经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型12例疗效观察

目的分析经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型的临床疗效,为临床治疗重型脑室出血提供参考。方法 12例重型脑室出血并铸型患者,经纵裂-胼胝体入路手术进行治疗,观察手术疗效和并发症发生情况。结果 12例患者中有5例于手术后2周内清醒,3例于术后发生高热,且持续昏迷,经对症处理后好转并清醒。手术后消化道出血死亡1例,肺部感染死亡1例。术后30 d有2例患者仍然持续昏迷,其中1例家属放弃治疗死亡,1例处于植物生存状态。疗效评定:痊愈2(16.7%)例,显效3(25.0%)例,有效3(25.0%)例,无效4(33.3%)例,总有效率为66.7%。结论经纵裂-胼胝体入路手术创口小,在保护重要结构上具有优势,且术后并发症发生率低,疗效较好。

经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室出血并脑积水

目的探讨经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水的临床效果。方法回顾性分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路手术治疗24例脑室岀血伴脑积水的临床资料。结果术后无颅内感染及死亡病例。术后随访3个月,日常生活活动能力预后分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例。结论经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水对于改善患者预后,降低患者的病残率有较好的临床价值。

经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析

目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月—2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料,统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况,分析患者的疗效。结果159例患者中,143例病变得到全切,10例次全切,6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿,清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液,行钻孔引流术后无效,行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水,2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解,14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月~9年,5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好,经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。

经纵裂-胼胝体-穹窿间入路显微手术治疗儿童中脑海绵状血管瘤

目的 探讨经纵裂-胼胝体-穹窿间入路显微手术治疗儿童中脑海绵状血管瘤的效果。方法 回顾性分析2000-2013年收治的7例儿童中脑海绵状血管瘤的临床资料,全部病例均应用经前纵裂-胼胝体-穹窿间入路手术治疗。结果 7例患儿的病灶均全切除,无术后意识障碍和手术死亡病例,术后病理证实均为海绵状血管瘤,其中1例合并静脉畸形。所有病例均随访13-152个月,平均51.3月;无死亡病例,无复发再出血;4例脑积水未缓解者行脑室-腹腔分流术,其中1例随访期间成功拔除分流管;5例术后早期有短暂记忆力下降,4例于3-6个月后恢复正常;3例患儿术后出现双眼上视不全,1例随访期间恢复正常,2例部分恢复;1例患儿术前存在动眼神经麻痹,随访发现眼睑下垂有好转。结论 经前纵裂-胼胝体-穹窿间入路手术是治疗中脑海绵状血管瘤的安全有效的方法,尤其适合切除病灶位于中脑腹侧和突入第三脑室内的病灶。该手术方法暴露病灶清晰,便于显露并保护大脑深部静脉和直视下切除病灶,全切率高,预后满意。

胼胝体-侧脑室入路显微手术治疗丘脑出血

目的探讨经胼胝体-侧脑室入路显微手术治疗丘脑出血的效果。方法回顾性分析28例丘脑出血病人的临床资料,出血量15~40 ml,出血均破入脑室。均采用经胼胝体-侧脑室入路显微手术清除丘脑血肿。结果术后存活24例,死亡4例;生存病人术后3~6个月随访按ADL分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论经胼胝体-侧脑室入路显微手术能有效清除丘脑血肿,消除脑积水,尽早解除颅内高压、脑疝的发生,是降低病死率,提高生存质量的有效方法。

采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨直切口和无持续牵拉技术在经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤中的可行性、优点及意义。方法回顾性分析31例第三脑室肿瘤病人的临床资料,采取经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术切除。右额旁正中线直切口6~7 cm,直径4 cm大小的骨窗,分离纵裂、胼胝体及穹隆柱进入第三脑室,术中不使用固定牵开器,不持续使用脑压板牵拉暴露。术后评价肿瘤切除程度、神经功能损伤及并发症等情况。结果术后MRI证实肿瘤全切除25例,全切除率80.6%,部分切除6例。术后病理类型:颅咽管瘤7例,胶质母细胞瘤6例,生殖细胞瘤5例,间变性星形细胞瘤3例,弥漫性星形细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤3例,转移瘤2例,胶样囊肿2例。术后出现神经功能损伤4例,脑室内出血2例,癫疒间3例以及脑积水2例。随访6个月~2年,无硬膜下积液和皮下积液发生。结论采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术,可充分暴露及切除肿瘤,并减少因术中牵拉导致的神经功能损伤以及皮下积液等并发症。

经胼胝体-侧脑室手术入路治疗重型原发性脑室出血

目的探讨经胼胝体-侧脑室手术入路治疗重型原发性脑室出血的临床价值。方法回顾分析显微镜下经胼胝体-侧脑室手术入路治疗14例重型原发性脑室出血的临床资料。结果14例患者存活11例;其中恢复正常生活6例,轻偏瘫1例,记忆力下降2例,植物生存2例;死亡3例。随访3个月GOS预后分级Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,无Ⅲ级病例,Ⅳ级3例,Ⅴ级6例。结论早期显微镜下经胼胝体-侧脑室手术入路治疗重型原发性脑室出血可明显改善患者的预后、降低病死率,具有较好的临床价值。

胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤6例,其中突入第三脑室颅咽管瘤2例,丘脑胶质瘤1例,下丘脑错构瘤1例,畸胎瘤1例,松果体区生殖细胞瘤1例。结果本组4例肿瘤镜下全切,2例次全切除,无死亡病例。术后出现多饮、多尿、电解质紊乱3例,中枢性高热1例,嗜睡2例,经处理后1～2周消失;1例上视不能,3月后恢复;硬膜下积液3例,3月后自行吸收。结论胼胝体-穹窿间入路按生理间隙进入,直视下操作,对周围重要结构损伤很小,可切除第三脑室前、中、后各部位肿瘤,肿瘤全切除率高,并发症少。

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例，其中颅咽管瘤5例，星形细胞瘤2例，垂体腺瘤1例，脉络丛乳头状瘤1例，下丘脑错构瘤1例，生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切，2例次全切除，无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例，中枢性高热2例，嗜睡2例，缄默症2例，经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入，直视下操作，对第三脑室周围重要结构损伤较小，肿瘤全切除率较高，术后并发症少，是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。

经后纵裂-胼胝体入路治疗丘脑后部肿瘤的MRI解剖学研究

目的利于MRI测量经后纵裂-胼胝体入路处理丘脑后部肿瘤解剖学数据,以助于规范和优化该手术入路。方法选取120例无颅内异常的头颅MRI正中矢状位头颅核磁共振T2加权序列(少儿组25例,成人组95例),以人字点为参考点,分别设手术方案一和方案二,并在正中矢状位头颅MRI上模拟经后纵裂-胼胝体入路到达丘脑后部的两种手术路径,测量与该入路相关的解剖结构。结果 (1)方案一与方案二所得的骨窗位置分别为(少儿组人字点前≤29.89±4.36 mm,人字点后≤37.04±3.22 mm;成人组为人字点前≤(31.20±7.36)mm,人字点后≤43.05±10.36 mm),(少儿组人字点后37.04±3.22 mm;成人组人字点后43.05±10.36 mm)。(2)测量人字点至丘脑后部长度的平均值少儿组为(82.71±3.92)mm,成人组为(87.42±9.24)mm。(3)方案一与方案二所得手术视角分别为(少儿组≤44.56°±4.15°,成人组≤55.02°±7.42°),(少儿组为24.28°±3.25°,成人组为31.33°±8.25°)。结论充分的MRI评估有助于更好的掌握该入路,利于选择及优化该手术入路,提高手术效果。

经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血并急性脑积水

目的:探讨经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴脑积水患者的临床价值。方法:回顾分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路治疗24例脑室出血伴脑积水患者的临床资料。结果:术后无颅内感染及死亡病例。术后3个月随访,日常生活活动能力(ac-tivities of daily living,ADL)分级:I级8例,II级6例,III级5例,IV级5例。结论:经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴急性脑积水对于改善患者预后,降低病残率有较高的临床价值。

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症。因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下。

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析

目的探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2017年9月经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除的17例第三脑室内颅咽管瘤的临床资料,术前均行对侧侧脑室外引流术。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例,部分切除1例。术后出现尿崩症8例,电解质紊乱14例,癫痫1例,高热1例,短期记忆力减退4例。术后长期昏迷1例,死亡1例;15例康复出院。13例术后随访3个月~6年,肿瘤复发2例。结论经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除第三脑室内颅咽管瘤的有效途径;术前行脑室外引流术有助于减轻脑积水及减少术后并发症。

三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖

三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路。解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少。掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术。

经纵裂-胼胝体入路与皮层造瘘联合脑室外引流治疗56例丘脑出血并脑室铸型的疗效分析

目的对比经纵裂-胼胝体入路与皮层造瘘联合脑室外引流两种手术方式对高血压丘脑出血并脑室铸型的疗效。方法我院收治的56例丘脑出血并脑室铸型的病例分别采用上述两种术式进行治疗,比较两种治疗方法的临床疗效。结果两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组术后并发症及术后6个月后GOS评分,经纵裂组明显优于经皮层组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纵裂-胼胝体入路在血肿清除、脑组织保护、减少术后并发症、术后恢复等方面均有较大优势,值得临床推广和应用。

经纵裂-胼胝体入路神经内镜辅助治疗重症脑室出血

重症脑室出血的患者，由于出血累及双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，常伴有急性梗阻性脑积水，病情发展迅猛，治疗非常棘手；传统的脑室外引流由于无法快速降低脑室压力，引流效率低下，引流时间长，常并发脑室系统感染。脑脊液循环通路中最狭窄的部位是中脑导水管，第三脑室恰位于中脑导水管的上游，第三脑室内积血是造成急性梗阻性脑积水的最主要原因，因此及时清除第三脑室内积血是影响疗效和预后的关键。术中胼胝体切开等于第三脑室顶部开放，也可避免术后发生梗阻性脑积水[1]。笔者回顾性分析了2010-12-2013-12本院神经外科28例原发性重症脑室出血患者的治疗情况，并对经纵裂-胼胝体入路和脑室钻孔置管引流术两种术式的疗效进行对比研究，现报道如下。

经纵裂—胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型

采用显微镜下经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型20例患者。术后随访3个月,预后分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。早期显微镜下经胼胝体—侧脑室入路手术是治疗脑室出血并铸型的一种有效方法,手术在直视下操作,盲区小,便于保留重要结构。

用小切口经纵裂-胼胝体入路术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的效果分析

目的 :探讨用小切口经纵裂-胼胝体入路术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的临床效果。方法 :对2010年1月~2014年7月期间我院收治的10例幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用小切口经纵裂-胼胝体入路术对这10例患者进行治疗。治疗结束后,观察这10例患者神经细胞瘤的切除率、发生术后并发症的几率和病情的复发率。结果 :这10例患者的神经细胞瘤均完全被切除,切除率为100%。这10例患者在手术后,有5例患者发生了短暂性缄默症的并发症,有2例患者发生了单侧肢体肌力降低的并发症,并发症的发生率为70%。这7例发生并发症的患者均经营养神经治疗后痊愈。在手术结束后,我院对所有患者进行了随访,结果未发现有病情复发的患者。结论:用小切口经纵裂-胼胝体入路术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤具有效果好、安全性高和患者病情的复发率低的优点。因此,该手术可作为临床上治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的首选方法。

经纵裂—胼胝体入路手术治疗重型脑室出血40例疗效观察

目的观察显微镜下经纵裂—胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型40例的临床效果。方法回顾性分析40例重型脑室出血并铸型患者的诊治经过。结果本组术后发生高热20例,肺部感染8例,13例出现不同程度消化道出血,除8例(20.0%)死亡患者外,经对症治疗后好转。术后所有病例均未见颅内感染并发症。术后3个月随访,ADL预后分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6例。结论早期显微镜下经纵裂—胼胝体入路手术是治疗脑室出血并铸型的一种有效方法,手术在直视下操作,盲区小,便于保留重要结构。