经鼻外筛窦入路视神经减压术式探讨

目的探讨经鼻外筛窦入路视神经减压术。方法对视神经管内损伤3例进行经鼻外筛窦入路视神经减压术。结果因就诊时间较晚,2例无改善,仅1例视力好转。结论手术体会:(1)应尽早在伤后1周内进行减压术;(2)显微镜下手术,保证良好的暴露与减压;(3)术者应熟悉视神经解剖与定位标志;(4)视神经骨管内壁减压范围超过管径的1/2,长度约5mm,可获减压效果,如无明显神经肿胀或淤血,不需切开神经鞘膜。

内镜下经筛蝶入路视神经减压术的应用解剖

目的研究内镜下经筛蝶入路视神经减压术的相关解剖以及在手术中的意义。方法手术显微镜下解剖福尔马林固定的成人尸头视神经管标本15例（30侧），观察视神经管的解剖特点和毗邻关系，并根据鼻内镜入路测定相关参数。结果①视神经颈内动脉三角（optic carotid triangle，OCT）与视神经、眼动脉、海绵窦和颈内动脉关系恒定，OCT出现率为66．7％。②鼻小柱基底前缘到视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘的距离分别为（72．79±5．40）mm、（75．85±5．10）mm和（79．34±4．95）mm，仰角分别为（39．45±3．68）°、（37．30±4．24）°和（35．45±4．16）°。③视神经内侧壁眶口、管中部和颅口的鞘膜厚度分别为（0．70±0．18）mm、（0．51±0．15）mm和（0．49±0．22）mm，眶口与管中部、颅口差异有统计学意义（P〈0．01）；④视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘离颅正中矢状面的旁开距分别为1／2（12．69±2．73）mm、1／2（19．61±3．47）mm和1／2（25．79±3．23）mm。结论OCT是内镜下经筛蝶入路视神经减压术首选的解剖定位标志．减压关键在视神经眶口，从视神经内侧壁与上壁交界处切开鞘膜安全且容易操作。