经硬膜外入路对海绵窦外侧壁三角的显微解剖研究

目的通过硬膜外入路研究海绵窦(cavernous sinus,CS)外侧壁三角的显微解剖,为该区域病变的显微外科手术提供解剖学参数。方法对15例30侧湿性头颅标本在显微镜下解剖并测量。结果海绵窦外侧壁及其附近的旁内侧三角、Parkinson三角、Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角,这些三角均可以从硬膜外得以暴露。结论海绵窦三角为海绵窦病变直接手术提供了安全入路。磨开Glasscock三角可以暴露岩骨段颈内动脉,磨除Kawase三角的骨质可以从中颅底暴露中上斜坡区,为该区域病变的手术提供入路选择。

经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤

目的 报告经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的经验。方法 回顾性分析8例海绵窦区肿瘤的临床及影像学特征、手术方式、疗效和术后并发症。结果 肿瘤全切5例,次全切3例;术后原有颅神经症状的63.6％获得改善,27.3％同术前,9.1％较术前加重,无新的神经症状出现,无残疾及死亡病例。随访7例,时间20～23个月,无肿瘤复发。结论 采用经额颞硬膜外手术入路可较好地暴露和切除海绵窦区肿瘤,明显降低术后并发症和死亡率。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变的手术方法和临床价值。方法:回顾分析8例上颌窦筛窦手术后复发病例,其中男性6例,女性2例,年龄41～69岁,平均(55±14)岁,先前均有2～4次手术史。本次手术在全麻下进行,先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路,然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶,最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果:所有患者术后均经病理证实为良性病变,排除恶性肿瘤。于术后6个月进行评价,5例治愈,3例好转。随访6～14个月均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑脊液鼻漏等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽,有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻泪管和下鼻甲,临床疗效满意。

额颞硬膜外-下入路手术治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤

目的探讨额颞硬膜外-下入路手术切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的效果。方法回顾性分析2014年7月至2016年12月采用额颞硬膜外-下入路显微手术治疗的58例海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果肿瘤全切除46例,次全切除12例;术后出现动眼神经麻痹46例,其中42例0.5～1年后恢复。无死亡病例。结论额颞硬膜外-下入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤有效的方法,动眼神经麻痹是主要并发症。

经额颞颧-硬膜外入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的手术入路及其治疗效果。方法回顾性分析经额颞颧-硬膜外入路切除7例海绵窦区三叉神经鞘瘤病人的临床资料、影像学表现及其术后疗效。结果肿瘤全切除7例,均经病理证实为三叉神经鞘瘤。术后出现不同程度面部感觉减退、咀嚼无力等三叉神经损伤症状。随访48~60个月,平均54个月,无肿瘤复发,7例病人恢复正常生活和工作。结论额颞颧-硬膜外入路适用于海绵窦区三叉神经鞘瘤,可保护周围重要神经、血管,具有损伤小、术后并发症少等手术特点。

经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤

原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0．2％，临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见。由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构，切除海绵窦肿瘤难度大，术后并发症多，肿瘤全切除^[1-2]常较为困难。近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例，临床效果满意，现报道如下。

枕下远外侧经髁手术入路中枕下海绵窦的显微解剖

目的:了解远外侧经髁手术入路中枕下海绵窦(The suboccipital cavernous sinus,SCS)的形态结构。方法:模拟远外侧入路对10例尸头标本进行显微解剖并观测相关结构。结果:SCS形态不规则,其内缘距中线距离左侧为(12.16±2.28)mm,右侧为(12.60±3.08)mm。椎动脉第三段(The third segment of vertebral artery,V3)旁静脉丛存在较大的个体差异。结论:分离椎动脉应尽量从中线侧和下方开始,中线旁12mm左右可能会遇到椎动脉旁静脉丛,要加以小心。

内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究

目的探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据。方法对20具新鲜尸头使用4 mm 0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志。结果内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤:内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁。该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角。结论内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法。

硬膜外入路切除巨大海绵窦海绵状血管瘤的临床分析

目的探讨硬膜外入路切除巨大海绵窦海绵状血管瘤的临床效果。方法从2008年5月至2013年5月收治的海绵窦海绵状血管瘤患者中随机选择15例进行研究。对患者实施硬膜外入路切除术,术后进行定期随访,观察记录患者的治疗效果和脑神经功能情况等。结果海绵窦海绵状血管瘤全切除的有11例,近全切除2例,次全切除1例,部分切除1例。末次随访可得:所有患者的临床症状均得到缓解或者显著改善。结论临床采用硬膜外入路切除术治疗巨大海绵窦海绵状血管瘤疗效确切,且可以一定程度保存患者的脑神经功能,值得临床推广应用。

经鼻-鞍区外侧入路神经内镜手术切除伴海绵窦侵犯的垂体生长激素型腺瘤

目的探讨经鼻-鞍区外侧入路神经内镜手术切除伴海绵窦侵犯的垂体生长激素型腺瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年3月经鼻-鞍区外侧入路神经内镜手术治疗的13例伴海绵窦侵犯的垂体生长激素型腺瘤的临床资料。结果肿瘤全切除10例,次全切除3例。9例(69.2%)达生化缓解标准。3例术后未缓解,接受放疗(14 Gy),其中1例获得缓解。术后平均随访28.3个月,1例术后生化缓解,但肢端肥大症复发;复查MRI显示,1例次全切除出现肿瘤复发;随访期间无死亡。结论经鼻-鞍区外侧入路神经内镜手术切除伴有海绵窦侵犯的垂体生长激素型腺瘤,效果良好。

新生儿海绵窦外侧壁的显微外科解剖

目的 了解新生儿海绵窦外侧壁的解剖学结构,为海绵窦外侧壁手术入路提供基础资料。方法 在显微镜下对20例(40侧)新生儿海绵窦外侧壁结构进行解剖和观察。结果 海绵窦外侧壁深层不完整者占62.5％,均在Mullan三角前部或Parkinson三角后部;Mullan三角的内侧边长5.5±1.02mm,外侧边长7.42±2.07mm,底边长4.43±1.21mm;Parkinson三角的内侧边6.45±1.82mm,外侧边长三角外侧边7.60±1.92mm,底边长2.72±0.53mm;滑车神经在海绵窦段分三型,即交叉型,凸型和直型。结论 滑车神经在海绵窦段行程类型不同可影响Parkinson三角的显露。海绵窦外侧壁深层不完整除与浅表小隙形成有关外,与穿行神经间距有关,与胚胎发育及遗传因素有关;选择海绵窦外侧壁入路时Parkinson三角最常用,在海绵窦前半部可联合应用Mullan三角。

海绵窦外侧壁的显微解剖研究

目的:通过对海绵窦外侧壁结构的显微解剖观测,为海绵窦直接显微手术的开展提供依据。方法:收集48例成人海绵窦标本,在手术显微镜下直接解剖观察和分析。结果:海绵窦的外侧壁分为表层和深层,其表层为硬脑膜内层,深层由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ颅神经鞘与鞘间的网状膜构成。本文同时对Parkinson三角和表腔进行了测量和描述。结论:本文对外侧壁的显微结构和显微手术入路进行了探讨。

蝶窦入路显微手术治疗海绵窦脑膜瘤临床疗效

目的探讨蝶窦入路显微手术治疗海绵窦脑膜瘤患者的临床疗效。方法选取自2016年1月至2020年3月收治的80例海绵窦脑膜瘤患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为硬膜外入路组与蝶窦入路组,每组各40例。硬膜外入路组患者给予硬膜外入路手术,蝶窦入路组给予蝶窦入路显微手术。比较两组患者的炎症因子、炎症应激反应、术后神经功能障碍情况、临床疗效及预后等。结果术后1 d,两组患者的血清炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,蝶窦入路组患者的IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平明显低于硬膜外入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者的炎症应激反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,蝶窦入路组患者的丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶明显优于硬膜外入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周及末次随访时,两组患者神经功能障碍率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术切除范围比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者感觉障碍、脑脊液漏、脑水肿、颅内血肿等预后不良的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论蝶窦入路显微手术治疗海绵窦脑膜瘤可有效减轻患者术后炎症反应,可在一定程度上保护脑神经功能,疗效较佳,且不良预后的发生率较低。

海绵窦内侧壁形态结构特点及其意义

目的:明确海绵窦(CS)内侧壁的形态学特点,为扩大经蝶窦入路提供解剖学依据。方法:显微镜下模拟扩大经蝶窦入路观察20例成人尸头CS内侧壁的结构特点,测量并拍照记录;成人及小儿蝶鞍区标本(各2例)做组织切片行HE及Mason染色进一步观察海绵窦内侧壁;运用MRI技术检查4例蝶鞍区无异常的头颅标本,观察CS内侧壁的表现。结果:垂体与颈内动脉之间未见矢状方向走行的硬膜及骨性结构,两者平均间隔2.2mm,距离两侧明显不等(>2mm)有6例。中央鞍膈孔由环形排列胶原纤维组成,外侧缘稍高于内侧缘,未见硬膜折叠向下构成CS内侧壁。HE及Mason染色显示CS内侧壁为垂体包膜及疏松纤维组织、脂肪,紧邻蝶骨的骨膜向下延续为CS内侧壁下半部分。头颅标本MRI检查未见有效显示CS内侧壁。结论:CS内侧壁薄弱且缺乏完整性是垂体腺瘤易向CS内侵袭的解剖学基础,掌握此特点有助于扩大经蝶窦入路经CS内侧壁途径处理累及CS病变。

基于CBCT对上颌窦外侧壁厚度的研究

目的探讨不同牙位上颌窦外侧壁厚度与年龄、性别的关系,为上颌窦底提升术实施提供参考。方法选取2020年3月至2020年10月就诊于山西医科大学第一医院口腔科222例患者的锥形束CT(conebeam CT,CBCT)影像,于CBCT图像的冠状面分别测量上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙及第二磨牙对应的上颌窦外侧壁厚度,并分析其与性别的关系。根据年龄将患者分为3个组:①青年组(18~29岁);②中年组(30~59岁);③老年组(≥60岁),分析不同年龄组上颌窦外侧壁厚度的差异。结果第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙上颌窦外侧壁厚度分别为(1.61±0.58)mm、(1.68±0.66)mm、(2.00±0.76)mm及(1.71±0.71)mm,第一磨牙处最厚,差异有统计学意义(P<0.05);青年组上颌窦外侧壁厚度在第一前磨牙和第一磨牙处均高于中年组和老年组,差异有统计学意义(P<0.05);男性上颌窦外侧壁厚度在第二磨牙区高于女性[(1.78±0.80)mm vs.(1.63±0.62)mm,P=0.029]。结论不同牙位对应的上颌窦外侧壁厚度不同,第一磨牙区最厚,上颌窦外侧壁厚度随着年龄的增加而变薄,且男性外侧壁厚度高于女性。

上颌窦后外侧壁解剖研究及其临床意义

目的:对上颌窦外侧壁手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法:利用30例经福尔马林固定的国人成人尸头完全模拟经上颌窦入路解剖,对上颌窦外侧壁进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计。结果与结论:上颌窦后侧壁结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道。

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方案。方法总结6例海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床表现及影像学资料,评估经额颞颧硬膜外入路切除的手术疗效。结果患者首发症状主要为三叉神经症状,影像学显示肿瘤位于海绵窦区,增强呈现不均一强化,6例患者肿瘤完全切除。无手术死亡病例,术后未出现严重并发症。结论海绵窦区三叉神经鞘瘤较为少见,具有自身临床特点,可采用额颞颧硬膜外手术方法可以最大限度切除侵入海绵窦区三叉神经鞘瘤。

内镜经眶外侧壁入路切除海绵窦旁血管瘤一例

研究发现神经内镜下经眶入路作为一种新兴的手术入路对于处理累及到眶尖、海绵窦、Meckel囊等区域的肿瘤有着特殊的优点。当前国内对内镜下经眶入路处理该部位肿瘤的病例尚无报道。本文结合一例内镜经眶入路处理左侧眶尖海绵窦血管瘤初步探讨内镜经眶入路的手术体会。

经硬膜外入路切除海绵窦肿瘤(附18例报告)

目的 报告 18例海绵窦肿瘤的经硬膜外入路显微外科治疗的经验。方法 回顾性分析自 1994～ 1998年 8月经硬膜外入路切除 18例海绵窦肿瘤的临床及影像学特征、手术方法、手术结果及手术并发症等。结果 全部肿瘤全切除 ,无手术死亡 ,术后 45 %颅神经症状得到改善 ,45 %颅神经症状同术前 ,10 %颅神经症状加重 ,11%术后出现新颅神经症状。随访 2月至 48月 (平均 2 4月 )无复发。结论 海绵窦肿瘤可采用单一硬膜外入路进行手术 。