经纵裂入路三脑室区肿瘤的显微切除

目的：探讨三脑室区的显微解剖及其该区肿瘤的显微切除。方法：复习文献和病例回顾性分析。结果：本组显像切除三脑室区肿瘤26例，手术入路显露良好，创伤小，治疗效果佳。结论：经纵裂—三脑室入路，切除三脑室区、尤其是三脑室前份肿瘤是较理想的手术入路之—。

经纵裂入路与额下入路显微切除术治疗鞍结节脑膜瘤临床比较

目的:分析鞍结节脑膜瘤患者采用经纵裂入路和额下入路显微切除术的临床效果。方法:临床纳入我院2014年8月-2016年2月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者88例作为观察对象,按随机排列表法分为两组,各44例。研究组采用经纵裂入路显微切除术治疗;对照组采用额下入路显微切除术治疗。观察两组患者切除有效率、神经功能以及并发症情况。结果:研究组切除有效率高达97.73%,明显高于对照组的88.64%(P<0.05)。术前,两组患者GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率仅为4.55%,明显低于对照组的22.73%(P<0.05)。结论:经纵裂入路显微切除术治疗鞍结节脑膜瘤效果显著,切除有效率高,神经功能改善良好,并发症少,安全性高,值得临床应用及推广。

额纹切口经纵裂入路切除大型嗅沟脑膜瘤

目的评估额纹切口经纵裂入路切除大型嗅沟脑膜瘤的安全性及治疗效果。方法回顾性分析18例经额纹切口纵裂入路治疗大型嗅沟脑膜瘤病人的临床资料。结果SimpsonⅡ级切除15例,Ⅲ级切除3例。术后病理:脑膜上皮型11例,非典型性6例,过渡型1例。WHO分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级6例。术前嗅觉障碍14例;术后好转2例,无变化12例。术前视觉障碍11例,术后改善8例,无明显变化3例。术前癫疒间1例,术后症状消失。术前头晕头痛者,术后均明显好转。术后出现脑脊液鼻漏1例,脑水肿1例,无颅内感染、术区出血等并发症,无手术死亡病例。随访18例,时间3~96个月,术后3个月Karnofsky评分,恢复良好17例,轻微症状1例,无重度残疾及死亡病例。结论额纹切口经纵裂入路切除大型嗅沟脑膜瘤安全快捷,手术创伤小、并发症少。

经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析

目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月—2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料,统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况,分析患者的疗效。结果159例患者中,143例病变得到全切,10例次全切,6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿,清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液,行钻孔引流术后无效,行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水,2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解,14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月~9年,5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好,经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。

巨大型垂体腺瘤手术入路的探讨——扩大前颅底经纵裂经平台入路的临床应用

垂体肿瘤 ; 显微外科手术 ; 治疗效果目的 通过手术入路和手术技术的改进以提高巨大垂体瘤的治疗效果。方法 采用扩大前颅底经纵裂经平台入路 ,对 10例侵入蝶窦且突入鞍上的巨大垂体瘤进行显微手术。结果 肿瘤全切除 8例 ,次全切除 2例 ,术后过程平稳。结论 采用此入路可提高巨大垂体瘤的手术效果 ,具有视野广阔、暴露良好。

神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血

目的探讨神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血的临床应用价值及疗效。方法 26例重型脑室出血患者,采用自制透明内镜导管,制备人工脑脊液,内镜下经纵裂胼胝体入路清除脑室出血,对其疗效及预后进行分析。结果 26例患者术后第一天头颅CT检查平均血肿清除率92.7%。术后第一周原发性脑室出血中GCS评分13.6分,与术前相比有统计学意义(P<0.01);继发性脑室出血中GCS评分12.8分,与术前相比有统计学意义(P<0.01)。26例中1例死亡,2例出现再出血,1例发生颅内感染。术后3个月随访,GOS分级:Ⅴ级14例、Ⅳ级4例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例。结论神经内镜下经纵裂胼胝体人路治疗重型脑室出血明显改善病人预后,并发症低,是治疗重型脑室出血的较佳手术方法。

经纵裂胼胝体前入路显微全切除鞍膈脑膜瘤(附13例报告)

目的 提高鞍膈脑膜瘤手术全切除率 ,减少术后复发 ,有效治疗和预防术后并发症 ,降低病死率。方法 对 13例患者采用改良手术入路 ,扩大病变部位的暴露范围 ,减少术中因牵拉所造成的脑损害 ,利用显微外科技术在分块切除肿瘤的同时 ,有效保护与病变关系密切的血管、神经、丘脑下部、垂体、垂体柄等重要结构。结果 13例均一次全切除肿瘤 ,随访 1～ 8年 ,无肿瘤复发 ,除 1例术前视力已完全丧失外 ,3例生活自理。 9例均恢复正常。结论 经纵裂胼胝体前切除鞍膈脑膜瘤是较理想的手术入路 ,可一次全切除肿瘤 ,并能有效保护肿瘤周围的重要结构。微侵袭显微外科技术是其必备条件。

采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨直切口和无持续牵拉技术在经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤中的可行性、优点及意义。方法回顾性分析31例第三脑室肿瘤病人的临床资料,采取经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术切除。右额旁正中线直切口6~7 cm,直径4 cm大小的骨窗,分离纵裂、胼胝体及穹隆柱进入第三脑室,术中不使用固定牵开器,不持续使用脑压板牵拉暴露。术后评价肿瘤切除程度、神经功能损伤及并发症等情况。结果术后MRI证实肿瘤全切除25例,全切除率80.6%,部分切除6例。术后病理类型:颅咽管瘤7例,胶质母细胞瘤6例,生殖细胞瘤5例,间变性星形细胞瘤3例,弥漫性星形细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤3例,转移瘤2例,胶样囊肿2例。术后出现神经功能损伤4例,脑室内出血2例,癫疒间3例以及脑积水2例。随访6个月~2年,无硬膜下积液和皮下积液发生。结论采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术,可充分暴露及切除肿瘤,并减少因术中牵拉导致的神经功能损伤以及皮下积液等并发症。

神经内镜下经纵裂胼胝体侧脑室入路的应用解剖

目的为临床开展神经内镜下经纵裂胼胝体侧脑室入路到达侧脑室及第三脑室手术提供应用解剖学基础。方法对10例成人尸头标本经纵裂胼胝体前部侧脑室入路在神经内镜下观察侧脑室、第三脑室结构并测量数据。结果 (1)胼胝体厚度(6.1±1.2)mm,室间孔长、宽径为(5.6±1.4)mm、(3.0±1.6)mm,中间块长、宽径(6.3±1.8)mm、(3.4±1.2)mm(;2)冠状缝前5cm引流静脉很少(;3)神经内镜观察侧脑室前角、侧脑室体部及室间孔的Y形结构,且可以通过室间孔进入第三脑室,进行较好的暴露和观察;(4)胼胝体切开1.5 cm,硬质内镜操作空间和观察范围受限,胼胝体切开2.0 cm时,适合神经内镜操作和观察。结论经纵裂胼胝体前部侧脑室入路按生理间隙进入,操作距离短,内镜直接指向室间孔,可同时显露对侧脑室,是处理双侧脑室、室间孔区及第三脑室病变的理想入路。

经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型12例疗效观察

目的分析经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型的临床疗效,为临床治疗重型脑室出血提供参考。方法 12例重型脑室出血并铸型患者,经纵裂-胼胝体入路手术进行治疗,观察手术疗效和并发症发生情况。结果 12例患者中有5例于手术后2周内清醒,3例于术后发生高热,且持续昏迷,经对症处理后好转并清醒。手术后消化道出血死亡1例,肺部感染死亡1例。术后30 d有2例患者仍然持续昏迷,其中1例家属放弃治疗死亡,1例处于植物生存状态。疗效评定:痊愈2(16.7%)例,显效3(25.0%)例,有效3(25.0%)例,无效4(33.3%)例,总有效率为66.7%。结论经纵裂-胼胝体入路手术创口小,在保护重要结构上具有优势,且术后并发症发生率低,疗效较好。

经纵裂胼胝体入路治疗高血压脑出血

目的探索纵裂胼胝体入路治疗高血压脑出血的适应症,方法及优缺点。方法回顾分析我院神经外科1999年1月～2004年12月经纵裂胼胝体入路治疗高血压脑出血14例。结果正常生活4例,生活自理4例,需人帮助2例,卧床1例,死亡3例。结论纵裂胼胝体入路是治疗高血压脑出血的一种有效的方法,手术在直视下操作,盲区小,便于保留重要结构,使病人生存质量提高。

经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效分析

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2~7 cm);幕-镰交界区脑膜瘤9例,中间帆型脑膜瘤1例。Bassiouni分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。评估肿瘤的切除程度和术后并发症。结果10例患者共接受了11例次手术,SimpsonⅠ级切除1例次、Ⅱ级9例次、Ⅳ级1例次。术后发生短暂性同向偏盲3例,1周内均恢复;其中1例有轻偏瘫,术后3个月恢复。10例患者的中位随访时间为38个月(4个月至12年)。无一例患者肿瘤复发及死亡,末次随访Karnofsky功能状态评分≥80分8例,50~70分2例。结论经枕部纵裂入路显微手术切除松果体区脑膜瘤,通过枕部纵裂切开小脑幕或大脑镰,可有效地显露占据小脑幕下空间的肿瘤,肿瘤切除程度较高,并发症较少。

经纵裂胼胝前切除巨大垂体腺瘤的显微应用解剖学研究

对 17个用甲醛固定、红色明胶动脉灌注的尸头标本采用显微解剖技术 ,观察其蝶鞍区的有关神经和血管。结果 :1视交叉前间隙的面积为 2 8.38± 6 .2 2 mm2 ,视交叉前缘至鞍结节的距离为 4.12± 0 .78mm。 2前穿动脉主要来源于大脑前动脉交通前段和颈内动脉终末段 ,穿入前穿质前可分为多支或形成动脉丛。3两侧颈内动脉海绵窦段水平部之间的距离为 16 .48± 4.35 mm,在穿经海绵窦上壁处间距为 13.2 5± 2 .48mm,在大脑前动脉发起处间距为 17.86± 1.5 5 mm。 4前交通动脉在视交叉之上者占 82 .35 % ,之前者占 14.2 9% ,侧方者占 5 .89%。5动眼神经在后床突的前外侧 7.82± 2 .12 mm处穿海绵窦顶入海绵窦 ,入窦点在颈内动脉床突上段后方 4.96±2 .0 2 mm,两侧入窦点之间的距离为 2 1.93± 2 .31mm。认为经纵裂胼胝体前入路垂体瘤切除术主要通过视交叉前间隙 ,在颈内动脉之间操作 ,手术中既要保护颈内动脉、视神经、动眼神经等较大结构 ,又要尽量避免穿动脉、下丘脑支动脉等小动脉的损伤 ,以减少并发症的发生。

扩大前颅底经纵裂经平台入路显微手术切除巨大型垂体瘤

我们尝试应用扩大前颅底入路,经平台蝶窦联合经纵裂同期切除巨大型垂体肿瘤10例,效果满意,现总结如下.

经纵裂蝶窦入路切除蝶鞍区巨大肿瘤

目的 探讨切除巨大蝶鞍区肿瘤的手术入路及技巧。 方法 经纵裂蝶窦入路显微手术治疗 5 6例巨大蝶鞍区肿瘤 ,做额骨跨中线小型骨瓣 ,扩大骨窗前缘达前颅窝底 ,经纵裂达蝶鞍区 ,磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质 ,显露并切除鞍上、鞍内及蝶窦内肿瘤。切除肿瘤后 ,根据情况行颅底重建。 结果 肿瘤全切除 43例 (76 8% ) ,次全切除 6例 ,大部切除 7例。术后死亡 4例(7 1% )。 结论 该手术入路可较好地显露蝶鞍、蝶窦、鞍上、鞍旁及鞍后。适合切除蝶鞍区巨大肿瘤 。

神经内镜辅助下经纵裂胼胝体入路治疗脑室内出血

一、资料与方法 1．一般资料：2005年10月至2008年11月，采用神经内镜辅助下经纵裂胼胝体入路治疗脑室内出血共15例，男9例，女6例，年龄23～56岁，平均45．3岁。有明确高血压史6例，不明原因9例，入院时浅昏迷4例，中昏迷8例，深昏迷3例，CT示两侧脑室及第三脑室铸型，其中丘脑出血破入脑室7例，原发性脑室出血8例，2例存在梗阻性脑积水。

经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术前对透明隔腔的MRI评估

目的探讨采用透明隔腔(CSP)的术前MRI分型评估经纵裂-透明隔间腔(CSPV)入路行胼胝体切开术的可行性。方法回顾性描述性研究。纳入上海仁济医院功能神经外科2014年1月—2020年12月耐药性癫痫患者31例,其中男21例、女10例,年龄2~31(15.3±7.3)岁,病程0.5~29(10.0±6.5)年。患者术前均行颅脑常规和/或薄层MR扫描,观察CSP形态并进行影像学分型。均采用经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术,术中对比观察术前MRI不同CSP分型患者手术操作特点及完成情况。结果 (1)31例中,术前MRI观察到CSP者29例,其中间隙型(Ⅱ型)28例、透明隔囊肿(Ⅳ型)1例;另外2例MRI未观察到CSP,为闭合型(Ⅰ型)。(2)29例术前MRI观察到CSP者,术中均探查到达CSP,并顺利分离两侧透明隔小叶:1例Ⅳ型CSP患者切开胼胝体即可到达CSPV,操作最为容易;28例Ⅱ型CSP患者,因CSP体积较小,定位有一定难度,但经仔细辨认均能到达,再向后分离两侧透明隔小叶没有困难。而2例Ⅰ型CSP患者术中未能分离出CSPV,改行经侧脑室入路完成手术。结论通过对CSP的术前MRI观察及影像学分型,可预估术中CSPV的分离难度,进而判断经纵裂-CSPV入路胼胝体切开术的可操作性。术前MRI观察到CSP存在,可以作为选择经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术的一个影像学指标,而Ⅰ型CSP患者不宜采用该入路。

经纵裂胼胝体入路治疗重型内侧型丘脑出血及对患者神经功能和切口感染率的影响

目的观察经纵裂胼胝体入路在重型内侧型丘脑出血患者中的临床效果。方法选取2015年12月~2018年5月我院收治的重型内侧型丘脑出血患者70例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用单针微创穿刺治疗,观察组采用经纵裂胼胝体入路治疗,比较两组治疗前后血肿量、神经功能评分和治疗7 d后泌尿系、肺部、切口的感染发生情况。结果术后第1、3、5、7天,观察组血肿量均少于对照组,神经功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,观察组肺部感染、泌尿系感染和切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将经纵裂胼胝体入路用于重型内侧型丘脑出血患者中疗效确切,有助于改善患者神经功能,降低切口感染率。

经纵裂-胼胝体-穹隆间入路颅咽管瘤切除术

一、背景资料 根据肿瘤的形状、大小、生长方向、与周围神经血管结构的关系等特点，颅咽管瘤的手术可选择经鼻蝶、翼点、额外侧、额底-前纵裂-终板、室间孔、纵裂-胼胝体-穹隆间等入路，其中，经纵裂-胼胝体-穹隆间入路适用于主体位于视交叉后方、突入第三脑室或合并幕上脑室扩张的颅咽管瘤。