取卵日男方取精困难的应对策略及助孕结局分析

目的:寻找取卵日男方取精困难的最佳干预对策。方法:回顾性分析取卵日发生取精困难且接受一般辅助取精治疗(心理治疗、影音刺激、妻子协助取精、5-磷酸二酯酶抑制剂治疗)失败后,分别接受经直肠前列腺按摩取精/手术取精[睾丸细针抽吸术(testicular fine needle aspiration,TEFNA)](A组)、采用预先冷冻保存的精子(B组)及行卵子玻璃化冷冻(C组)不孕夫妇的相关资料,比较这3种干预措施的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果:589个周期取卵日发生取精困难但经辅助取精治疗后491个周期成功获取精液,98个周期未能成功取精。A组中10个周期经直肠前列腺按摩取精,31个周期手术获得精子;B组35个周期;C组22个周期,其中有16个周期择期行卵子解冻后卵胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗。男方年龄、女方年龄、不孕年限、使用Gn总量及卵裂率3组间均无统计学差异(P>0.05);获卵数(13.3±6.5枚vs 14.2±7.1枚vs 13.9±6.7枚)、临床妊娠率(39.02%vs 37.14%vs 26.67%)、流产率(12.20%vs 11.43%vs 13.33%)亦均无显著性差异(P>0.05);A组的受精率(82.63%)显著高于C组(70.51%)(P<0.001),B组(77.35%)与A组、C组间无统计学差异(P>0.05);C组优质胚胎率(17.45%)显著低于A组(36.88%)和B组(38.49%)(P<0.001)。结论:一般辅助取精治疗可以使绝大部分取精困难患者完成取精,这是一种行之有效的应对策略。预先行精液冷冻保存是一种成熟、可靠的方法,通过其可以获得较好的治疗结局,并有避免前列腺按摩取精/手术取精造成的创伤,缩短助孕周期,减少治疗费用等优点。与卵子冷冻后融冻行ICSI治疗相比,经直肠前列腺按摩取精/手术取精行ICSI治疗具有较好的治疗结局。