经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄

目的观察纤维气管镜下氩气刀(APC)治疗各种原因所致气道狭窄的近期疗效。方法应用ERBE300型氩离子凝固器对18例气道狭窄患者进行治疗,包括支气管鳞癌4例、腺癌4例、食管癌气管内转移4例、腺样囊性癌2例、支气管结核2例、透明细胞癌1例和放疗后气管狭窄1例,其中5例为气管或支气管支架置入后再狭窄。氩气刀功率20～40W,时间1～3s,1周后重复治疗,共1～3次。结果18例患者进行了30次APC治疗(10例1次,4例2次,4例3次)。完全有效10例(55.6%),部分有效5例(27.8%),轻度有效2例(11%),无效1例(5.6%)。5例气管或支气管支架置入后再狭窄患者治疗均为完全有效,对镍钛记忆合金支架无损伤。结论纤维支气管镜下氩气刀治疗气道狭窄疗效明显,使用安全,操作方便。

经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的护理

目的总结经纤维支气管镜氩等离子体凝固(argon plasma coagu lation,APC)治疗气道狭窄患者的护理及预防并发症的方法。方法回顾性分析18例气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果18例患者进行了26次APC治疗(12例1次,4例2次,2例3次),完全有效8例(44.4%),部分有效5例(27.8%),轻度有效4例(22.2%),无效1例(5.6%)。治疗后气促评分有显著改善(P<0.05)。结论准确的术前决策,充分的术前准备,积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利、预防或减少并发症有重要意义。

经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨

目的评价经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的应用价值。方法纤支镜对23例气道狭窄患者进行治疗,从狭窄再通疗效、并发症进行评价。结果23例患者进行了治疗,显效14例(61%);有效6例(26%),无效3例(13%)。结论经纤支镜APC治疗气道狭窄是有效、安全、并发症少的方法。

经纤维支气管镜氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤的麻醉处理

目的探讨支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤的麻醉方法。方法 8例行气管镜下氩气刀联合冷冻治疗的气道肿瘤患者均采用经口气管插管全凭静脉麻醉,观察并比较气管镜置入前后气道压力、血氧饱和度、心率的变化。结果患者术中生命体征平稳,气管镜置入前后气道压力差异无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉应用于气管镜下氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤术后苏醒快,生命体征平稳。

经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗结核性支气管狭窄的临床效果分析

目的研究经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗结核性支气管狭窄的临床效果。方法以2013年1月—2015年12月在平凉市第二人民医院住院治疗的结核性支气管狭窄患者72例,随机分两组。氩气刀组采用单纯经纤维支气管镜氩气刀治疗,氩气刀+药物组采用经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗。比较两组患者结核性支气管狭窄治疗总有效率、不良反应发生率,治疗前和治疗后患者气道内径、气促指数和FEV1/FVC的差异。结果氩气刀+药物组患者结核性支气管狭窄治疗总有效率高于氩气刀组,差异有统计学意义(P<0.05);氩气刀+药物组不良反应发生率和氩气刀组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组气道内径、气促指数和FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后氩气刀+药物组气道内径、气促指数和FEV1/FVC改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗结核性支气管狭窄的临床效果确切,可有效改善患者病情,扩张气道内镜,减轻气促反应,改善患者肺功能,且无严重不良反应,值得临床上推广。

经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄临床研究

气道狭窄多由气道内新生物阻塞或气道外压所致，主要包括各种良、恶性肿瘤、肉芽肿病变、气管支气管结核、气道外伤及术后瘢痕狭窄等造成。由于多数患者在气道重度狭窄时才就诊，外科治疗困难，风险性较高。2011年7月-2013年7月笔者采用氩气刀（argon plasm a coagulation，APC）治疗气道狭窄17例，取得满意疗效，报道如下。

1例经纤维支气管镜氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤的护理

2011年3月14日我科收治1例肺癌患者,经电子气管镜氩气刀冷冻治疗取得显著疗效,护理体会报告如下。 1病历简介 患者,男,60岁。主因咳嗽、少量黄痰、喘息、发热于2011年3月14日入院。入院查体：T 36.9℃,P 96次/min,R 25次/min。双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。胸部CT示右肺占位性病变、大气道异物。

经纤维支气管镜氩气刀治疗支气管内膜结核气道狭窄的护理

总结了21例经纤维支气管镜氩气刀治疗支气管内膜气道狭窄的护理体会。主要包括术前患者的准备:麻醉的准备方法、生命体征监测、心理护理、仪器准备;术中患者配合医护人员手术操作的方法,护士配合医生的要点,患者病情的监测及出现问题的处理;术后护理的要点,并发症的预防和观察处理等护理措施,认为经过系统特殊的护理,可显著提高手术治疗的效果,值得在临床推广使用。

床旁纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值

目的探索纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月我院收治的126例老年重症肺炎患者的临床资料,根据治疗方式分为试验组(n=57)和对照组(n=69)。两组患者均接受纤维支气管镜肺泡灌洗,试验组患者于灌洗结束后,将敏感抗生素注入病变位置。比较两组患者患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、机械通气时间、ICU住院时间、临床疗效。结果试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组,PaCO_(2)水平显著低于对照组(P<0.05),机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗后注入抗生素可降低老年重症肺炎患者血清炎症因子水平、优化血气指标、缩短机械通气时间、ICU住院时间、提高整体疗效。

丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑在择期行无痛纤维支气管镜活检术患者血流动力学及苏醒质量的比较

目的探讨丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑应用于无痛纤维支气管镜活检术的临床价值。方法选取2020年1月—2022年12月什邡市人民医院拟接受无痛纤维支气管镜活检治疗的60例患者,采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和苯磺酸瑞马唑仑组(R组),每组30例。对比两组患者血流动力学指标变化趋势、麻醉效果指标、苏醒期质量指标、血糖和乳酸水平变化以及麻醉不良反应的差异。结果R组苏醒时间短于P组(P<0.05)。两组患者麻醉起效时间、苏醒后达离室标准时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉前、内镜检查开始时、开始后3 min、苏醒时的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)比较,结果:(1)不同时间点的HR、SpO_(2)、MAP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者HR、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者MAP变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者HR、SpO_(2)变化趋势比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉效果分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同时间点Ramsay评分比较,结果:(1)不同时间点间Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者Ramsay评分变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后即刻、术后4 h血糖、乳酸比较,结果:(1)不同时间点血糖、乳酸比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者血糖、乳酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者血糖、乳酸变化趋势比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。R组不良反应发生率低于P组(P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑应用于无痛纤维支气管镜活检术较丙泊酚能更有利于血流动力学的稳定,可缩短苏醒时间,减少麻醉不良反应。

基于精细化理念的护理干预在纤维支气管镜下肺灌洗术中的临床应用效果研究

目的:探讨基于精细化理念的护理干预在纤维支气管镜下肺灌洗术中的临床应用效果。方法:2022年5月-2023年5月选取94例行纤维支气管镜下肺灌洗术的病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各47例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于精细化理念的护理干预,比较两组病人干预前后不良情绪及呼吸功能改善情况,并记录两组病人检查配合率、不良事件发生率、一次性置镜成功率、检查满意率。结果:干预后观察组病人焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05),而第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)。观察组病人检查配合率、一次性置镜成功率、检查满意率明显高于对照组(P<0.05),而观察组病人不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:基于精细化理念的护理干预能有效减轻纤维支气管镜下肺灌洗术病人的不良情绪,提高病人检查配合度,减少检查时不良事件的发生,提升病人检查安全性及治疗效果,进而提高病人治疗满意度。

瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

小儿纤维支气管镜术后躁动风险及预测模型建立

目的探讨小儿纤维支气管镜术后躁动风险,并建立预测模型。方法选取2023年9月至2024年2月在本院行纤维支气管镜术的患儿112例为研究对象,统计术后躁动发生情况。根据患儿是否发生术后躁动进行分组,其中发生术后躁动的归入观察组,未发生术后躁动的归入对照组。分析小儿纤维支气管镜术后躁动影响因素,采用R3.5.1软件建立列线图预测模型并进行验证。结果112例患儿中34例(30.36%)发生术后躁动,归入观察组,其余78例归入对照组。34例患儿术后多发生1次(41.18%)或2次(47.06%)躁动,小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分多为16~18分,其中17分最多(35.29%)。观察组静脉麻醉+吸入麻醉、术后疼痛比例、麻醉时间大于对照组,年龄、脑电双频指数50~59比例小于对照组(P<0.05)。年龄、脑电双频指数为50~59是小儿纤维支气管镜术后躁动独立保护因素,麻醉方式为静脉麻醉+吸入麻醉、麻醉时间、术后疼痛是其独立危险因素(P<0.05)。建立Logistic回归方程:logit(P)=-4.861-1.163×年龄+1.522×麻醉方式+0.132×麻醉时间+1.703×术后疼痛-1.779×脑电双频指数。列线图模型的C-index为0.881,预测小儿纤维支气管镜术后躁动的ROC曲线下面积为0.881(95%CI:0.806~0.935),敏感度为85.29%,特异性为78.21%,约登指数为0.635。校准曲线斜率结果显示Brier得分为0.086,校准斜率为0.894。结论小儿纤维支气管镜术后躁动发生风险较高,其影响因素包括年龄、麻醉方式、麻醉时间、术后疼痛、脑电双频指数,据此构建的预测模型具有较高的预测效能。

环泊酚与异丙酚在纤维支气管镜检查中的有效性和安全性对比

目的比较接受纤维支气管镜检查的患者使用环泊酚与异丙酚的有效性和安全性。方法选取2023年3—6月在山东省聊城市人民医院接受纤维支气管镜检查的92例患者,随机数字表法均分为环泊酚组和异丙酚组。主要观察指标是纤维支气管镜检查的成功率,次要结果包括人口统计学特征、时间指标、血流动力学、咳嗽严重程度、插管条件、最低氧饱和度、患者和内镜医生的满意度评分、患者重复纤维支气管镜检查意愿以及不良事件的发生率。结果与异丙酚组相比,环泊酚组患者时间指标差异无统计学意义(P>0.05);重复纤维支气管镜检查的意愿、血流动力学、最低氧饱和度以及患者和内镜医生的满意度显著提高(P<0.05)。环泊酚组纤维支气管镜检查成功完成率为91.30%(42/46,95%CI 82.80%~99.80%),异丙酚组纤维支气管镜检查成功完成率为89.13%(41/46,95%CI 79.80%~98.50%)。2组纤维支气管镜检查成功完成率的差异为2.17%(95%CI 1.30%~3.00%)。因此,在接受纤维支气管镜检查的患者中,环泊酚组被认为不劣于异丙酚组(χ^(2)=0.123,P>0.05)。结论环泊酚组患者在纤维支气管镜检查中的有效性不低于丙泊酚组,同时,患者重复纤维支气管镜检查的意愿和满意度均显著提高。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合小剂量低分子肝素对肺炎合并脓毒症患者凝血功能的影响

目的 探究纤维支气管镜肺泡灌洗联合小剂量低分子肝素对肺炎合并脓毒症患者凝血功能的影响。方法 选取2019年7月~2024年1月治疗的60例肺炎合并脓毒症患者,随机分为两组(各30例)。对照组用常规治疗,观察组加用纤维支气管镜肺泡灌洗联合低分子肝素钙0.6 ml皮下注射。比较两组患者的临床疗效、临床治疗情况、炎症因子水平、凝血功能及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)。结果 治疗后,观察组的机械通气时间、ICU住院时间、退热时间均短于对照组(P<0.05)。治疗前两组炎症因子水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组凝血功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均低于对照组,但差异无统计学意义。治疗后观察组的APACHEⅡ评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗联合小剂量低分子肝素对肺炎合并脓毒症患者凝血功能影响小,可降低机体炎症因子水平,加速机体康复,缓解临床症状。

清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的影响

目的:探讨清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的影响。方法:选取2020年10月—2023年10月浠水县中医院收治的80例支气管扩张患者。根据随机数表法将其分为研究组与常规组,各40例。常规组接受常规西医治疗,研究组在常规组基础上给予清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗。比较两组治疗后临床疗效,治疗前后临床症状评分、肺功能、血常规指标。结果:研究组总有效率(95.00%)显著高于常规组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组临床症状评分均降低,研究组咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肺功能指标均升高,研究组用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV_(1)),最大呼气流速(PEF)均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血常规指标均降低,研究组白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)计数、淋巴细胞(LYM)计数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的治疗有积极的作用,能够明显改善患者肺功能、血常规指标。

右美托咪定复合芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果观察

目的:观察右美托咪定复合芬太尼清醒镇静在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年1月青岛市市立医院择期在保留自主呼吸静脉麻醉下行纤维支气管镜检查的老年患者90例,采用随机数字表法分为A组、B组,每组45例。两组患者入室后均给予0.1mg芬太尼静脉滴注,并行环甲膜穿刺2%利多卡因2mL表面麻醉,A组患者予丙泊酚持续泵注,B组患者予右美托咪定持续泵注。比较两组患者入手术室后(T0),麻醉诱导后(T1),纤维支气管镜入声门后(T2)、纤维支气管镜入隆突后(T3)、入隆突后5min(T4)及检查结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、满意度评分、呛咳次数、苏醒时间、辅助呼吸例数,以及检查过程中其他不良反应发生情况。结果:两组患者T0时刻MAP、HR、Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T0、T1、T5的SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T1~T5时的MAP、HR均低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T1~T5各时间点HR及Ramsay评分均低于A组,MAP均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组辅助通气、低血压发生率低于A组,心动过缓发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组呛咳发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对纤维支气管镜检查的满意度以及内镜医生对两组患者检查的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者苏醒时间短于A组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:右美托咪定复合芬太尼能够安全有效应用于老年患者支气管镜检查,检查中患者循环、呼吸较为平稳,苏醒时间短,麻醉医生围麻醉期管理相对简单,安全性较高。