经皮肝穿刺活检联合动脉造影及栓塞技术在肝肿瘤诊疗中的应用(附46例报道)

目的探讨超声导引或透视下经皮肝穿刺活检结合动脉造影技术在肝肿瘤诊疗中应用的安全性及可行性。方法选取难以明确诊断或欲知病理类型的肝占位患者共46例,肝穿刺活检前先行股动脉插管动脉造影,暂时保留导管于肿瘤动脉,用B超或透视导引下行肝穿刺活检。活检后再行一次动脉造影,判断有无穿刺道出血。如存在出血征象,则行肿瘤供血经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗,在栓塞完成后,再行最后一次动脉造影,显示肿瘤血供是否阻断以及出血是否停止。患者每次重复穿刺肝内病灶前,均用无水酒精纱布擦拭穿刺活检针,以避免穿刺道肿瘤种植。结果 46例患者肝穿刺活检均顺利完成,其中37例用B超导引,9例患者在透视下肝穿刺活检成功。46例患者共取出114条0.8～1.5cm细条组织,26例血管造影显示为富血供肿瘤,供血血管紊乱,不规则。4例肿瘤病灶较小,穿刺活检后造影显示造影剂弥散至瘤周并有小的门脉分支显影,考虑存在动静脉瘘或出血;3例显示造影剂外渗;此7例患者中有3例选用单纯超液化碘化油加明胶海绵颗粒行肿瘤血管栓塞,另4例选择了化疗栓塞。本组中共有36例患者术中明确诊断为恶性肿瘤,均对肿瘤进行了化疗栓塞,5例患者进行了单纯灌注化疗。大部分患者(80.4%)术后仅有轻度穿刺点疼痛,与穿刺时肝包膜刺激有关,均在术后第2～3天好转,无需使用镇痛剂;患者均未出现气胸、胸腔积液、腹膜炎;患者未出现穿刺道、肝包膜下出血及出血性休克等严重并发症表现。术后随访2个月未发现穿刺道肿瘤种植。穿刺活检阳性率为91.2%。结论在肝肿瘤诊疗中,经皮肝穿刺活检结合动脉造影及栓塞,可及时发现和治疗肝穿刺出血等并发症,是一种安全、可行的技术组合方案。

经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞3例

病例1：患者男性，70岁。因发作性胸闷、心前区疼痛4年，加重10d入院。既往有高血压病和2型糖尿病病史。查体：血压160／80mmHg（1mm Hg=0．133 kPa），心界稍大。心电图示窦性心律，广泛导联ST-T改变。入院诊断：急性冠脉综合征。行冠状动脉造影检查术中见冠状动脉左主干（LM）正常；左冠前降支（LAD）近段钙化性斑块，

超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾损伤出血的临床应用

彩色多普勒超声是早期发现小肾癌的重要方法，但肿瘤直径〈2cm时，易发生误诊，难与错构瘤及肾囊肿进行鉴别Ⅲ。肾穿刺活检取病理则是诊断肾癌的直接方法；经皮肾穿刺碎石是肾结石的一种治疗方法，碎石率达100％，但随着经皮肾穿刺碎石术及诊断性肾穿刺活检术的增多，术后肾出血的病例时有发生，因术后出血多为动脉出血，内科治疗难以止血，外科治疗多需患肾手术切除，术后并发症多，患者不易接受。超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血具有创伤小、见效决、肾脏得到保留的优点而得到临床医生及患者的认可。

经皮肾穿刺活检术后出血介入栓塞治疗临床效果

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾穿刺活检术后出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年9月至2019年5月22例经皮肾穿刺活检术后重度出血患者临床资料和肾动脉造影表现,评估超选择性肾动脉栓塞前后临床表现和肾功能等。结果单纯对比剂外溢13例,单纯假性动脉瘤1例,单纯动静脉瘘1例,假性动脉瘤伴对比剂外溢3例,动静脉瘘伴假性动脉瘤1例,造影结果阴性3例。19例造影发现出血患者1次栓塞后成功止血,其中1例经4次栓塞后自动出院。3例造影阴性经保守治疗后止血成功。栓塞治疗前后患者肾功能无明显变化,无严重栓塞后并发症发生。结论超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺术后出血安全有效。本研究将穿刺活检术后出血分为5型,其中Ⅲ、Ⅳ型保守治疗通常无效,应尽早行栓塞治疗。

支气管动脉造影及栓塞诊治咯血

支气管动脉栓塞控制大咯血疗效确切,北京心肺血管中心胸外科陈玉平等总结了该院的经验。从1985年3月到1988年3月共为52例大咯血及反复咯血者行造影54次,栓塞44次。 先经皮穿刺经股动脉放进导管。插入支气管动脉造影,如找到出血的血管,又未见到脊髓前动脉,即可用切碎的明胶海绵经导管作栓塞止血。

无对比剂外泄征象患者冠状动脉介入治疗后急性心包填塞的临床特点

目的分析无对比剂外泄征象PCI术后急性心包填塞的临床特点。方法分析12例PCI术后出现急性心包填塞患者的临床表现及处理方法。结果 12例患者中,9例术中支架释放不能充分扩张,使用高压球囊扩张后;2例普通球囊扩张后;1例对吻扩张后,出现剧烈的胸痛,持续时间较长,不能缓解,术中造影未发现对比剂外渗的现象。12例患者术后6～8 h出现血压下降,心率加快,经超声心动图证实为急性心包填塞,行心包穿刺并留置猪尾导管持续引流,并再次行冠状动脉造影仍未发现对比剂外渗现象。1 2例患者经对症治疗痊愈出院。结论造影显示无对比剂外泄并不能完全除外心包填塞的可能。及时心包穿刺引流等对症治疗后,多数患者预后良好。

超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血27例分析

医源性肾出血是经皮肾镜碎石取石术、肾脏穿刺活检术、体外碎石术等有创检查及治疗的常见并发症.医源性肾出血具有较高的发生率,其中经皮肾镜碎石取石术后严重医源性肾出血患者发生率为1.06%[1],肾脏穿刺活检术后镜下血尿和肉眼血尿的发生率为5%~7%[1],肾动脉假性动脉瘤或动静脉瘘等病变的发生率为1%~18%[2],因假性动脉瘤破裂出血及动静脉瘘导致持续出血,引起死亡率约0.02%~0.1%[2],我院自2012年9月至2017年8月在数字减影血管造影(DSA)导向下的采用超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血27例,疗效满意,现报告如下.

下腔静脉造影指导犬房间隔穿刺术

目的 介绍下腔静脉造影指示下犬房间隔穿刺术方法。方法 对9只健康杂种犬进行了下腔静脉造影指示下的房间隔穿刺术。全麻下经皮穿刺右侧股静脉,X线投照角度RAO 30°,经Mullins鞘管注射76 %的泛影葡胺2 0mL行下腔静脉造影,分别显示下腔静脉及其开口、右心房影、左心房影和主动脉根部影,将Brockenbrough穿刺针远端弯度的近端塑形增加1个弯度,使穿刺针方向指示器指向3点左右、针尖顶至房间隔进行穿刺。结果 ( 1 )下腔静脉造影显示与房间隔穿刺有关的解剖特征为下腔静脉开口位置高,全部在房间隔中上部,使房间隔穿刺点位置也高,加上左心房腔小,穿刺针易穿至左心房顶部;( 2 )下腔静脉造影指导下房间隔穿刺术成功率为1 0 0 % ( 9/ 9) ,心脏压塞1例,经X线和造影剂指示心包穿刺引流术控制。结论 下腔静脉造影指导下的经皮犬房间隔穿刺术简单易行。

二次超选择动脉栓塞治疗经皮肾穿刺术后并发肾动静脉瘘一例

肾穿术后可能并发肾动静脉瘘（AVF）,目前多主张给行肾动脉造影后超选择动脉栓塞治疗,但需要2次治疗的病历罕见,现报道1例.女性．60岁，因血尿、蛋白尿予以彩超引导下行肾脏穿刺活检术（术前未见禁忌），术后10h开始出现肉眼血尿；后经过积极止血治疗，血尿停止。

顽固性产后出血介入治疗32例临床分析

产后出血是产科最常见的并发症,我院近年来采用经皮髂内动脉造影,子宫动脉栓塞治疗产后顽固性出血,效果良好,报告如下.

介入放射学

971705 CT介入放射学近况与展望/卢延…//中华放射学杂志.—1997,31（6）.—409～412971706 门诊病人X线定位坐位肺穿刺活检1316例的体验/王宏德…//实用放射学杂志.—1997,13（5）.—278～280971707 假性腹主动脉瘤网格内支架植入的实验研究/姜卫剑…//中华放射学杂志.—1997,31（5）.—331～333971708 动脉内联用尿激酶和前列腺素E1治疗外周动脉阴赛性病变（附10例报告）李保…