经神经途径重建脊髓损伤后膀胱排尿功能

本文系统综述了通过神经途径重建脊髓损伤后膀胱功能的各种治疗方法及研究进展,并对各种不同方法的重建方式、治疗效果以及存在的问题进行了探讨。对膀胱神经再支配和骶神经前根电刺激重建膀胱排尿功能研究进展的论述,反映了当前脊髓损伤后膀胱功能重建的研究方向。

以问题为导向实施靶向性康复护理训练结合聚焦解决模式对脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿功能及自护能力的影响

目的探讨以问题为导向实施靶向性康复护理训练结合聚焦解决模式对脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿功能及自护能力的影响。方法择取2021年1月至12月西安市中医医院针灸推拿康复科门诊和住院的80例脊髓损伤神经源性膀胱患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采用聚焦解决模式干预,观察组在对照组基础上加以问题为导向实施靶向性康复护理训练。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的单次排尿量、尿流率高于对照组,排尿次数、残余尿量少于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的自我护理能力测定量表(ESCA)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论以问题为导向实施靶向性康复护理训练结合聚焦解决模式不仅能够改善脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿功能,还能提高其自护能力,减少并发症发生,值得推广。

电针八髎穴联合督脉铺灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床研究

目的:观察电针八髎穴联合督脉铺灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效。方法:选择92例脊髓损伤后神经源性膀胱患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予电针八髎穴联合督脉铺灸治疗。连续治疗8周后,比较2组临床疗效、排尿功能、尿流动力学指标和生活质量。结果:观察组总有效率为91.30%,高于对照组76.09%(P<0.05)。治疗后,2组日均单次排尿量较治疗前增多,且观察组多于对照组(P<0.05);治疗后,2组24 h排尿次数、24 h尿失禁次数较治疗前减少,且观察组少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组残余尿量、充盈期膀胱压力较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组最大膀胱容量、最大尿流率较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Qualiveen评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:电针八髎穴联合督脉铺灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱可有效减轻临床症状,改善排尿功能,提高患者生活质量。

电针联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能影响的研究

目的:探讨电针联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响。方法:将76例脊髓损伤后神经源性膀胱患者随机分为对照组和治疗组各38例,两组患者均接受脊髓损伤恢复期的康复科常规治疗和康复训练,并对各类合并症给予对症处理,针对神经源性膀胱,对照组接受训练指导、间歇导尿以及膀胱功能训练,治疗组患者同时予电针治疗,4周后比较疗效。结果:治疗后两组患者的残余尿量均明显下降,而最大膀胱测压容积和最大尿流速率均有明显上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组比较,治疗组残余尿量低于对照组,最大膀胱测压容积和最大尿流速率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的日间歇导尿量均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组比较,治疗组日间歇导尿量、首次排尿时间和建立反射性排尿时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规康复训练的基础上,电针联合膀胱功能训练能进一步改善患者的膀胱排尿功能,尽快建立反射性排尿。

重复经颅磁刺激结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患儿的尿动力学及排尿功能的影响

目的:分析重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患儿的尿动力学及排尿功能的影响。方法:将2019年1月至2021年郑州大学附属儿童医院收治的60例脊髓损伤后神经源性膀胱患儿作为研究对象,根据入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=30),均予以间歇导尿,观察组在此基础上进行rTMS治疗,对比两组患儿临床疗效、尿动力学、排尿功能及排尿症状评分。结果:观察组临床有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组膀胱初感觉、最大膀胱容量、残余尿量及膀胱内压力均改善(P<0.05),且观察组改善程度大于对照组(P<0.05);治疗后,两组日均单次排尿量均升高(P<0.05),日均排尿次数、日均尿失禁次数均降低(P<0.05),且观察组日均单次排尿量高于对照组(P<0.05),日均排尿次数、日均尿失禁次数均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组核心下尿路症状评分(Core Lower Urinary Tract Symptom Score,CLSS)、泌尿症状困扰评分量表(Urinary Symptom Distress Scale,USDS)评分均降低(均P<0.05),且观察组CLSS、USDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:rTMS结合间歇导尿可以改善脊髓损伤后神经源性膀胱患儿尿动力学及排尿功能,促使其正常排尿,临床效果显著。

针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者残余尿量和排尿功能的影响

目的观察针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍残余尿量和排尿功能的影响。方法采用随机分组,实验组针刺八髎穴,对照组针刺膀胱经和任脉的常用穴位,共6周,测定治疗前后膀胱残余尿量和排尿功能,比较2组残余尿量和排尿功能的变化。结果与治疗前比较,2组膀胱残余尿量均明显降低(P<0.01),排尿功能明显好转(P<0.05)。结论针刺八髎穴能明显改善脊髓损伤患者的膀胱残余尿量和排尿功能,达到多穴位针刺的效果。

个体化膀胱功能训练联合电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能及尿动力学的影响

目的观察个体化膀胱功能训练联合电针对脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱患者排尿功能及尿动力学的影响。方法选择2016年5月-2017年12月江苏省苏北人民医院康复科收治的SCI后神经源性膀胱患者58例,采用随机数字表分组法将其分为观察组和对照组,各29例。对照组采用电针疗法进行干预,观察组在对照组的基础上采用个体化膀胱功能训练进行治疗。比较2组患者治疗效果,治疗前与治疗1个月后排尿日记(日均排尿次数、日均尿失禁次数、平均单次排尿量)、尿动力学指标(膀胱排尿压力、最大尿流率、最大膀胱容量、残余尿量)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果治疗1个月,观察组总有效率为93.10%,高于对照组的72.41%(χ_(2)=4.350,P=0.037);治疗1个后,2组患者平均单次排尿量较治疗前增多,日均排尿次数、日均尿失禁次数较治疗前明显减少(P均<0.01),2组患者膀胱排尿压力、最大尿流率、最大膀胱容量较治疗前增大,残余尿量较治疗前减少(P均<0.01),2组VAS评分较治疗前均降低(P <0.01),且观察组上述指标改善均优于对照组(P <0.05或P <0.01)。结论个体化膀胱功能训练联合电针可有效缓解SCI后神经源性膀胱患者的临床症状,改善其排尿功能及尿动力学指标,有助于膀胱功能重建,值得推广应用。

经皮穴位电刺激联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响

目的探讨经皮穴位电刺激联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能的影响。方法将86例脊髓损伤后神经源性膀胱患者按"不平衡指数最小"分配原则分为对照组和观察组各43例,2组患者均接受脊髓损伤恢复期的常规康复治疗及对各并发症给予对症处理,针对神经源性膀胱,对照组采用间歇导尿、手法排尿训练及盆底肌功能训练,观察组患者在此基础上同时予经皮穴位电刺激治疗,8周后比较2组疗效。结果治疗后,2组的24 h平均单次尿量、24 h单次最大尿量均显著增加(P<0.05),24 h平均排尿次数、24h平均尿失禁次数均较治疗前显著减少,且治疗后观察组各指标改善水平优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的最大膀胱容积和最大尿流速率则有明显上升,而残余尿量均有明显下降(P<0.05);且治疗后观察组的最大膀胱容积和最大尿流速率均高于对照组,而残余尿量低于对照组(P<0.05)。观察组的总有效率为93.02%(40/43),高于对照组的81.40%(35/43)(P<0.05)。结论在常规康复训练的基础上,经皮穴位电刺激联合膀胱功能训练能进一步改善脊髓损伤患者的膀胱排尿功能。

电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响

目的:评价电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响。方法:选取脊髓损伤后神经源性膀胱患者32例为观察组,接受电针联合膀胱功能训练治疗;并选取同期接受膀胱功能训练的32例患者为对照组,比较两组患者排尿功能。结果:观察组治疗后尿流动力学、排尿状况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针加膀胱功能训练能够改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能,效果显著。

脊髓损伤后的膀胱功能重建

正常膀胱功能包括贮尿和排尿两方面,是由膀胱逼尿肌和尿道括约肌的相互协同而完成的。膀胱尿道的神经支配包括交感(T_(12)-L_3)、副交感(S_(2-4))和躯体神经(S_(2-4))三方面,并受脊髓、脑桥的调节和大脑皮层的意识控制。 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)不仅严重损害了病人的躯体运动和感觉功能,而且使损伤平面以下的内脏器官失去了高级神经中枢(大脑和/或脊髓)的调节与支配,引起神经性功能紊乱。其中以脊髓终末支配的盆底器官(膀胱尿道、直肠肛门和性)的功能障碍最为常见。SCI后的膀胱功能,往往依SCI的平面不同而有所差异。圆锥以上SCI占全部SCI的85％,对盆底器官而言属上运动神经元损伤,后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱,患者贮尿与排尿功能双重障碍,尿潴留与尿失禁同时存在,尿路感染和膀胱内高压引起的膀胱—输尿管返流,可逆向损害肾脏功能,是圆锥上SCI病人的第一位死亡原因。痉挛性膀胱尚可根据膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性如何,再细分为协调和不协调两个亚型,以不协调者最为多见。圆锥部SCI占全部SCI的15％,对盆底器官而言属下运动神经元损伤,后期多发展成低张力、无反射的弛缓性膀胱,患者贮尿功能良好而排尿功能障碍,尿潴留与尿路感染常见。 据Tanagho(1988)估计。

脊髓损伤后膀胱功能重建

创伤或疾病所致脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是临床最严重的伤残之一，不仅严重损害了患者的躯体运动和感觉功能，而且造成患者排尿及排便功能障碍。其中，SCI后排尿功能障碍可引起尿路感染、尿潴留甚至发生肾功能衰竭，严重影响了患者的生存质量。据国内外有关脊髓损伤12～15年随访研究的报道，泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因（43％-75％）。对我国唐山大地震截瘫患者15年后死亡原因的调查分析表明，

脊髓损伤患者早期膀胱功能重建的护理体会

脊髓损伤是人类最严重的灾难性损伤之一,严重影响了患者本人及家庭成员的生活及工作,还给社区、社会带来了很大的影响.脊髓损伤后的排尿功能障碍,严重影响患者的健康和生活质量.膀胱功能障碍引起的尿潴留和尿路感染,甚至慢性肾功能衰竭是脊髓损伤截瘫患者死亡的第一位原因[1].因此,早期进行康复功能训练就显得尤为重要,现将在护理工作中的体会总结如下.

生活方式干预对脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建术后生活质量的影响

目的探讨生活方式干预对脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后生活质量的影响。方法将60例体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后患者随机分为对照组和干预组各30例。对照组常规护理；干预组在常规护理的基础上进行生活方式干预，即康复训练、健康教育心理护理、对膀胱功能重建知识的宣传、合理食膳等干预措施。6个月后比较2组术后导尿次数并评价效果。结果干预组导尿次数明显减少，总有效率明显优于对照组（P〈0．01）。结论生活方式干预能减少脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后的导尿次数，提高患者生活质量。

膀胱电刺激法结合膀胱功能训练在脊髓损伤后膀胱功能重建中的作用

目的探讨膀胱电刺激法结合膀胱功能训练在脊髓损伤后膀胱功能重建中的作用。方法选取2017年1月至2019年12月我院康复治疗部治疗的脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)患者76例,随机分为两组,每组各38例。对照组予常规膀胱功能训练,观察组在对照组基础上加膀胱电刺激法,两组均治疗8周。评估两组治疗前后排尿情况及残余尿量情况,并比较膀胱功能恢复情况。结果治疗8周后,两组日均单次排尿量和日单次最大排尿量明显增加,日均排尿次数和残余尿量明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组变化幅度优于对照组(P<0.05);同时观察组患者膀胱功能恢复总有效率高于对照组(χ^(2)=4.150,P<0.05)。结论膀胱电刺激法结合膀胱功能训练在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用确切,能更明显改善排尿情况,减少残余尿量。

改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤患者不同时期神经源性膀胱功能康复中的临床效果

目的探讨应用改良膀胱容量-压力监测实时指导下对脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱排尿功能障碍患者进行康复中的效果。方法选取2014年1月至2015年12月在本院进行诊治的98例完全性SCI神经源性膀胱排尿功能障碍患者,采用抽签法分为监测组和常规组各49例,监测组应用膀胱容量-压力监测分别于SCI不同分期进行监测,指导护理人员进行康复护理,常规组仅按照常规康复护理方法进行。对比两组的康复效果。结果治疗后,监测组的膀胱功能1级(69.39%)、2级(22.45%)、3级(8.17%),常规组的膀胱功能1级(44.90%)、2级(38.78%)、3级(16.33%),监测组优于常规组且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,监测组的膀胱容量、自主排尿量均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);监测组的残余尿量、泌尿系统感染率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,监测组的恢复自主排尿时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),监测组的LUTS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良膀胱容量-压力监测实时指导下对SCI神经源性膀胱排尿功能障碍患者进行康复护理有利于患者早期康复,减少并发症的发生。

“膝腱-脊髓-膀胱”反射弧重建膀胱功能的解剖与临床

目的 :探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效。方法 :在 2 0具尸体标本上观察与膝腱反射有关的解剖 ,并应用于 3例患者 ,随访膀胱尿道功能。结果 :L3 脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经 ,S2～ 4前根与L2～ 4前根相互间均有重叠。L3 ～S3 前根交叉吻接后 2年 ,刺激膝腱可引发膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿。结论 :“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧重建膀胱功能时宜选用L3 ～S3 前根交叉吻接 ;

电针俞募穴治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果

目的观察电针俞募穴治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果。方法选取120例脊髓损伤合并神经源性膀胱的患者,按照随机数字表法分为对照组、俞穴组、募穴组、俞募穴组各30例,对照组患者给予饮水计划及间歇性清洁导尿,俞穴组患者电针治疗主要针刺背俞穴,募穴组患者电针治疗主要针刺腹募穴,俞募穴组患者电针治疗同时针刺背俞穴和腹募穴,在治疗前,治疗后1、3、6个月观察并比较4组患者排尿主观症状、尿流动力学及肾功能指标。结果俞募穴组患者膀胱初感觉容量、最大排尿量、最大膀胱容量、残余尿量、肾功能优于俞穴组、募穴组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针俞募穴可改善脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿功能。

辣椒辣素对脊髓损伤大鼠膀胱排尿功能的影响

脊髓损伤可以造成膀胱排尿功能障碍，称神经源性膀胱功能障碍。骶髓以上的脊髓损伤表现为膀胱逼尿肌亢进、膀胱容量减少、膀胱持续高压、反射性尿失禁。目前，对于神经源性膀胱尚无十分理想的治疗方法，本实验应用尿流动力学研究方法，观察辣椒辣素（Capsaicin，CAP）对脊髓损伤大鼠膀胱排尿功能的影响。

以问题为导向实施靶向性康复护理训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用研究

目的探讨以问题为导向实施靶向性康复护理训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用效果。方法选取2018年2月-2019年6月于我院收治的160例脊髓损伤神经源性膀胱患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各80例。对照组患者采用常规康复护理方法,观察组在此基础上增加膀胱容量-压力测评,依据测评分析对脊髓损伤神经源性膀胱分型,以问题为导向实施靶向性康复护理训练,干预8周,观察两组患者尿流动力指标、尿路感染发生率及重建膀胱功能效果。结果观察组患者干预8周自主排尿时间、平均单次排尿量、日均排尿次数、日均漏尿次数及膀胱最大容量、排尿膀胱压力及残余尿量等尿流动力指标均优于对照组,观察组尿路感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以问题为导向实施靶向性康复护理训练可有效改善脊髓损伤神经源性膀胱患者的尿动力指标,使膀胱容量增加,自主并规律排尿,并减少尿路感染发生,促进重建膀胱功能,使上尿路得到安全保护,利于患者回归家庭及社会。