肛门直肠测压法在小儿先天性巨结肠诊断中的应用

目的 :探讨肛门直肠测压法在小儿先天性巨结肠 (HD)诊断中的应用。方法 :对 2 4例经组织学确诊为 HD的患儿 ,同时作肛门直肠测压 (PC Polygraf HR型胃肠动力监测仪 )及钡灌肠检查。结果 :肛门直肠测压法对 HD的确诊率为 91 .7% (2 2 / 2 4) ,钡灌肠则为 79.2 % (1 9/ 2 4) ,两方法的差异无显著性 (P=0 .52 1 2 )。结论 :肛门直肠测压是一种安全、简便、无损伤性的肛门直肠功能检查方法 ,可首选用于小儿 HD的筛选。对于测压阴性而临床又高度可疑 HD者 。

肛肠测压法及其在直肠切除术后的临床应用

肛肠测压法在国外已广泛应用于临床。它为了解肛管直肠的正常生理功能,评价直肠切除术后的肛门功能提供了可靠的客观依据。本文详细介绍了肛肠测压法,希望能在我国广泛推广应用。

高分辨率肛门直肠测压法用于功能性排便障碍的表型鉴定和分类

目的探讨新型高分辨率肛门直肠测压法在功能性排便障碍的表型鉴定和分类方面的应用价值,以期更好地帮助诊断和治疗功能性排便障碍。方法共收集62位健康成人(对照组)和295例慢性便秘患者(病例组),对其基线资料和临床症状进行比较;利用高分辨率肛门直肠测压法和球囊逼出实验检测所有受试者的直肠动力学参数,包括静息和刺激排空时的直肠压力以及直肠感觉阈值等参数;比较健康成人组和病例组患者之间的参数差异;进一步比较病例组中球囊逼出时间不同患者的直肠动力学参数。结果 2组患者的球囊排出时间和性别比例差异有统计学意义(P<0.05),其中有71位患者和2位无症状健康受试者测出球囊排出时间延长,且肛门梗阻感的患者人数有无球囊排出时间延长的2个亚组之间差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,病例组肛门收缩压、刺激排空时直肠压力以及肛门松弛度更低(P<0.05),而刺激排便时肛门压力、肛门直肠压差、排便感觉阈值较高(P<0.05);球囊逼出时间延长的患者与时间正常组相比,肛门静息压、刺激排空时肛门压力和肛门直肠压差值更高(P<0.05),直肠压力和肛门松弛度较低(P<0.05),逼出时间延长的患者初始阈值、排便感觉阈值以及最大耐受量均有所升高(P<0.05)。结论通过肛门直肠动力学监测的关键数据可以定义三个重要的表型:高肛门压、低直肠压、混合型。这三个表型可以很好的区分球囊排出时间正常或延长的功能性排便障碍患者,从而有助于研究功能性排便障碍的病理机制。

便秘症状与肛门直肠测压和结肠传输试验结果的相关性研究:166例临床分析

背景:便秘是最常见的消化系统问题之一,有观点认为不同便秘症状或症状群对慢性便秘的病理生理机制可能有一定提示作用。肛门直肠测压是研究便秘病理生理机制的重要手段。目的:探讨便秘症状与肛门直肠测压和结肠传输试验结果之间的相关性。方法:连续纳入166例功能性便秘患者,行肛门直肠测压和结肠传输试验,并记录其排便次数减少、粪便干结、排便费力、排便不尽感、肛门梗阻感和腹胀症状发生情况。分析上述症状与两项检测结果的相关性。结果:腹胀组直肠最小感觉阈值降低发生率、排便次数减少组和排便费力组直肠推进力不足发生率均显著高于相应症状阴性组(P<0.05),直肠肛门抑制反射不良组排便费力发生率显著低于反射正常组(P<0.05);结肠慢传输以及肛门括约肌松弛不良、直肠肛门矛盾运动均与便秘症状无关。结论:排便次数减少和排便费力对直肠推进力不足有提示作用,腹胀则与直肠感觉过敏有关。深入细化便秘症状并综合考虑影响粪便性状的因素可能对慢性便秘的病理生理分型具有更好的提示作用。

婴儿期便秘肛门直肠测压的临床评估

目的对临床有便秘表现的1岁以内婴儿进行肛门直肠测压检查，对其结果进行临床评估。方法2004年1月至2008年6月，作者对126例因便秘就诊的婴儿进行肛门直肠测压检查。用白行制作的球囊替代原有球囊进行检查，结合钡剂灌肠、直肠黏膜活检等方法。在测压检查后进行1至3个月随访。结果126例中，未出现内扩约肌松弛反射的婴儿76例，其中钡剂灌肠检查明确诊断为先天性巨结肠70例；50例有内括约肌松弛反射出现，经保守治疗1至2个月后门诊随访，其中39例能自行排便，便秘改善，7例偶尔用泻剂辅助治疗，4例症状无缓解，经强力扩肛及Lynn氏手术后，能自行排便。结论 肛门直肠测压是诊断先天性巨结肠的方法之一，对1岁以内便秘患儿进行肛门直肠测压检查时应将测压的球囊进行改进，使其适应1岁以内婴儿，同时应用少量镇静催眠药，对内括约肌松弛反射阴性者可作1～3次反复检查，以提高诊断准确率。

直肠前膨出与功能性排便障碍：肛门直肠压力与感觉功能检测

背景：直肠前膨出（RC）是一种多见于女性的肛肠疾病,与功能性排便障碍（FDD）的关系目前尚不明。目的：研究伴RC的FDD患者肛门直肠压力和感觉功能的变化,探讨RC与FDD的关系。方法：选取28例伴RC的FDD患者并分为伴轻度RC的FDD组和伴中-重度RC的FDD组,设不伴RC的FDD患者作为对照。所有患者行球囊排出试验、肛门直肠压力和感觉功能检测,并按照罗马Ⅲ标准将FDD患者进一步分为排便协同失调（F3a）和排便推进不足（F3b）两种亚型。结果：除伴中-重度RC的FDD组直肠排便收缩压显著低于不伴RC的FDD组外（P〈0.05）,其余各组间直肠静息压、肛管静息压、肛管最大缩榨压、直肠排便收缩压、肛门括约肌松弛率以及初始感觉容量、产生便意容量和最大耐受容量均无明显差异。与不伴RC的FDD组相比,伴RC的FDD组中F3b亚型比例显著升高（P〈0.05）。结论：伴中-重度RC的FDD患者直肠排便收缩压明显降低,伴RC的FDD患者多表现为F3b亚型,提示RC与FDD的发病可能具有相关性。

腹内压监测在综合ICU的应用及护理

腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)主要由腹腔内脏器的静水压产生,正常情况下和大气压相近,是临床诊断和治疗疾病的重要生理参数之一.腹腔内高压(intra-abdominal hyper-pressure,IAH)和腹腔室隔综合征(abdomina compartment syndrome,ACS)是指各种原因引起的腹腔内压力急剧升高,导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种临床综合征.严重时甚至引起多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).[1]而对于ACS的诊断和治疗主要依据对IAP的监测.在国外重症监护病房,以常规做腹内压监测;在我国,医护人员对ACS以及IAP监测的认识不足,当患者出现呼吸、循环衰竭时,医护人员很难通过所掌握的知识对其做出准确判断,往往认为是由于原发疾病引起的,耽误了治疗时间,从而造成不良后果[2].下面笔者从4个方面对IAP进行阐述.

经肛门Soave巨结肠根治术后肛门功能与直肠肛管测压的研究

目的探讨经肛门Soave巨结肠根治术后患儿直肠肛管测压改变及排便控制情况。方法63例经肛门Soave巨结肠根治术患儿,术后平均随访3年(6个月～4.5年),对患儿大便控制能力、便秘发生情况及肛门直肠测压结果进行评价。结果获访47例,大便控制优15例,良26例,差6例。2例患儿有持续性便秘,8例曾出现肠炎。肛门直肠测压检查2例恢复直肠肛管抑制反射。47例随访患者的直肠静息压与正常对照组无显著性差别(P>0.05),但6例大便控制差的患者肛管高压区长度较正常对照组下降(P<0.05)。结论应用经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿巨结肠,术后可获得较好的排便控制功能。少数病例排便功能障碍可能与内括约肌功能受损有关,直肠肛管测压是重要的评估依据之一。

新生儿肠造瘘术后肛门直肠测压的应用

目的通过回顾肠造瘘术后的患儿肛门直肠测压资料,评价肛门直肠测压相关指标在该类患儿中的作用。方法 2011年7月至2013年7月期间,对53例在新生儿期行肠造瘘术后的患儿进行肛门直肠测压,并与钡剂灌肠、手术及病理资料进行对照。结果 53例患儿中,回肠造瘘27例,结肠造瘘26例;47例存在直肠肛管抑制反射,6例减弱或消失。经手术及术后病理证实无神经节细胞症3例,神经节细胞发育不良5例,乙状结肠狭窄6例,胎粪性腹膜炎8例,坏死性小肠结肠炎31例。肛门直肠测压诊断HD/IND的符合率为96%。结论肛门直肠测压可有效提高肠造瘘术后患儿诊断正确率,指导临床治疗。

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价

目的:探讨直肠肛门测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的评价。方法:采用连续、匀速牵拉的直肠肛门测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后优良组与术后不良组儿童的测压结果及其与临床评分的相关性。结果:无肛术后患儿直肠肛管静息压(21.3±3.4)mmHg低于正常组(66.7±24.0)mmHg;肛门最大收缩压力患儿组(22.4±3.3)mmHg低于正常组(129.0±18.8)mmHg;高压带长度患儿组(12.3±4.6)mm短于正常儿组(23.6±4.6)mm;直肠肛门抑制反射(rectal and inhib-itory reflex,RAIR)不良组出现的比例与正常组和优良组比较差异均有统计学意义(P<0.01);直肠感知阈值和最大容量阈值患儿组与正常儿组无明显区别。结论:应用直肠肛门测压法能客观评价无肛术后肛门括约肌功能。

肛门直肠测压在先天性巨结肠及巨结肠同源病中的应用进展

肛门直肠测压(anorectal manometry,ARM)是一种非侵入式的利用压力检测装置对肛管直肠运动反射进行检测的临床检查。先天性巨结肠及巨结肠同源病在儿童中发病率高,临床上对于其诊断与治疗的讨论日益激烈。近年来ARM以创伤小、无辐射、快速便捷等优点被广泛用于先天性巨结肠及巨结肠同源病的诊治和研究中,但其诊断价值存在较大争议。本文阐述近年来ARM在先天性巨结肠及巨结肠同源病诊断与疗效评估中的应用进展,分析ARM的缺陷和不足,为ARM的临床研究提供新思路。

两种巨结肠根治术后肛门功能与直肠肛管测压的研究

目的探讨改良Swenson巨结肠根治术和经肛门Soave巨结肠根治术术后患儿排便控制及直肠肛管测压改变情况。方法回顾33例改良Swenson巨结肠根治术和20例经肛门Soave巨结肠根治术患儿,术后平均随访4年(3个月～8.5年),对患儿大便控制能力、便秘发生情况及肛门直肠测压结果进行比较。结果改良Swenson术组术后排便控制情况与经肛门Soave术组差异无统计学意义(P>0.05);肛门直肠测压检查:直肠肛管抑制反射恢复率改良Swenson术组较经肛门Soave术高,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠静息压、感觉阈值和最大直肠耐受容量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿巨结肠,具有创伤小、出血少、术后恢复快、无肠粘连等优点且术后可获得同样好的排便控制功能。

便秘患儿的直肠肛管测压观察

目的通过探索神经节细胞发育异常肠段收缩活动波的特点和直肠敏感性及顺应性的变化,确定肛门直肠测压法在便秘原因中的鉴别作用。方法对2002年5月至2010年5月期间,因便秘就诊的350例患儿和70例正常儿进行同步的直肠肛管测压肛观察资料进行回顾性分析,并以直肠黏膜组织活检组化染色和钡灌肠检查为对照。统计学t检验方法比较观察组和对照组的准确率差异。结果 70例正常儿全部存在直肠肛管松弛反射。350例便秘患儿中138例存在RAIR,肛管静息压力（平均）118mmHg,平均高压带长度2.0cm;218例RAIR减弱或消失,其肛管静息压（平均）221mmHg,平均高压带长度3.2cm,直肠敏感性降低,平均气囊注气88mL,直肠顺应性1.0~2.5mL/mmHg明显低于正常儿2.4~7.4mL/mmHg。结论直肠肛管测压可客观的评定肛门直肠功能,鉴别便秘原因,指导临床治疗,且准确率高于钡灌肠和直肠黏膜局部活检。

正常腹内压影响因素的临床研究

目的 探讨正常腹内压的影响因素 ,建立腹内压回归方程。方法 应用膀胱测压法测定 10 6例住院患者的腹内压 ,并对年龄、性别、身高、体重、体质指数、既往和近期腹部手术史、住院原因、合并症情况及数量等 14项因子与腹内压的关系进行分析。结果 住院患者平均腹内压为 5 .5mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,范围为 0 .4～12 .8mmHg。各级体质指数相应的腹内压差异有显著性意义 (F =5 .5 5 0 ,P<0 .0 1)。男性腹内压比女性高 2 .0mmHg ,差异有显著性意义 (t=3.12 2 ,P<0 .0 1)。其他 12种因素对腹内压无明显影响 (P>0 .0 5 )。结论 正常腹内压可能受性别和体质指数影响 。

危重患儿腹胀与腹内压的相关性分析

[目的]探讨危重症患儿腹胀与腹内压（IAP）、腹内高压（IAH）发生率的关系。[方法]对入住我院儿科重症监护室的0岁～14岁的114例患儿采用人工膀胱测压法获取IAP数据,观察患儿IAH的发生情况,比较有腹胀患儿和无腹胀患儿IAH和腹腔间隙综合征（ACS）的发生率,并分析IAP变异度和腹围变异度的相关关系。[结果]无腹胀患儿与有腹胀患儿IAP均值和IAH发生率不同,且IAP变异度在5mmHg以内时,IAP变异度与腹围变异度呈线性正相关。[结论]IAH和ACS与腹胀、腹围有一定的关系,护士在早期观察中应将腹围变化与腹胀体征结合,及时发现ACS先兆并采取措施,有效降低ACS的发生率。

先天无肛肛门成形术后大便失禁的测压分析

目的 :通过肛门直肠测压法 ,对先天无肛肛门成形术后大便失禁患儿的肛门功能进行准确的客观评定。方法 :对25例先天无肛肛门成形术后大便失禁患儿进行临床评分及对肛门直肠测压 ,并与20例对照组进行比较。结果 :病例组最大自主收缩压、最大收缩时间、收缩向量容积、肛管静息压、肛管直肠压力差、高压带、舒张向量容积均低于对照组 (P<0.05) ,直肠感觉阈高于对照组 (P<0.05)。且畸形位置越高 ,评分越低 ,差异越显著。结论 :肛门直肠测压法有助于更好地了解排便功能障碍的发病原因 ,并为个体化的治疗奠定了基础。

膀胱压监测在重症患者护理中的应用进展

膀胱压（UBP）是间接反应腹内压的指标.任何原因引起的腹腔脏器充血、水肿、出血、腹胀气等均可导致腹内压急剧升高,当腹内压持续超过20mmHg时会导致急性肾功能衰竭、急性肺损伤、腹腔脏器血流减少和颅脑功能障碍,即腹腔间室综合征（ACS）[1].ACS的病死率较高,可达62.5％～75.0％,及时准确地监测腹内压,有助于预防ACS的发生,降低其病死率[2].临床上监测腹内压的方法有直接测压法和间接测压法.直接测压法是将传导测压装置通过腹腔内置管测量,因损伤大等原因已极少采用;间接测压法包括UBP测定、胃内压测定、下腔静脉压测定等,而UBP测定因具有创伤小、应用简便、相关性好等特点,已成为目前临床上最常用的间接测量腹内压的方法,连续监测UBP是早期发现ACS的金标准[3].本文对目前UBP的监测方法、护理及应用进展作一综述.

袖带测量血压与动脉内压力关系的探讨

血压是观察生命体征的重要指标之一,临床上一般用袖带间接测量法.在某些大手术中、术后及心血管系统危重病人抢救中,常通过桡动脉插管监测动脉压,为探讨两种方法测得的结果有无差异及袖带测压是否真实反映了动脉内压力变化,我们通过袖带测量肱动脉压与桡动脉插管直接测压进行了对比观察.