疼痛敏感度量表可用于预测经皮静脉穿刺的疼痛程度

目的:观察疼痛敏感度对经皮静脉穿刺疼痛的影响。方法:选取我科90例腰椎间盘突出症病人为慢性疼痛组,90例年龄、性别相匹配的非慢性疼痛病人为对照组。所有受试者均完成以下量表:疼痛敏感度量表(pain sensitivity questionnaire, PSQ)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)和疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale, PCS)。所有受试者分别在静脉采血和静脉输液过程中采用数字评分法(numerical rating scale, NRS)进行疼痛评估。结果:慢性疼痛组病人的HADS、PCS评分显著高于对照组(P<0.05)。两组的PSQ评分及两次静脉穿刺疼痛评分之间的差别均无统计学意义。静脉穿刺疼痛评分与PSQ评分相关,但与HADS、PCS评分之间无明显相关。结论:疼痛敏感度或许可作为一种常规护理评估手段,用于预测静脉穿刺时的疼痛程度。

彩色多普勒超声实时导向技术在经皮深静脉穿刺置管术中的临床应用观察

目的探究彩色多普勒超声实时导向技术在经皮深静脉穿刺置管术中的临床应用效果。方法选取拟行经皮深静脉穿刺置管术患者86例分为参照组(常规穿刺置管)和试验组(彩色多普勒超声实时导向技术),各43例。对干预效果进行分析比较。结果试验组患者置管时间较参照组短,置管过程中出血量较参照组少,一次穿刺成功率较参照组高,两次及以上穿刺成功率与异位率较参照组低,置管期间并发症发生率较参照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在经皮深静脉穿刺置管术中采取彩色多普勒超声实时导向技术后,可显著提高一次性置管成功率,缩短置管时间,且置管期间并发症较少,穿刺安全性较高,值得应用。

经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术的探讨

目的探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞治疗和预防肝硬化、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的介入栓塞技术的临床应用。方法对48例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者,采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率97.9%,止血率达100%。术中弹簧圈移位1例,发生以血压下降、心率减慢为特点的迷走反射4例;术后出现顽固性(胸)腹水4例,腹腔内出血导致死亡1例。术后连续随访1年:在前6个月内2例死于肝衰竭,再出血2例;在后6个月内3例失访,再出血5例。结论经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。注意手术操作细节对提高手术成功率、降低手术并发症有重要意义。

经皮穿刺射频消融治疗门静脉癌栓15例

目的：临床观察采用新型血管内射频消融（RFA）导管HabibTMVesOpen消融门静脉癌栓再通门静脉的安全性和疗效。方法15例肝癌合并门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者，先在B型超声引导下经皮肝穿刺门静脉并置管；再在DSA引导下，将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处，连接射频发生器（RITA），设置功率10W消融治疗2-10min。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术，未发生如穿刺道出血、血管穿孔、胆汁瘘并发感染、肝脓肿、腹腔出血等并发症，RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通；4周后复查肝功能、血常规无明显变化，超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过，部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮穿刺门静脉RFA门静脉癌栓在技术上具有可行性，可能是治疗肝癌门静脉癌栓的一种有效方法。

B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的临床分析

目的:探讨B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的原因。方法:对2003年1月～2009年4月在我院行B超介导下经皮脐静脉穿刺术的775例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:在755例B超介导下经皮脐静脉穿刺术中,出现胎心减慢28例(3.71%)。28例胎心减慢病例中,因FGR行脐静脉穿刺术3例(10.71%),因单脐动脉行脐静脉穿刺术3例(10.71%),因羊水过多行脐静脉穿刺术4例(14.29%),胎盘渗血9例(32.14%),脐带渗血21例(75.00%)。结论:因FGR、单脐动脉、羊水过多原因行B超介导下经皮脐静脉穿刺术,出现胎心减慢的几率较高,宜选择在孕18～28周进行穿刺,缩短手术时间,尽量减少胎盘及脐带渗血。降低B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的几率,使此项介入性诊断技术更有效、安全地应用于临床。

B超介导经皮肝门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成

目的探索B超介导门静脉穿刺溶栓治疗肝硬化脾切术后门静脉血栓形成(PVT)的安全性和有效性。方法肝硬化脾功能亢进实施脾切术后PVT患者6例,年龄35～51岁,男性4例,女性2例。B超引导下经皮经肝穿刺Seldinger方法门静脉置入4F多侧孔导管,穿越血栓,灌注尿激酶,剂量20～40万U/次,同时结合全身抗凝祛聚疗法,留置导管必要时进行再次溶栓治疗,术后继续给予抗凝祛聚疗法及B超监测。结果4例患者经1次溶栓治疗、2例患者经2次溶栓治疗成功。B超监测3例患者门静脉完全再通,3例患者门静脉2/3再通。临床症状缓解,腹水消退,均无出血、胆瘘、异位栓塞等并发症。术后随访6个月无血栓再发。结论B超介导经皮肝门静脉穿刺导管灌注溶栓药物进行溶栓治疗PVT安全、有效,早期发现早期治疗是改善预后的关键。

经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺的动物实验研究

目的在犬急性肺损伤的动物模型上探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺(V-VECMO)支持的效果。方法6只雄性犬利用油酸(0.1ml/kg)建立急性肺损伤模型。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉放置插管(分别是17Fr、10Fr),接ECMO管道灌注流量35～40ml/kg/min,氧气流量1～1.5L/min。ECMO前2h与呼吸机并用,呼吸机参数为SIMV模式,FiO20.5,TV5～6ml/kg,RR20次/分;后2h停止呼吸机的使用。记录注射油酸前、肺损伤出现后ECMO前、ECMO2h、ECMO4h的动脉血气值变化。结果注射油酸后4～6h,在纯氧高通气状态下犬动脉氧分压为106±15mmHg。ECMO2h动脉氧分压为98±7mmHg氧饱和度95.5±2.2%;ECMO4h动脉氧分压为67±3mmHg,氧饱和度为92.3±2.2%。ECMO过程中二氧化碳分压低于注射油酸前水平(p<0.05)。结论经皮穿刺V-VECMO可以帮助机体排出二氧化碳,吸收氧气,降低急性肺损伤的机械通气模式。

经皮门静脉穿刺改良TIPS治疗门脉高压急性上消化道出血临床对比分析

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）较常规TIPS方法的优越性及临床疗效.方法 回顾性分析空军总医院2009年3月～2011年9月采用TIPS技术治疗门脉高压急性上消化道出血患者36例,其中15例采用常规TIPS技术,21例采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术.结果 改良TIPS组与常规TIPS组相比,手术时间显著缩短（183.69±56.77 vs 140.32±43.56）、手术开始至胃冠状静脉封堵时间显著缩短（130.81±66.39 vs 12.53±13.18）、穿刺针数显著减少（7.57±3.14 vs 4.16±2.73）、改良TIPS组手术成功率100％,常规TIPS组手术成功率80％,两组治疗均可显著降低门静脉压力.结论 超声引导下经皮门静脉穿刺造影,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性,可行性优于常规TIPS操作方法.

超声引导下经皮门静脉穿刺对癌栓治疗的价值探讨

目的 探讨超声引导下经皮门静脉穿刺栓塞化疗的可行性。方法 对 2 0例原发性肝癌患者 ( 10例原发性肝癌合并门静脉癌栓 ) ,在HIFU及全身化疗的基础上进行治疗性门静脉栓塞化疗。结果 2 0例患者无 1例发生门静脉周围药物漏出、肝包膜下及腹腔内出血、穿刺后感染及气胸等并发症。

经皮脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用

目的探讨经皮脐静脉穿刺术在产前诊断中应用的指征及安全性。方法对≥24孕周、因各种原因进行产前诊断的136例孕妇行B超引导下的经皮脐静脉穿刺术。结果穿刺成功率100%,流产发生率0.7%,胎心减慢发生率5.9%,无胎死宫内发生。共检出母儿血型不合1例,宫内感染2例,染色体异常3例。结论B超引导下经皮脐静脉穿刺术是较安全且适应证较宽泛的介入性产前诊断技术,可用于胎儿遗传学分析及胎儿宫内感染、溶血的诊断。

彩色多普勒超声引导下经皮门静脉穿刺置管治疗肝癌的应用价值

原发性肝癌行根治性手术切除为目前公认最有效的治疗方法,但对于不能手术切除的巨块型肝癌或中晚期肝癌发生周围组织转移的患者必须采用其他的治疗手段。

经皮右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器的临床疗效观察

目的探讨经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器安装的临床疗效。方法对50例各种病因所致的缓慢性心律失常患者(包括病态窦房结综合征、II度II型～III度房室传导阻滞)均采取经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏,其中29例作为治疗措施,21例为预防措施。结果行治疗性应用的29例中,20例患者安装临时心脏起搏器后顺利度过危险期,待病因治疗有效、缓慢性心律失常好转后撤除临时起搏;因急性大面积心肌梗死泵衰竭而死亡2例;接受了永久性人工心脏起搏器植入术7例。预防应用21例中,顺利地行房颤复律、血液透析及外科手术治疗19例;因病态窦房结综合征接受永久性人工心脏起搏器植入术2例。结论经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器置入方法简便,成功率高,起搏电极稳定,在抢救缓慢性心律失常中,值得在有条件的医疗单位推广。

不同入路下经皮门静脉穿刺术对穿刺出血的影响

门静脉系统可以经多个不同的途径进入经皮经肝脏(TH)入路是最常用的标准方法,包括直接穿刺门静脉分支,其它的穿刺途径包括直接经皮穿刺脾静脉即经皮经脾脏入路(TS),还有经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),手术中直接穿刺门静脉等[1]。与经肝入路相似,经脾入路可以在透视和/或超声引导下进行,可行与经肝入路类似的门静脉内介入治疗。经脾入路用于经肝入路不理想时,比如肝脏肿瘤,移植肝,或者肝门静脉显示不清等[2]。脾脏组织充满血窦,过去认为经脾入路出血的风险较高,从而限制了临床应用。本研究通过比较经肝入路或经脾入路行门静脉介入的出血情况,为临床决策提供帮助。

经皮经肝门静脉直接穿刺测压法的临床价值

目的:探索一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法。方法:采用B超导向下经皮经肝门静脉直接穿刺测压法测定41例正常人生理状态下的静脉压力。结果:测定值为1.23～1.73kPa(1.48±0.25)。男性与女性之间门静脉压力值无明显差异;与以往方法测得的门静脉压力值比较,本测得值变异小、稳定性好。结论:经皮经肝门静脉直接穿刺测压法是一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法,值得推广;用此法测得的门静脉压力参考值准确、稳定性好、可供临床参考。

经皮脐静脉穿刺术用于产前诊断安全性观察

羊水细胞染色体培养取材简便、安全，是产前诊断的基本技术，但因染色体培养费时、费力，培养周期长，难以满足临床需求，且大量筛查后的阳性病例得不到后续诊断。为了提高产前诊断率，我们在开展羊水细胞染色体培养的同时，对B超引导下经皮行胎儿脐静脉穿刺术的安全性进行了观察，报道如下。