上述方法的不足之处，我院采用经皮左锁骨下动脉穿刺配合皮肤小切口植入导管药盒系统(简称PCS)，治疗病人36例均获得成功，并取得较好疗效。在治疗过程中均需护理人员密切配合，现将护理体会报告如下。

颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉致胸腔大出血4例报告

心内直视手术中常需行颈内静脉穿刺置管以监测中心静脉压和作为快速输血输液的通道。穿刺过程中如操作不慎,易将锁骨下动脉穿破,进而穿破胸膜致胸腔内大出血。我院近年发生4例,男1例,女3例。其中体外循环下行房、室间隔缺损修补术3例,二尖瓣置换术1例。全身肝素化前发现2例(出血量约1000ml),完成心内手术操作后发现2例,1例出血量约1000ml,以上3例均治愈;另1例出血量2500ml左右,经抢救无效因循环衰竭死亡。 讨论:颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉,多因术者对局部解剖关系不熟悉或操作不正确造成。多数仅引起颈部血肿,经压迫可以止血;如穿破动脉壁和胸膜,可致胸腔内出血。因患者多处于麻醉状态下,对失血反应不明显,如不仔细观察多不易发现,待全身肝素化后,出血不易自行停止,可致大量出血而危及病人生命。因此,术中必须谨慎操作,正确选择穿刺点(胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头所成夹角的顶点),沿锁骨头内缘向乳头方向与皮肤成45°角进针3～5cm。穿刺点位置过低或偏内、进针过深易穿破动脉和胸膜。套管法置管时,回抽见静脉血应边退针芯边送入导管,如遇阻力不可强力推进。如回血压力高,颜色鲜红,可能误穿动脉。

经皮股动脉穿刺支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征失败分析

锁骨下动脉的起始端比较狭窄邻近椎动脉,导致同侧的椎动脉血流逆流,进而导致锁骨下动脉盗血。这种情况下,一般会选择外科血管再成形治疗,且已经取得不错的远期疗效[1-2]。近年来,血管内介入治疗已成为治疗局部阻塞性动脉疾病中主流的方法[3-4]。经股动脉介入是血管介入治疗中最常选择的途径,然而在治疗锁骨下动脉开口端狭窄或闭塞性疾病时,也会不可避免出现失败。

血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉穿刺术后心绞痛临床评价

目的探讨血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉穿刺(PCI)术后心绞痛的临床效果。方法选取医院2016年5月至2019年5月收治的急性心肌梗死PCI术后心绞痛患者60例,随机分为复方丹参片组和血府逐瘀汤组,各30例。复方丹参片组患者予常规治疗联合复方丹参片,血府逐瘀汤组患者予常规治疗联合血府逐瘀汤。结果血府逐瘀汤组总有效率为86.7%,显著高于复方丹参片组的60.0%(P<0.05);与复方丹参片组比较,血府逐瘀汤组患者的胸闷胸痛、气短、心悸积分均显著降低,心绞痛发作次数显著减少,持续时间显著缩短(P<0.05)。结论血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死PCI术后心绞痛的临床效果较复方丹参片好。

超声在经皮桡动脉穿刺术后并发症治疗中的应用价值

目的探讨超声在经皮桡动脉穿刺术后并发症治疗中的应用价值。方法选取2019年7月—2019年12月我院40例经桡动脉穿刺入路术后出现假性动脉瘤并发症的患者,以随机数字表法将其分为2组各20例。对照组进行常规的假性动脉瘤手术治疗,观察组予以超声引导下注射凝血酶治疗,比较2组治疗费用、术后住院时间、假性动脉瘤复发率。结果观察组治疗费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间,观察组术后假性动脉瘤复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声用于经皮桡动脉穿刺术后假性动脉瘤患者的临床治疗中,能有效缩短住院时间,减少医疗费用,但对术后复发率无明显影响。

274例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病

目的 探讨经桡动脉介入治疗冠心病的可行性和安全性。方法 6 0 8例冠心病患者分别经桡动脉 (2 74例 ,A组 )或经股动脉 (334例 ,F组 )途径接受介入治疗 ,观察两组手术成功率和术后并发症情况。结果 两组患者接受选择性冠状动脉造影 (CAG)或经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的手术成功率差异无显著性。A组局部血肿发生率显著低于F组 ,无假性动脉瘤 (F组 7例 ,P <0 0 5 )等其他血管及皮肤并发症 ,1例发生术侧肢体浮肿 ;F组出现 1例动静脉瘘、2例术侧肢体浮肿、4例穿刺部位感染、5例穿刺部位表皮坏死 ,但两组相比差异均无显著性。两组均无远端肢体缺血。结论 经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗术后并发症少 ,可行性高 ,安全有效 ,但需要一定的经验。

经皮血管腔内成形术治疗锁骨下动脉近端闭塞性病变

利用经皮血管腔内成形术（ＰＴＡ）对３０例锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者进行治疗，并对其中２例锁骨下动脉重度狭窄并发急性血栓形成的患者进行溶栓及ＰＴＡ治疗，成功２７例（９０％），未发生与手术相关的严重并发病。除２例患者于术后８～１０个月发生再狭窄经重复ＰＴＡ再通外，随访６～１２个月均获得满意的效果。

经皮血管内支架植入治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床疗效

目的评估经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的近期和远期临床疗效。方法选取2010年1月—2012年1月在本院就诊的28例SSS患者为研究对象,所有患者均行经皮血管内支架植入术,术前及术后均行经颅多普勒超声检查(TCD)、颈部血管彩超(CDU)及脑血管造影(DSA)检查。随访至2014年1月,观察近期及远期临床疗效。结果术后TCD、CDU和DSA检查显示,患者椎动脉及基底动脉均为正向血流,临床表现为显著改善,仅3例出现相关并发症,至随访结束时,仅2例出现症状复发。结论经皮血管内支架植入术治疗SSS有效、安全,且TCD、CDU可作为随诊常规手段。

老年患者经右桡动脉途径行经皮冠状动脉介入诊疗右锁骨下动脉、头臂干迂曲的处理

目的探讨老年患者经右桡动脉途径行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)诊疗时,右锁骨下动脉、头臂干迂曲导致导丝、导管不能顺利通过的处理方法。方法自2013年1月至2017年1月,解放军第184医院60岁以上患者行PCI诊疗1 256例次,穿刺成功1 229例次,对于导丝、导管不能一次顺利到达主动脉根部的患者,采取自行摸索的一系列方法进行处理,并归纳出有利于导丝、导管通过的办法。结果通过我们采取的综合处理方法,对于104例次因右锁骨下动脉、头臂干迂曲导致导丝、导管不能一次顺利通过的患者,成功通过98例次,导丝、导管置入成功率提升了7.97%(98/1229),并没有发生相关血管并发症。结论对右锁骨下动脉、头臂干迂曲的老年患者行PCI诊疗,采取我们的一些方法,能够提高导丝、导管通过率,缩短手术时间,提升手术成功率,减少患者痛苦,减少血管并发症,值得推广应用。

改良经皮左锁骨下动脉皮下植入国产动脉药盒系统的临床研究(附15例报告)

目的 :研究改良的经皮左锁骨下动脉皮下植入国产导管药盒系统 (PCS)的技术方法。方法 :对 15例原发性肝癌 (弥散型、结节型 )和转移性肝癌行改良的经皮左锁骨下动脉皮下植入国产PCS术 ,术后均经PCS进行了灌注化疗。结果 :15例患者均经左锁骨下动脉成功置入PCS ,无 1例导管脱出靶血管移位退到腹主动脉内 ,也无因气胸严重感染而致手术失败的严重并发症发生。结论 :通过介入器械的创新 ,植管入路和程序的合理改良 ,植入药盒处皮囊的正确处理 ,使国产PCS的皮下植入技术更安全可靠 ,简便易行 ,成功率高 。

经皮左锁骨下动脉植入药盒治疗中晚期肝癌

目的 :探讨经左锁骨下动脉留置导管药盒治疗肝癌的操作方法和临床价值。方法 :对 15例晚期原发性肝癌、4例多发转移性肝癌采用Seldinger技术经左锁骨下动脉植入药盒 ,留置管头端深置靶动脉内 ,药盒埋植在穿刺点外下方皮下 ,作肿瘤靶动脉内长期灌注治疗。结果 :19例导管药盒系统均 1次植入成功 ,术中无明显并发症 ;随访 1～ 12个月 ,死亡 2例、导管脱出 1例、导管阻塞 1例 ,术后病人生活质量和临床指标均有较明显改善。结论 :经皮左锁骨下动脉植入式药盒操作简单易行、成功率高且创伤小 ;药盒的植入给以后肿瘤靶动脉内长期灌往治疗提供了方便、有效的新途径。

经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术的护理

经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术是经皮穿刺左锁骨下动脉将导管送人靶位置后,尾端连接埋于左胸部皮下的动脉型化疗药泵(药盒),可经皮穿刺药盒反复给药,起到局部化疗作用;并可控制肿瘤生长甚至缩小肿瘤,为手术切除提供机会.我科从1998年5月至2000年10月共做了130例此手术,现将护理要点介绍如下:

经皮肾穿刺术后大出血的介入治疗

目的:总结经皮肾穿刺术后大出血的介入治疗效果。方法:回顾性分析9例经皮肾穿刺术后发生大出血的患者行患侧肾动脉造影并选择性栓塞治疗的临床资料。结果:发现单纯肾动脉损伤3例,动静脉瘘3例,假性动脉瘤2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘1例。8例患者行1次栓塞治疗,1例患者行2次栓塞治疗,均有效止血,无严重并发症发生。结论:选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺术后大出血有效而安全的手段。