耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎110例临床分析

目的探讨耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法选取2016-02—2018-01间在鄢陵县人民医院接受LC的220例急性结石性胆囊炎患者。根据不同手术入路分为2组,各110例。对照组采取传统3孔法手术,观察组采取耻骨联合上入路施术。结果 2组手术时间、术中失血量及术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。但观察组中的两个戳口分别隐匿于脐部及耻骨联合,患者满意率高。结论对急性结石性胆囊炎患者经耻骨联合上入路实施LC,效果与传统3孔法手术相当,但患者对切口的美容效果满意率高。

海氏三角入路切开复位内固定治疗耻骨联合浮动伤

目的:探讨海氏三角入路切开复位内固定治疗耻骨联合浮动伤的临床效果。方法:选取2014年1月-2017年7月本院收治的耻骨联合浮动损伤患者32例,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均采取海氏三角入路切开复位内固定治疗。总结分析其治疗效果、术后并发症满意度情况。结果:根据Matta标准评价双侧耻骨上支骨折复位情况:解剖复位21例(65.63%),满意复位8例(25.00%),不满意复位3例(9.38%),满意率为90.62%。术后未发生腹部疝气,无钢板松动、断裂脱出、感染及医源性神经、血管、腹内脏器损伤等并发症。结论:海氏三角入路切开复位内固定治疗耻骨联合浮动伤可以稳定骨盆,有助于早期活动及功能锻炼,能获得良好的治疗效果。

经改良Stoppa入路手术治疗骨盆耻骨支骨折的初步探讨

骨盆前环是由双侧耻骨、坐骨支以及耻骨联合连接构成,是骨盆相对脆弱的部分,因此骨盆前环骨折较其他部位常见。对移位的骨盆耻骨支骨折特别是高位耻骨支骨折保守治疗效果欠佳,目前倾向于手术治疗[1-2]。手术治疗的目的主要是恢复骨盆环的对称性和稳定性,从而可以让患者开始早期锻炼,

经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1和C1.2型骨盆骨折

目的：探讨经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1、C1.2型骨盆骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年6月至2013年8月,收治C1.1、C1.2型骨盆骨折患者17例,男10例,女7例;年龄17-54岁,中位数34岁;车祸伤11例、坠落伤6例;C1.1型6例、C1.2型11例。采用经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗。术后随访观察切口愈合及骨折愈合情况,术后12个月采用Denis标准评定临床疗效,同时观察记录并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间90-100 min,中位数96 min。17例患者均获随访,随访时间12-25个月,中位数17个月。切口均甲级愈合,未发生重要血管、神经损伤及深静脉血栓形成。术后12个月X线片示所有骨折均愈合;按照Denis标准评定疗效,优13例、良4例。结论：采用经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1、C1.2型骨盆骨折,可在仰卧位一次完成骨盆前环和后环骨折的暴露与固定,不会损伤重要的血管、神经,骨折愈合和功能恢复好,值得临床推广应用。

腹腔镜高位阑尾切除术的不同入路戳孔对比

高位阑尾是指阑尾位于脐水平以上的位置,临床称为肝下阑尾[1]。其发生率低,解剖结构常变异,往往增加临床诊断和手术治疗的难度。腹腔镜手术对高位阑尾炎的诊断和治疗具有明显优势。目前,三孔法腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendicectomy,LA)是成熟的术式[2,3]。通常三孔法腹腔镜阑尾切除术选择脐孔、麦氏点、耻骨联合上方戳孔,但经该入路切除高位阑尾时,手术操作常不便,手术难度大。本研究比较腹腔镜经常规入路(脐孔、麦氏点、耻骨联合上方)与改良入路(脐孔、麦氏点、脐左侧孔)治疗高位阑尾炎的优劣。

耻骨后及会阴联合入路治疗后尿道直肠瘘伴尿道狭窄

我院于1990年3月至2008年6月收治后尿道直肠瘘伴尿道狭窄29例，采用耻骨后及会阴联合入路行后尿道直肠瘘修补，尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术，疗效满意，现报告如下。

经耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨经耻骨联合上入路Lc的应用价值。方法回顾性分析2012年12月至2013年8月宁波市医疗中心李惠利医院收治的72例胆囊良性疾病患者的临床资料，其中胆囊结石54例，胆囊息肉18例。30例经耻骨联合上人路行LC（新方法组）；42例行单孔LC（单孔组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度、术后切口满意程度和美容效果。采用门诊复查或电话随访，随访时间截至2013年12月。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用，检验。结果新方法组2例患者改行传统Lc，单孔组1例患者改行传统Lc，其余患者均顺利完成手术。新方法组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口满意程度、术后疼痛程度分别为（28±3）min、（23±10）mL、（2．0±0．5）d、（4．3±0．5）分、（5．8±0．8）分；单孔组分别为（39±4）min、（24±10）mL、（2．0±0．6）d、（3．9±0．5）分、（5．9±0．9）分，两组患者手术时间、术后切口满意程度比较，差异有统计学意义（t=10．032，2．423，P〈0．05）；术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（t=1．021，0．000，1．760，P〉0．05）。所有手术患者术后恢复良好，术后第2天进半流质饮食，术后无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生，无围手术期死亡。两组患者术后均未使用镇痛药物。所有患者获得随访，随访时间1～6个月。患者对术后切口满意程度较高，切口无炎症反应、疼痛、感染等并发症发生。结论经耻骨联合上入路LC安全、可行，术后瘢痕隐蔽、不明显，与单孔Lc比较，手术时间短、操作容易、患者对术后切口满意程度高。

经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术回顾分析

目的探讨经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性及临床应用价值。方法回顾性分析太原市中北大学附属医院普外科20例急性阑尾炎患者行经趾骨联合上单孔腹腔镜手术的临床资料。手术均通过经耻骨联合上方阴毛区域内皮肤的一长2．0～2．5em的切口内实施，3个穿刺鞘均通过同一切口在不同的筋膜位置分别置人腹腔，按照标准的多孔腹腔镜阑尾切除术方式实施手术。结果手术均获成功，手术时间50—110min，平均60min。术后24h患者恢复流质饮食，3～5d出院，无术后出血、肠漏、切口感染等并发症。术后复查一线形切口瘢痕隐藏于耻骨联合上方阴毛区域皮肤上，不易察觉，患者对美容效果满意。结论临床经验表明经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行，该技术易学习掌握，不受新器械设备的限制，亦不明显增加费用，具有明显的美容效果。

陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝

目的探讨陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝的临床特征及治疗方法。方法对2002年8月收治的1例陈旧性Tile C2型骨盆骨折、耻骨联合分离合并膀胱脱垂及腹壁疝的患者行X线、CT三维重建、MR及膀胱造影检查。术中采用扩大的髂腹股沟入路,切口分段进行,其主要手术步骤为:(1)首先显露、清理耻骨联合。术中见耻骨联合分离约7.5 cm,腹直肌全层沿中线纵形撕裂,腹横筋膜纤维化并与腹膜粘连形成疝囊,右侧腹外斜肌腱膜于腹直肌外缘处部分缺如,小肠沿腹直肌裂口经膀胱前方及右侧海氏三角区疝出。术中将疝内容物推入腹腔,游离并临时高位结扎疝囊。(2)延长切口,对畸形愈合的左髂骨翼骨折进行截骨、复位,然后应用重建钢板分别沿双侧耻骨支上缘及左侧髂嵴内缘固定。(3)还纳疝出脏器。在缝合修补下腹壁结构的基础上,应用人体软组织补片进行加强重建。结果术后随访半年,腹壁疝获得治愈,骨折坚强愈合,左下肢短缩基本纠正,步态明显改善。阴茎外观及排尿功能恢复正常,自觉排便较术前有力,患者性功能障碍无明显好转。结论骨盆骨折畸形愈合的截骨矫形及复位固定,是关闭耻骨联合、减小盆腔容量、间接紧缩盆底、修补下腹壁缺损、治疗腹壁疝和改善膀胱脱垂的有效方法。

经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁

目的 评价经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁的临床疗效。方法 15例复杂性后尿道狭窄或闭锁的男童均行经耻骨会阴联合途径后尿道端端吻合术 ,其中 3例合并尿道直肠瘘。结果 15例均一次手术成功 ,术后均能自主排尿 ,排尿通畅。10例术后最大尿流率(MFR)平均 12 .5ml/s,3例术后有尿失禁现象 ,其中 2例 6个月后尿失禁现象明显改善。 11例随访 6～ 36个月 ,排尿仍通畅 ,无需尿扩 ,步态平稳。结论 该术式适于尿道狭窄段较长或伴有尿道直肠瘘、假道等复杂性后尿道狭窄 。

Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的术后并发症比较

Lichtenstein无张力疝修补术和前人路腹膜前修补术均需切开腹股沟管，但前者需完整游离精索显露耻骨联合，而前人路腹膜前修补术仅需解剖内环口即可。对我院Lichtenstein无张力疝修补术和前人路腹膜前修补术的手术并发症进行统计和比较，报告如下。

严重外伤性阴道损伤的手术治疗

目的探讨严重外伤性阴道损伤的手术治疗方法。方法回顾性分析7例严重外伤性阴道损伤患者的临床资料与治疗结果。结果根据阴道闭锁段发生的位置及阴道损伤程度的不同,选择经耻骨上入路、会阴或两者联合入路,应用皮片移植、游离皮瓣移植、阴道黏膜推进瓣、断端对端吻合、Z成形术等方法进行修复,除1例发生阴道直肠瘘外,其余病例均取得满意治疗效果。结论术前对阴道损伤程度及相邻器官解剖关系的准确把握是决定手术入路、手术修复方法及治疗效果的关键因素。