采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨直切口和无持续牵拉技术在经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤中的可行性、优点及意义。方法回顾性分析31例第三脑室肿瘤病人的临床资料,采取经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术切除。右额旁正中线直切口6~7 cm,直径4 cm大小的骨窗,分离纵裂、胼胝体及穹隆柱进入第三脑室,术中不使用固定牵开器,不持续使用脑压板牵拉暴露。术后评价肿瘤切除程度、神经功能损伤及并发症等情况。结果术后MRI证实肿瘤全切除25例,全切除率80.6%,部分切除6例。术后病理类型:颅咽管瘤7例,胶质母细胞瘤6例,生殖细胞瘤5例,间变性星形细胞瘤3例,弥漫性星形细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤3例,转移瘤2例,胶样囊肿2例。术后出现神经功能损伤4例,脑室内出血2例,癫疒间3例以及脑积水2例。随访6个月~2年,无硬膜下积液和皮下积液发生。结论采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术,可充分暴露及切除肿瘤,并减少因术中牵拉导致的神经功能损伤以及皮下积液等并发症。

经纵裂-胼胝体-穹隆间入路颅咽管瘤切除术

一、背景资料 根据肿瘤的形状、大小、生长方向、与周围神经血管结构的关系等特点，颅咽管瘤的手术可选择经鼻蝶、翼点、额外侧、额底-前纵裂-终板、室间孔、纵裂-胼胝体-穹隆间等入路，其中，经纵裂-胼胝体-穹隆间入路适用于主体位于视交叉后方、突入第三脑室或合并幕上脑室扩张的颅咽管瘤。

经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析

目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月—2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料,统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况,分析患者的疗效。结果159例患者中,143例病变得到全切,10例次全切,6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿,清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液,行钻孔引流术后无效,行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水,2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解,14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月~9年,5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好,经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。

经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究

目的:为神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室病变提供相关解剖学资料。方法:在手术显微镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体-穹隆间入路,并测量相关解剖学数据。结果:冠矢点下方胼胝体厚度(7.22±0.32)mm,冠矢点前2cm下方穹隆至胼胝体下缘(8.65±1.64)mm,出现透明隔间腔19例(76%),6例中间块缺如(24%)。神经内镜经穹隆间进入第三脑室,脉络丛、前后连合、漏斗隐窝、中间块、中脑导水管开口等是第三脑室的重要"路标"。结论:神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路有利于第三脑室和松果体区术野暴露,减少手术损伤,从而最大限度保留正常的解剖和神经功能。

经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验。方法经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例。结果肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例。病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例。术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗。结论经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低。

经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤的手术技巧及围术期管理。方法回顾性分析在我科住院治疗的第三脑室肿瘤20例病人的临床资料,均经胼胝体-穹窿间入路显微镜手术治疗,分析手术技巧、肿瘤切除、肿瘤性质、术后并发症等。结果肿瘤全切除15例,近全切除1例,大部切除4例。术后病理结果证实:星形细胞瘤5例,垂体腺瘤5例,室管膜瘤2例,生殖细胞瘤2例,中枢神经细胞瘤2例,室管膜下瘤1例,颅咽管瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,血管网状细胞瘤1例。术前合并梗阻性脑积水14例,术后行脑室-腹腔分流手术4例,术后合并术区血肿3例,无术后死亡病例。结论经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤术野暴露清晰,对第三脑室周围组织结构损伤较小,肿瘤切除率高。该术式术后相对并发症较少,术后死亡率低,是处理第三脑室肿瘤的理想方法之一。

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症。因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下。

三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖

三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路。解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少。掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术。

经纵裂-胼胝体-穹窿间入路显微手术治疗儿童中脑海绵状血管瘤

目的 探讨经纵裂-胼胝体-穹窿间入路显微手术治疗儿童中脑海绵状血管瘤的效果。方法 回顾性分析2000-2013年收治的7例儿童中脑海绵状血管瘤的临床资料,全部病例均应用经前纵裂-胼胝体-穹窿间入路手术治疗。结果 7例患儿的病灶均全切除,无术后意识障碍和手术死亡病例,术后病理证实均为海绵状血管瘤,其中1例合并静脉畸形。所有病例均随访13-152个月,平均51.3月;无死亡病例,无复发再出血;4例脑积水未缓解者行脑室-腹腔分流术,其中1例随访期间成功拔除分流管;5例术后早期有短暂记忆力下降,4例于3-6个月后恢复正常;3例患儿术后出现双眼上视不全,1例随访期间恢复正常,2例部分恢复;1例患儿术前存在动眼神经麻痹,随访发现眼睑下垂有好转。结论 经前纵裂-胼胝体-穹窿间入路手术是治疗中脑海绵状血管瘤的安全有效的方法,尤其适合切除病灶位于中脑腹侧和突入第三脑室内的病灶。该手术方法暴露病灶清晰,便于显露并保护大脑深部静脉和直视下切除病灶,全切率高,预后满意。

胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤6例,其中突入第三脑室颅咽管瘤2例,丘脑胶质瘤1例,下丘脑错构瘤1例,畸胎瘤1例,松果体区生殖细胞瘤1例。结果本组4例肿瘤镜下全切,2例次全切除,无死亡病例。术后出现多饮、多尿、电解质紊乱3例,中枢性高热1例,嗜睡2例,经处理后1～2周消失;1例上视不能,3月后恢复;硬膜下积液3例,3月后自行吸收。结论胼胝体-穹窿间入路按生理间隙进入,直视下操作,对周围重要结构损伤很小,可切除第三脑室前、中、后各部位肿瘤,肿瘤全切除率高,并发症少。

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例，其中颅咽管瘤5例，星形细胞瘤2例，垂体腺瘤1例，脉络丛乳头状瘤1例，下丘脑错构瘤1例，生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切，2例次全切除，无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例，中枢性高热2例，嗜睡2例，缄默症2例，经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入，直视下操作，对第三脑室周围重要结构损伤较小，肿瘤全切除率较高，术后并发症少，是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。

经额部胼胝体-穹隆间入路显微手术治疗脑室出血

目的探讨胼胝体-穹窿间手术入路脑室出血的手术方法和疗效。方法对26例脑室出血采取经胼胝体-穹窿间手术入路手术清除血肿,并与同期24例行经额叶开颅血肿清除手术组,患者的临床疗效进行对比。结果 2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P<0.05),胼胝体-穹窿间手术入路手术组术后恢复良率(ADLⅠ～Ⅲ级)明显高于经额叶开颅血肿清除手术组(P<0.05),两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胼胝体-穹窿间手术入路入路显微手术治疗脑室出血具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。

经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室出血并脑积水

目的探讨经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水的临床效果。方法回顾性分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路手术治疗24例脑室岀血伴脑积水的临床资料。结果术后无颅内感染及死亡病例。术后随访3个月,日常生活活动能力预后分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例。结论经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水对于改善患者预后,降低患者的病残率有较好的临床价值。

经胼胝体-穹窿间入路显微切除三脑室肿瘤的疗效分析

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路手术切除三脑室肿瘤的方法和疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除三脑室肿瘤15例。肿瘤位于三脑室前部9例、三脑室中部3例、三脑室后部3例。12例患者伴有不同程度的梗阻性脑积水。结果本组11例肿瘤达到镜下全切,3例次全切除,1例部分切除。短期并发症包括尿崩症5例,颅内感染2例,经临床治疗后1～2周后病情好转。远期并发症包括一过性近期记忆力下降3例,1～3个月后症状均恢复正常。结论经胼胝体-穹窿间入路能直视下切除第三脑室的肿瘤,对正常脑组织损伤小,手术切除满意,并发症少。

经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血并急性脑积水

目的:探讨经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴脑积水患者的临床价值。方法:回顾分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路治疗24例脑室出血伴脑积水患者的临床资料。结果:术后无颅内感染及死亡病例。术后3个月随访,日常生活活动能力(ac-tivities of daily living,ADL)分级:I级8例,II级6例,III级5例,IV级5例。结论:经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴急性脑积水对于改善患者预后,降低病残率有较高的临床价值。

经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室颅咽管瘤

目的介绍和探讨经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室颅咽管瘤的手术入路。方法在10例尸头标本上进行显微解剖学研究,将此研究结果用于切除颅咽管瘤16例。结果显微镜下全切除第三脑室颅咽管瘤11例,近全切除3例,大部切除2例,死亡2例。结论该手术直视下操作,暴露良好,对瘤周正常结构损伤小,术后并发症少。

经后纵裂-胼胝体入路治疗丘脑后部肿瘤的MRI解剖学研究

目的利于MRI测量经后纵裂-胼胝体入路处理丘脑后部肿瘤解剖学数据,以助于规范和优化该手术入路。方法选取120例无颅内异常的头颅MRI正中矢状位头颅核磁共振T2加权序列(少儿组25例,成人组95例),以人字点为参考点,分别设手术方案一和方案二,并在正中矢状位头颅MRI上模拟经后纵裂-胼胝体入路到达丘脑后部的两种手术路径,测量与该入路相关的解剖结构。结果 (1)方案一与方案二所得的骨窗位置分别为(少儿组人字点前≤29.89±4.36 mm,人字点后≤37.04±3.22 mm;成人组为人字点前≤(31.20±7.36)mm,人字点后≤43.05±10.36 mm),(少儿组人字点后37.04±3.22 mm;成人组人字点后43.05±10.36 mm)。(2)测量人字点至丘脑后部长度的平均值少儿组为(82.71±3.92)mm,成人组为(87.42±9.24)mm。(3)方案一与方案二所得手术视角分别为(少儿组≤44.56°±4.15°,成人组≤55.02°±7.42°),(少儿组为24.28°±3.25°,成人组为31.33°±8.25°)。结论充分的MRI评估有助于更好的掌握该入路,利于选择及优化该手术入路,提高手术效果。

神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型31例

目的:探讨神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型的方法与疗效。方法:神经内镜辅助下经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型31例,观察引流情况与预后。结果:死亡3例,植物生存1例,重残5例,中残14例,良好8例;引流时间最短3d,最长6d,平均4.5d。结论:神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路清除积血快,减压彻底,并发症少,预后较好,为治疗重症脑室出血铸型可选择的有效方法之一。

胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点

目的探讨胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点。方法选取8例第三脑室肿瘤解剖样本作为研究对象,模拟手术操作步骤,在显微镜下观察第三脑室的解剖结构,测量以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端前5 cm和7 cm的两点(P5、P7)为参照的相关径线、冠矢点至鼻根距离和丘脑中间块的相关径线。结果冠矢点至鼻根距离为(128. 30±3. 87) mm;以P5点、P7点作为参照点,距胼胝体沟的距离分别为(38. 64±3. 59) mm、(37. 39±2.98) mm,胼胝体厚度分别为(6.71±1.50) mm、(7.15±1.26) mm,胼胝体下缘至穹隆间距离分别为(8.45±2. 60) mm、(10.18±1. 69) mm,穹隆厚度分别为(4. 06±0. 55) mm、(5. 13±0. 68) mm,胼胝体下缘至室间孔距离分别为(15. 62±2. 83) mm、(15. 68±1. 80) mm,穹隆上缘嵌入胼胝体与胼胝体下表面相交点的连线距离分别为(12. 84±2. 09) mm、(18. 46±2. 70) mm,胼胝体膝内表面最前点与胼胝体下表面相交点的距离分别为(21. 04±2. 95) mm、(14. 84±3. 11) mm;前连合和孟氏孔上缘距离为(5. 03±0. 80) mm,丘脑中间块断面前后径为(5. 75±0. 78) mm,丘脑中间块断面上下径为(5. 23±0. 89) mm,丘脑中间块断面距前连合的距离为(9. 62±1. 37) mm,丘脑中间块断面距后连合的距离为(15. 49±1. 85) mm。结论胼胝体-穹隆间入路是到达第三脑室较为直接、损伤较小的路径,可作为显微外科切除第三脑室肿瘤的重要手术入路。建议以冠矢点作为骨瓣后界,以胼胝体中部双侧纵纹在胼胝体表面形成的浅沟作为中线切开标志,从而可在显微镜下顺利抵达穹隆间。

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析

目的探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2017年9月经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除的17例第三脑室内颅咽管瘤的临床资料,术前均行对侧侧脑室外引流术。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例,部分切除1例。术后出现尿崩症8例,电解质紊乱14例,癫痫1例,高热1例,短期记忆力减退4例。术后长期昏迷1例,死亡1例;15例康复出院。13例术后随访3个月~6年,肿瘤复发2例。结论经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除第三脑室内颅咽管瘤的有效途径;术前行脑室外引流术有助于减轻脑积水及减少术后并发症。