经缝牵引成骨动物模型制备及早期组织学变化研究

目的:构建SD大鼠颅骨骨缝牵引成骨动物模型。方法:自主设计并制作了V型牵引装置,牵张宽度(mm)为5、4、3、2、1、0时施加的牵引力(N)分别为0、1.3、2.2、3.0、4.3和5.0。可满足5周龄SD大鼠的骨缝牵引需求。在12只SD大鼠颅骨矢状缝安放扩张器,术后1、3、5、7 d连续取材(n=3),通过HE、Masson染色检测牵引成骨区组织变化,Arg-1免疫荧光染色观察炎症水平,CD31与EMCN共染检测早期成血管情况。结果:V型牵引器可稳定制备颅骨骨缝牵引成骨模型,牵引7 d即完全达到预设宽度,有显著的新骨形成;Arg-1表达量递增,向骨边缘集中,与新骨形成区域相重叠;EMCN表达量逐渐递减,7 d时以CD31表达明显增加,标志血管基本成熟。结论:本研究成功建立稳定、有效的骨缝牵引动物模型,为研究其早期连续生理变化提供实验依据。

经缝牵引成骨早期矫正儿童面中份发育不全

目的 临床探索经缝牵引、均衡前移面中份骨骼 ,早期矫治面中份发育不全的新技术新方法。方法 选择 6～ 12岁面中份发育不全的患儿 ,采用弹性外牵引装置矫正面中份发育不全。牵引系统由经鼻孔插入的骨承力牵引装置、面弓和牙科正畸用的橡皮圈组成。全麻下于梨状孔外下缘的外侧钻孔 ,通于下鼻道的前部 ;或在硬腭的前部钻孔 ,穿透鼻底。经鼻孔将骨牵引承力装置插入梨状孔缘或鼻底的骨孔内。手术后第 1～ 2天用连接于面弓和骨牵引装置的正畸橡皮圈进行牵引。牵引力为 6 0 0～ 12 0 0g ,随骨骼移动的进度不断调整。骨骼移动达到预定的位置后 ,减小牵引力维持牵引。结果 临床治疗 9例患儿。面中份骨骼移动均衡。患者面容和咬合关系完全恢复正常。面部侧面观显示上、中、下各部分协调匀称 ,眶下、颧部和上唇部丰满 ,鼻背挺拔。结论 中位缝牵引技术能够早期有效地矫正面中份畸形 ,骨骼前移均衡 ,且方法简便 。

经缝牵引成骨术治疗唇腭裂患者面中部发育不全的临床研究与三维有限元分析

目的通过临床研究和三维有限元分析,探讨经缝牵引成骨术治疗唇腭裂患者的生物力学机制,为临床应用该方法纠正面中部发育不足提供理论依据。方法通过对1例单侧完全性唇裂患者经缝牵引前后头颅三维CT影像进行重建,生成头颅骨骼三维模型影像,然后将其注册进入同一空间坐标体系进行拟合配准,分析并测量骨缝在三维方向上的形态学改变。同时采用三维有限元法,建立患者颅上颌复合体模型,模拟经缝牵引成骨,获取骨缝应力分布。结果牵引结束后,患者面部形态获得显著改善,面中部凹陷畸形消失。骨缝在三维方向上不等量移位,在前后向上,翼颌缝有着最大前移量;在垂直向上,鼻旁区的鼻颌缝、额颌缝标志点表现为明显的上移,而靠近上颌骨下方的翼颌缝表现为明显的下移;在左右向上,各骨缝标志点位移较小。在健侧,Von Mises应力最大值出现在颧颌缝,患侧Von Mises应力比健侧Von Mises应力更大,最大值位于蝶颌缝及颧颌缝。结论经缝牵引成骨术可以实现整个面中部骨骼的生长前移。各缝区生长潜能的不同,造成了面中部骨骼群自上而下的渐进式不等量前移。

经缝牵引成骨辅助双侧重度牙槽突裂合并上颌后缩植骨前治疗1例报告

牙槽突裂是先天性的颌面部畸形,常与唇腭裂伴发。植骨是恢复上颌骨连续性的有效方法,也是唇腭裂序列治疗的重要组成部分。宽大的裂隙移植成功率低[1-2],常需在植骨前行正畸或截骨牵张以缩窄裂隙[3-4]。然而当前颌骨与后方上颌骨落差较大时,常规手段难以处理。本文报告1例双侧重度牙槽突裂患儿,正畸扩弓失败,两侧上颌后缩且与前颌骨段落差大,牙弓狭窄的病例,采取经缝牵引成骨治疗,使两侧上颌骨向前外侧移位,排齐上颌骨段并缩窄牙槽突裂,治疗效果良好,现报道如下。