经翼点入路切除前床突脑膜瘤临床研究

目的探讨经翼点入路切除前床突脑膜瘤的临床疗效,并分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾分析选取2008年10月至2021年12月在四川友谊医院行手术治疗90例前床突脑膜瘤患者,均经翼点入路切除肿瘤。记录手术切除程度,术后并发症情况、术后复发/进展情况,并分析术后复发/进展的影响因素。结果SimpsonⅠ~Ⅱ级切除73例(81.11%),Ⅲ级切除12例(13.33%),Ⅳ级切除5例(5.56%)。术后并发症以动眼神经麻痹的发生率最高,为17.78%,其次分别为偏瘫(8.79%)、视力恶化(3.33%)、面神经额支损伤(2.22%)、颅内感染(2.22%)、脑脊液漏(1.11%)、肺部感染(1.11%)、脑水肿加重(1.11%)、硬膜外血肿(2.22%)。与入院时相比,患者出院时的Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评分均明显提高,随访期间,患者的神经功能恢复良好,日常生活、工作基本恢复正常,KPS评分优良率为100.00%。随访时,患者的KPS评分优良率明显高于入院时(57.78%)和出院时(81.11%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后共9例复发或发生进展,复发组与未复发组患者的性别、年龄、肿瘤与颈内动脉关系、肿瘤质地及肿瘤钙化情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与未复发组相比,复发组患者的侵袭海绵窦占比、肿瘤最大径大于4 cm占比、骨质破坏占比、肿瘤切除SimponnⅢ~Ⅳ级占比均明显更高,WHO病理分级1级者占比明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据前床突脑膜瘤患者术前的影像学特征选取经翼点入路切除术可获得良好的远期疗效,肿瘤病理分级、侵犯海绵窦、肿瘤大小、颅底骨质破坏是术后复发的影响因素。

经翼点入路夹闭术治疗胚胎型后交通动脉瘤破裂的疗效及其预后影响因素

目的探讨经翼点入路夹闭术对破裂胚胎型后交通动脉瘤破裂的疗效及影响患者预后的因素。方法选取经翼点入路夹闭术治疗的胚胎型后交通动脉瘤破裂患者119例,观察患者围术期并发症发生情况。术后6个月评估神经功能恢复情况并进行治疗效果评价,采用格拉斯哥结局评分(GOS)将患者分为预后良好组(GOS评分5分)和预后不良组(GOS评分1~4分)。比较预后良好和预后不良患者间的临床资料差异,采用多因素Cox回归分析影响患者预后的危险因素。结果经翼点入路夹闭术治疗均成功,12例患者在围手术期出现并发症。术后6个月随访,预后良好组89例,预后不良组30例,两组年龄、高血压史、Hunt-Hess分级和Fisher分级差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox回归分析显示高龄、有高血压史、Hunt-Hess分级和Fisher分级高是影响胚胎型后交通动脉瘤破裂患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论经翼点入路夹闭术治疗胚胎型后交通动脉瘤破裂安全有效,预后不良与患者年龄、高血压病史以及Hunt-Hess分级、Fisher分级有关。

巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护

目的:探讨巨大型垂体腺瘤切除术中的垂体柄保护。方法:采用经翼点入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤26例。结果:肿瘤全切除20例,占76.92%。垂体柄保留17例,占65.38%。术后发生尿崩16例,占61.54%。其中12例在术后1-2周内恢复正常,占术后尿崩总数的75%;3例在3个月内恢复正常;1例尿崩症状持续1年以上。结论:垂体腺瘤手术中的垂体柄保留可有效降低术后尿崩症,特别是永久性尿崩症的发生,是提高手术效果的重要措施。

经翼点入路显微手术治疗垂体瘤44例体会

目的:总结经翼点入路显微手术治疗垂体瘤的方法,以达到既减少术中血管损伤又能全切除肿瘤。方法:在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除垂体瘤44例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果:44例垂体瘤,全切除42例,占95.5%,死亡2例,占4.5%,复发4例,占9%。结论:在经翼点入路行垂体瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率,降低显微外科手术死亡及复发率的关键。

经翼点入路硬膜内外视神经管减压术疗效对比

目的 :对经翼点入路硬膜内外视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤疗效进行对比分析。 方法 :回顾性分析 5 1例外伤性视神经损伤患者视神经管减压术的疗效 ,其中经硬膜内 2 2例 ,硬膜外 2 9例。 结果 :经统计学分析 ,尚不能认为两种手术方法的疗效有差异。 结论 :两种手术方法疗效对比结果不能表明术后视力的恢复有差异 ,据经验认为经翼点硬膜外入路适用于无并发颅内血肿者 ,而经翼点硬膜内入路适用于并存颅内损伤、颅底骨折并脑脊液漏者 ,视神经损伤治疗方法的选择仍需进一步探讨。

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。 方法 应用显微神经外科技术,对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点人路,以Mayfied三头钉头架固定头部,取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后,再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功,以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分,评分为好的患者48例,差者3例,死亡3例。 结论 经翼点入路,应用显微外科技术,手术路径最短,视野角度最大,是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。

经翼点入路鞍区手术间隙解剖学研究

目的 为鞍区显微外科手术提供解剖学参数。方法 对 10具成人尸体头颅的鞍区手术间隙及邻近血管、神经进行解剖学观察、测量。结果 大脑中动脉M1段在距颈内动脉分叉部 18.4± 3.2mm处形成初级分叉 ,向后上方发出约 14支穿支 ,分布至基底节区。鞍结节后缘至视交叉前缘相距 5 .6± 1.1mm ,两侧视神经内侧缘间最大距离 10 .5± 1.4mm。颈内动脉从内侧壁发出 3.2支垂体上动脉 ,终止于视神经、视交叉、视束和垂体柄 ;视神经 -颈内动脉三角三边长度分别为 6 .6± 0 .6mm ,6 .9± 0 .7mm ,4 .0± 0 .4mm。颈内动脉 -小脑幕三角三边长度为 8.8± 0 .7mm ,6 .7± 0 .7mm ,4 .4± 1.0mm ,后交通动脉起自颈内动脉后外壁距分叉部 7.7± 0 .5mm ,止于大脑后动脉 ,全长 18.7± 2 .3mm ,途中发出 7.4条穿通支。脉络膜前动脉从距分叉部 4 .4± 0 .6mm处发出 ,向后方走行 ,发出细小分支 ,分布于钩回、脉络丛。前交通动脉全长 1.9± 0 .3mm ,在前交通动脉上方 0 .9± 0 .2mm ,大脑前动脉A2段前外壁发出Heubner回返动脉 ,分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织。结论 应用这些间隙的解剖学测量可指导与鞍区相关的手术 ,安全显露鞍区解剖结构 ,不损伤重要的血管和神经。

经翼点入路显微手术切除巨大垂体腺瘤的技术方法与疗效分析

目的探讨经翼点入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤的技术方法。方法回顾性分析收治的巨大型垂体腺瘤患者52例,肿瘤直径均>3 cm,向鞍上及鞍周发展。对患者均采用显微镜下经翼点硬膜内开颅切除肿瘤,随访观察其疗效。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。术后并发鞍区积气10例,多饮、多尿8例,脑膜炎2例,瘤床少量出血1例,上述并发症均经治疗后痊愈。本组患者视力术后均有不同程度恢复,20例垂体激素增高者术后有16例降至正常范围,无死亡病例。术后均随访6个月至3年,肿瘤残余与复发患者8例,均给予伽马刀治疗;术后6个月的垂体泌乳素水平仍高于正常者4例,予溴隐亭治疗后恢复正常。结论对巨大型突入鞍上和鞍旁的垂体腺瘤,可采用经翼点入路显微手术方式切除,其疗效满意;术后应定期随访观察。

经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后并发症分析

目的:探讨经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后的并发症。方法:分析100例资料完整的垂体瘤手术患者的临床资料。结果:经鼻蝶入路与经翼点手术术后出现的各项并发症的例数经卡方检验,除术后动眼神经麻痹一项无统计学意义(P>0.05),其余皆有统计学意义(P<0.05)。结论:垂体腺瘤经鼻蝶入路与经翼点入路开颅手术相比,创伤小,并发症少,病死率低。

经翼点入路手术治疗颅咽管瘤

目的 介绍78例鞍上颅咽管瘤经翼点入路手术治疗的体会。方法 采用翼点入路开颅,应用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤。结果肿瘤全切除72例,占92.3％;手术死亡2例,死亡率2.6％。术后随访1月-22年,平均3.6年。能正常日常工作或生活者67例,生活需要照顾者6例,死亡3例。结论 经翼点入路应用显微外科技术是提高鞍上颅咽管瘤手术全切除率,降低死亡率和复发率的重要手段。

经眶上外侧入路与经翼点入路动脉瘤夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤效果评价

目的探讨经眶上外侧入路与经翼点入路动脉瘤夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤患者的临床疗效。方法将68例颅内前循环动脉瘤患者按照手术入路不同分为眶上外侧组与翼点组各34例,眶上外侧组予以经眶上外侧入路动脉瘤夹闭术治疗,翼点组予以经翼点入路动脉瘤夹闭术治疗。比较两组手术相关指标,包括术后住院时间、切口长度、骨窗范围、术中失血量、手术时间。采用格拉斯哥预后量表评分等级评定两组预后情况,比较两组并发症发生率。结果眶上外侧组手术时间、术后住院时间显著短于翼点组(P<0.01),术中失血量显著少于翼点组(P<0.01),切口长度、骨窗范围显著小于翼点组(P<0.01)。眶上外侧组格拉斯哥预后量表评分分级优于翼点组(P<0.05),并发症发生率显著低于翼点组(P<0.05)。结论经眶上外侧入路动脉瘤夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤效果显著,可加快康复进程,改善预后,降低并发症发生率。

经翼点入路鞍区手术间隙的显微外科解剖及在显微神经外科中的应用

本文应用手术显微镜在6—25倍下对20例成人头颅经翼点入路鞍区手术的4个间隙进行了显微外科解剖。间隙Ⅰ为视交叉前池间隙;间隙Ⅱ为视神经、颈内动脉和大脑前动脉间隙(视神经、颈内动脉三角);间隙Ⅲ为颈内动脉,小脑幕游离缘间隙(颈内动脉,小脑幕三角);间隙Ⅳ为打开终板所得的间隙。详细测量和描述了各间隙的大小和结构,讨论了各间隙在鞍区显微神经外科手术中的临床应用,强调了保护Willis环各穿通支的重要性。

经翼点入路显微手术切除巨大型垂体瘤

目的 总结 4 8例巨大型垂体瘤经翼点入路显微手术经验。方法 通过对 4 8例巨大型垂体瘤采用翼点入路 ,运用显微手术 ,根据肿瘤生长的位置 ,从不同间隙切除肿瘤。结果 全切 35例 ,占72 .9% ,次全切 9例 ,占 18.8% ,大部分切除 3例 ,占 6 .2 % ,死亡 1例 ,占 2 .1%。结论 翼点入路是巨大型垂体瘤手术切除的优选入路 。

经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤体会

目的探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析13例采用经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床应用情况及效果。结果本组病例均行一次性夹闭,共13个动脉瘤,手术后早期效果:良好10例,轻残2例,重残1例,无死亡病例。结论经翼点入路显微手术夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法,能充分显露动脉瘤,临时阻断血流,提高颅内动脉瘤的手术疗效。

经翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤20例报告

目的 探讨经翼点入路切除颅咽管瘤的方法。方法对20例颅咽管瘤患者进行显微外科手术，病人年龄13～54yr，平均35yr，其中男12例，女8例。以视力障碍起病18例，尿崩症5例，隐性糖尿病3例，生长发育迟缓4例，头痛10例。术前均行CT和MRI扫描，肿瘤最大直径5cm。实质性9例，囊性变5例，混合性6例，肿瘤钙化14例。全部病人均在全麻后行翼点入路，术中根据肿瘤位置，可以从视交叉前间隙、颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。结果 肿瘤全切除14例，次全切除5例，部分切除1例。1例术后10d突发蛛网膜下腔出血死亡。全部病例术后放疗效果尚待观察。结论 翼点入路是颅咽管瘤手术切除的首选入路，绝大多数病人可达到肿瘤的全切除。

经翼点入路显微术切除嗅沟脑膜瘤的术后护理

嗅沟脑膜瘤是常见的颅底脑膜瘤，占颅内肿瘤的8％～12％，对嗅沟脑膜瘤的经典手术方法是额部冠状皮瓣及双额骨瓣开颅切除肿瘤，但该入路有损伤双侧额极的可能。此后，有人采用翼点入路切除嗅沟脑膜瘤，认为可以减少开颅手术创伤[2,3]。我科2001年1月-2004年12月共采用翼点入路显微切除嗅沟脑膜瘤20例，效果较满意，现报道如下。