经纤维支气管镜肺减容术的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不完全可逆,进行性发展为特征的疾病。而肺气肿是COPD中重要的病变类型,即是远端终末细支气管,包括呼吸末细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,长期过度充气膨胀,使得终末小气道发生不可逆的损害,造成终末小气道的弹性严重减退。

经纤维支气管镜肺减容术动物实验中的病理学观察

目的通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性。方法选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗。饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变。结果前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕。结论由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的。

经纤维支气管镜肺减容术对猪肺气肿并发症的影响及安全性

目的探讨经纤维支气管镜肺减容术(BLVR)治疗小型猪肺气肿动物模型的并发症发生率及BLVR的安全性。方法小型猪8只,制作出肺气肿动物模型。然后经纤维支气管镜置入单向活瓣装置,通过术前、术后的肺CT影像改变及肺组织病理改变,比较活瓣置入前后的效果。结果置入单向活瓣装置后猪左肺CT较实验前相比体积缩小,恢复正常的肺纹理。肺大体病理学观察:放置活瓣后,远端肺组织可见肺组织外观体积局限性缩小,颜色为暗褐色。HE染色后光镜下病理学观察,放置活瓣远端肺组织可见肺泡萎陷,明显与周围组织形成分界。结论经纤维支气管镜单向活瓣装置肺减容术是切实有效的,为晚期肺气肿的治疗提供了新思路、新方法;同时也为支气管单向活瓣装置的国产化提供了一个基本模型。

经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的护理

探究重度慢性阻塞性肺患者实施肺减容术中采取综合护理所取得应用价值。方法 选择我院2022.05-2023.04期间接收的重度慢性阻塞性肺炎患者予以护理研究,即参照组(n=27,常规围手术期护理)和研究组(n=27,围手术期综合护理),比较肺通气功能、预后效果评分、运动功能比较、护理满意度。结果 相较实施常规围手术期护理指标,研究组肺通气功能、预后效果评分、运动功能、护理满意度、负性情绪缓解程度均更优。结论 重度慢性阻塞性肺疾病围手术期采取综合护理可有效改善肺通气功能,提高护理满意度和运动功能,改善预后,缓解不良情绪,值得临床推广。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。

应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的动物实验研究

目的探讨应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的可行性。方法成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤维支气管镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液;采用影像学(CT,术后2、4、8、12周)和组织病理学方法(术后12周)检测局部肺组织情况以及Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,镜下示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成致密纤维结构,Ⅰ型胶原表达阳性,Ⅱ型胶原表达阴性。结论应用四环素经纤维支气管镜行微创手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。

纤维支气管镜肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的实验研究

目的:探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法:将16只6月龄雌性绵羊随机分为A、B 2组,木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架,2组均给予内科治疗。分别测2组绵羊术前和术后24 h、4、8周的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1.0),且进行比较,A组定期行胸部CT检查,2组动物治疗8周均予以处死,行病理学检查。结果:1成功复制绵羊肺气肿动物模型16只,A组术中、术后无并发症出现;2A组胸部CT示术后4周及8周,在治疗区均出现肺容积缩小,出现肺不张表现;32组不同时间点FEV1.0水平差异有统计学意义(F时间=1 352.409,P=0.000),2种治疗手段效果差异有统计学意义(F组间=5 004.278,P=0.000),治疗手段和时间之间有交互作用(F交互=1 325.058,P=0.000);4病理示A组治疗区见肺泡萎陷区,非治疗区域见肺气肿,肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润;B组见肺气肿的肺泡组织。结论:该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。

支气管镜下肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺病的治疗是多模式的,包括戒烟、吸入药物治疗、流感疫苗接种、肺康复、氧疗等。对于进行了最佳药物治疗但症状缓解不明显的慢阻肺患者,手术治疗是恰当的选择。传统的肺减容手术仅适用于上叶为主的肺气肿患者,是一种风险较高的侵入性干预措施,日常的应用受到极大限制。支气管镜下肺减容术对身体造成的创伤小,手术的适应范围更广,可作为传统肺减容手术的替代方案,近年来发展了多种支气管镜介入治疗方法,本文就支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展进行综述。

经纤维支气管镜生物性肺减容术的动物实验

目的：探讨生物性肺减容术糜蛋白酶代替胰蛋白酶的合适剂量、国产生物蛋白胶中纤维蛋白原与凝血酶的最佳配比、706代血浆替换小牛血清的可行性。方法：9头健康约克幼猪（体重16-22 kg）分别标记1-9号。第一阶段用不同剂量（A,B两种）糜蛋白酶和不同配比（A’,B’两种）生物蛋白胶配伍加上小牛血清通过纤维支气管镜给药于1-4号猪。观察术前、术后1周,术后1,3个月肺部影像学改变及测定肺容积,术后3个月时取出动物肺脏,观测形态学及病理改变。第二阶段根据以上结果用最佳的糜蛋白酶和生物蛋白胶剂量配伍给药于5-9号猪,但用706代血浆替换小牛血清。结果：①使用糜蛋白酶剂量较小的1,2号猪3个月后靶肺段无显著缩小,质地柔软,病理未见肺组织纤维化改变;3号猪采用文献中生物蛋白胶原配方发现蛋白胶很快凝固且阻塞支气管腔,造成肺脓肿破溃后移至膈肌上引起广泛粘连;术后3个月,4号猪右肺容积/总肺容积于术前56.8%下降至51.6%,且靶区有纤维化表现,病理见纤维结缔组织增生,肺不张和炎症细胞浸润。②使用706代血浆替代小牛血清实验可使实验动物的靶目标肺段容积/总肺容积于术后3个月较术前明显减小和明显纤维化改变。结论：生物肺减容术中糜蛋白酶可以替代胰蛋白酶,706代血浆可以替代小牛血清,糜蛋白酶B＋706代血浆＋生物蛋白胶B’的配伍用药可使试验动物的靶目标肺段塌陷和肺纤维化且无严重并发症发生,从而达到肺减容的目的,以上肺减容术方法有望在临床应用。

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。

自制气道封堵器在经支气管镜肺减容术中的应用

目的探讨自制内塞式支气管封堵器在经支气管镜肺减容术(BLVR)中的应用效果。方法选择2例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,在支气管镜引导下于靶位支气管置入1或2枚自制的镍钛合金封堵器,比较患者术前、术后7个月的肺功能、动脉血气、圣.乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)、胸部CT及并发症等指标的差异,评价BLVR的疗效。结果置入的封堵器无一脱落或移位;局部黏膜仅见轻度肉芽组织增生;被封堵的靶位肺组织出现不张或膨胀不全。术前和术后7个月,病例1、2的静态肺容积(VC)分别从3.08L上升至3.57L,2.19L上升至2.58L;用力肺活量(FVC)分别从2.87L上升至3.57L,2.60L上升至2.58L;SGRQ调查显示患者的呼吸困难症状显著改善,分值分别从62降低至26,48降低至23;但动脉氧分压提高均不明显。2例患者均未发生阻塞性肺炎、气胸等严重并发症。结论本课题组自行研制的封堵器在两例重度COPD患者中初步应用已显示出其置入简便、稳定性好、封堵效果确实、并发症少的优点,能够达到肺减容及改善肺功能的目的。

支气管镜肺减容术的研究现状

经支气管镜肺减容术(BLVR)是基于肺减容术(LVRS)治疗肺气肿的理论,目前仍处于实验和临床试用阶段,许多问题还有待阐明。BLVR的治疗机制主要包括肺萎陷、局灶性纤维化、通气血流再分布、呼吸力学优化等。对手术靶区的选择,目前基本上限于上叶或者病变破坏严重的肺段。手术方法应用较多的是经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀。临床效果,近期疗效尚满意。

经支气管镜肺减容术微创治疗慢性阻塞性肺疾病及其相关并发症的现况及展望

据世界卫生组织报告,全球肺部疾病的死亡率已跃居至第4位,5年生存率仅25%,成为继心脑血管疾病及肿瘤之后威胁人类健康的重要疾病,到2030年肺气肿将成为第3大死亡原因[1,2]。在肺部疾病的治疗中,机械通气、序贯通气等应用取得了良好效果[3,4],随着科学技术的发展.

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异(P>0.05)。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。

单侧经支气管镜肺减容术对COPD犬通气血流影响的实验研究

目的建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧经支气管镜肺减容术(BLVR)。通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变。方法健康杂种犬15只,按统一方法支气管镜下注入木瓜蛋白酶,建立非均质型肺气肿模型。选定右肺背侧叶为手术靶区。随机分为肺气肿对照组(A组)、单向活瓣种植组(B组)、生物蛋白胶堵塞组(C组),每组5只。6周后,B、C组分别接受支气管镜下单向活瓣种植和蛋白胶堵塞。A组在相同条件下喂养。全部动物于模型制备前、制备后6周、手术后6周时行数据采集。包括血气分析(PaO2、PaCO2)、呼吸力学监测(气道峰压、肺顺应性)、肺循环动力学检查(肺动脉平均压、肺毛细血管楔压)、放射性核素肺通气灌注扫描(放射性计数、单位面积的放射性计数)。术后6周时处死动物,行解剖病理学检查。统计学处理数据并进行组间比较。结果模型建立后全部实验犬PaO2降低,PaCO2上升,肺动脉压上升,肺顺应性下降(P<0.05)。感兴趣区CTS/PIX通气灌注均下降(P<0.05)。BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P<0.05);B、C两组肺动脉压力无变化(P>0.05),肺顺应性增加(P<0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P<0.01,P<0.05),且与对照组有统计学差异(P<0.05)。病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变。结论单侧BLVR术后肺功能较术前改善。手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降。全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善。

均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究

目的探索经支气管镜单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿的治疗效果。方法均质性肺气肿Beagle犬7只,在动物右肺经支气管镜置入2～4枚支气管单向活瓣,2个月后处死实验动物,进行大体标本观察,光镜病理学评价及电子计算机图像定量分析,并与基本情况相似的正常犬和肺气肿模型犬进行比较,评价疗效。结果共置入21枚活瓣,除2枚活瓣咳出外,余19枚活瓣均未移位。实验动物无明显不良反应。观察大体标本发现单向活瓣阻塞的肺叶缩小、质地较硬,脏层胸膜有局灶瘢痕形成,支气管壁周围有少许组织增生;周围肺叶无出血、实变。病理学观察及图像分析结果示7只实验犬被阻塞的肺叶均有中度肺泡炎及肺间质纤维化表现。图像定量分析结果显示,与肺气肿模型犬比较,7只实验犬有明显肺泡陷闭、肺容积缩小表现(P<0.01),与正常犬比较也有肺泡陷闭、肺容积缩小表现(P<0.05)。结论单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿犬的治疗在一定程度上是有效的。