改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

目的比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的镇痛效果。方法选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例,男15例,女45例,年龄18~64岁,BMI≥35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:单纯全麻组(C组)、TAPB组(T组)和M-TAPA组(M组),每组20例。全麻诱导前,T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作,每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少,术后补救镇痛率明显降低,术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,术后24、48 h M组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。术后24、48 h C组和T组静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞均可为腹腔镜袖状胃切除术后提供良好的镇痛效果,不升高不良反应发生率,且改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞较腹横肌平面阻滞的镇痛持续时间更长。

超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的疗效比较

分析超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果。方法 90例全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者选取自2021年9月至2022年4月期间。分组方法为随机数字表法,分为经软骨胸腹神经阻滞组(T组)、肋下腹横肌平面阻滞组(S组)、和空白对照组(C组)。每组各30例。对3组术后各时间段(4h、8h、12h、24h、48h)的静态、动态疼痛评分,术后追加镇痛药物剂量,记录不良反应的发生率,术后第1、2天(15项恢复质量)QoR15评分。结果 T组、S组术后4h-24h静态及动态VAS评分相比C组显低(P<0.05);T组术后4h-12h静态、动态VAS评分相比S组显低(P<0.05)。S组、T组在术后追加镇痛药物剂量相比较C组较低(P<0.05),S组和T组比较差别不明显(P>0.05)。T组、S组术后第1天QoR15评分相比较C组较高,且T组高于S组(P<0.05);三组术后第2天QoR15评分比较差异不明显,无统计学含义(P>0.05)。3组不良反应发生率比对差异小(P>0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术患者中采取超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞及肋下腹横肌平面阻滞均可起到不错的效果,但前者的效果更佳,可对患者的疼痛予以减轻,减少镇痛药物的追加,同时能够降低不良反应。此外可提升患者恢复质量。

经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察斜肋缘下横腹平面阻滞(oblique subcostal transversus abdominis plane block,OSTAPB)和经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞(thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach,TAPA)对腹腔镜胆囊切除术患者的围术期镇痛效果。方法选择2021年7~10月行全身麻醉下“三卡口”腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分成O组和T组,每组30例。O组于全身麻醉诱导前行双侧OSTAPB,T组于全身麻醉诱导前行双侧TAPA。记录术后每6h时间段及术后24h舒芬太尼用量;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量;记录术后30min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))、6h(T_(4))、12h(T_(5))、24h(T_(6))静息及咳嗽时NRS评分;记录手术时间、拔管时间;记录术后首次使用镇痛泵时间、补救镇痛人数;记录术后不良反应发生情况、术后24h的QoR-40量表评分。结果T组术后24h舒芬太尼用量、术后6~12h,12~18h时间段舒芬太尼用量、术中瑞芬太尼用量明显少于O组(P<0.05);T组术后T_(3)、T_(4)、T_(5)静息时及T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)咳嗽时NRS评分均显著低于O组(P<0.05);T组首次使用镇痛泵时间显著延长(P<0.05);T组术后24h的QoR-40量表评分高于O组(P<0.05)。结论超声引导下双侧TAPA用于腹腔镜胆囊切除术患者,术后镇痛效果更完善,减少了围术期阿片类药物用量,提高了患者早期恢复质量。

改良经肋软骨周入路胸腹部神经阻滞在肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术中的应用

目的探讨改良经肋软骨周入路胸腹部神经阻滞(modified thoracoabdominal nerves block through perichondral approach,M-TAPA)用于肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术的围术期镇痛效果。方法选取择期行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者60例,随机分成对照组(C组)和M-TAPA组(M组),每组30例。M组患者在麻醉诱导前行双侧M-TAPA,C组不予阻滞。观察M组阻滞区域及阻滞相关并发症发生率;比较两组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后24h补救镇痛次数及首次排气时间;评估术后各时点视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及不良反应的发生情况。结果M组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后24h补救镇痛次数、首次排气时间、术后2、6、12h的VAS明显低于C组(P<0.05),两组患者术后拔管即刻、术后24h VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05);M组术后恶心、呕吐发生率明显低于C组(P<0.05)。结论M-TAPA可安全用于肥胖患者的腹腔镜袖状胃切除术,减少麻醉药用量,使患者苏醒迅速,减轻术后疼痛和术后不良反应。

剖胸术后美蓝肋间神经阻滞镇痛与硬膜外镇痛的比较

目的比较美蓝肋间神经阻滞镇痛与硬膜外术后持续镇痛方法对剖胸术后病人的镇痛效果。方法60例接受剖胸手术的病人随机分为胸段硬膜外镇痛组和美蓝肋间神经阻滞镇痛组,以VAS评分判断其术后效果,进行统计学处理。结果两组比较,美蓝肋间神经阻滞镇痛组的VAS评分明显优于胸段硬膜外镇痛组,且其术后并发症较少。结论美蓝肋间神经阻滞镇痛组的效果明显优于胸段硬膜外镇痛组。

肋间神经阻滞用于自体肋软骨移植外耳再造手术后镇痛的临床研究

目的比较肋间神经阻滞、传统静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)以及肋间神经阻滞联合PCIA三种不同镇痛方法对肋软骨移植外耳再造手术后镇痛的效果。方法选择90例择期行取肋软骨外耳再造患儿,随机分为肋间神经阻滞组(A组)、PCIA组(B组)和肋间神经阻滞联合PCIA组(C组)各30例,比较三组患儿术后1、4、6、8、12、24、48小时静息、咳嗽状态的疼痛数字评分(NRS评分)、辅助使用止痛药的次数及不良反应发生情况。结果静息、咳嗽状态的NRS评分、辅助使用止痛药的人数及次数,C组均低于A组和B组(P<0.05)。术后6小时内A组NRS评分与B组差异无显著性(P>0.05),而6小时以后A组NRS评分大于B组(P<0.05)。B组辅助使用止痛药的人数及次数低于A组(P<0.05);恶心、呕吐、便秘等不良反应发生情况,各组之间差异无显著性(P>0.05)。结论0.25%罗哌卡因注射液行肋间神经阻滞可以满足肋软骨移植外耳再造手术后6小时的镇痛;而肋间神经阻滞联合PCIA能够提供持续满意的术后镇痛,而并不增加不良反应的发生率。

胸肋V型截骨内固定术治疗儿童漏斗胸方法的探讨

儿童漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形_除外观缺陷外,还可导致心肺功能障碍,脊柱侧弯和心理上的变化,故手术矫形是必要的.我院从1991年起用胸肋V型截骨内固定术治疗漏斗胸患儿13例,总结如下.临床资料本组病例男10例、女3例;年龄2岁8月～14岁 6月,平均6岁 10月,畸形深度1.5cm～4.5cm,平均2.6cm容水量25ml～150ml,平均50ml.全部患儿漏斗胸畸形纠正.

带腹直肌蒂胸骨翻转治疗漏斗胸1例

患儿男,6岁。生后既有胸前壁塌陷畸形6年。平时易患肺炎,随年龄增长,胸骨塌陷渐趋加重。体格检查:发育营养较差,性格内向。胸骨下1/3内陷,漏斗呈对称性,容积50ml。双肺呼吸音清,心尖搏动左下延伸,X线胸片:漏斗指数（F2L）0.256。肺纹理粗乱,心影向左下移位。心电图正常。

简化胸腹联合切口摘除肝顶包虫囊肿

简化胸腹联合切口摘除肝顶包虫囊肿本文介绍一种改进的简化胸腹联合切口术式，适用于部分肝顶部包虫病的手术。术前需选择好病例并作好包囊定位标记，术中采用右上腹直肌切口或腹直肌外缘切口。开腹后探查包囊位置，并据此延长切口至胸部。在打开胸腔前先封闭部分胸腔，然...

一例胸腹严重创伤患儿的护理

我科于1992年5月13日收治1例胸腹严重创伤患儿,经积极抢救和精心护理,术后恢复满意,现将护理体会介绍如下。 1 病历介绍 患儿,男性,10岁。因雷管爆炸致左胸腹严重炸伤,入院时神志恍惚,面色苍白,血压11/7kPa,脉搏细速,124/min,呼吸急促。左上腹约10cm×10cm软组织全层缺损,左侧肋软骨完全粉碎性骨折,胃肠膨出腹腔,胃浆膜层广泛挫伤,肝左叶边缘呈粉碎性破裂,膈肌裂伤长约10cm,左肺叶下段有广泛血肿,左前臂远端尺侧呈开放性损伤,左小指,无名指缺如。伤口均严重污染,出血不止。

肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年胸腹手术患者睡眠质量的影响

目的观察老年胸腹手术患者应用肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对睡眠质量的影响。方法前瞻性选取2018年1月至2019年11月青海红十字医院外科收治的择期行胸腹手术老年患者95例,按照患者自愿原则分为对照组(n=43)和观察组(n=52),对照组采用单纯肋间神经阻滞,观察组在对照组的基础上采用肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉麻醉,观察两组患者的视觉模拟量表(VAS)评分、多导睡眠图、呼吸参数与主观睡眠症状,比较两组患者的睡眠质量。结果观察组与对照组术前VAS评分、术后24h多导睡眠图、术后24h呼吸参数、术后24h主观睡眠症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3.6h两组VAS评分低于术前,且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组术后48 h多导睡眠图睡眠总呼吸紊乱指数(AHI)、最长呼吸暂停时间均低于术后24 h,最低血氧饱和度(LSAO_(2))高于术后24 h(P<0.05);观察组术后48h多导睡眠图AHI.最长呼吸暂停时间均低于对照组,LSAO_(2)高于对照组(P<0.05)。两组术后48h呼吸参数除对照组第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)外其余各项指标均高于术后24 h(P<0.05),观察组术后48 h呼吸参数各项指标均高于对照组(P<0.05)。两组术后48 h主观睡眠症状各项得分均高于术后24 h(P<0.05),观察组术后48 h主观睡眠症状各项得分均高于对照组(P<0.05)。结论肋间神经阻滞复合氢吗啡酮麻醉能有效降低老年胸腹手术患者的疼痛反应,提升镇痛效果,缓解患者的焦虑心情,提高患者的睡眠质量。

胸骨肌一例报告

胸骨肌Sternal musclc不仅为胸部一异常肌肉,也系全身变化最大的异常肌肉。该肌文献曾有过报道。作者在13具(男10,女3)成人尸体解剖中发现1例胸骨肌,现报道如下::本例男性,50岁左右。位胸骨侧缘、右侧肋软骨前及胸大肌内侧缘表面。

双侧大块胸骨肌一例

在指导我院84级学生局部解剖操作的尸体中,发现一例双侧大块胸骨肌。报道如下: 中年女尸,长148cm。三角形的左、右胸骨肌均位于胸大肌浅面,与胸大肌借疏松结缔组织连结(见封三附图)。其数据见附表本例右侧的胸骨肌较宽、短和厚些。两侧胸骨肌下端宽大,以腱膜连于第五、六肋和第六肋软骨及腹直肌鞘前层。

罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇对儿童肋软骨切取术后的镇痛效果

目的观察罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇和罗哌卡因肋间神经阻滞联合镇痛泵在儿童肋软骨切取术后镇痛效果,为儿童术后镇痛提供参考。方法2017年1月至2020年1月,广东省第二人民医院整形科将123例小耳畸形患儿分为试验组57例,男36例,女21例,年龄(9.06±2.92)岁和对照组66例,男42例,女24例,年龄(9.38±3.17)岁。试验组采用罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇进行术后镇痛,对照组采用罗哌卡因肋间神经阻滞联合镇痛泵进行术后镇痛。术后2、6、12、24、48、72 h评估患儿在静息和咳嗽时的疼痛状态,记录观察期内患儿补充镇痛次数,是否出现药物不良反应。结果两组患儿在术后2、6、12、24、48、72 h疼痛数字评分在静息状态和咳嗽时比较,差异无统计学意义(均P>0.05),补充镇痛次数差异无统计学意义(P=0.40)。试验组不良反应发生率少于对照组(P=0.01)。结论罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇是儿童肋软骨切取术后简单、便捷的镇痛方法,值得临床应用。

亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞用于自体肋软骨外耳再造术后镇痛的临床研究

目的比较传统静脉自控镇痛(PCIA)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA、亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA 3组不同镇痛方法对自体肋软骨移植外耳再造术后镇痛的效果。方法选择75例择期行自体肋软骨外耳再造患儿,随机分为PCIA组(A组)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA组(B组)和亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA组(C组),每组各25例,比较3组患儿术后6、24、48、96 h静息、咳嗽状态的疼痛数字评分(NRS评分)、口服止痛药的例数及次数、不良反应发生情况等。结果静息、咳嗽两种状态下NRS评分:术后6 h,NRS评分C组<B组<A组(P<0.05);术后24、48、96 h时NRS评分为C组<A、B组(P<0.05),A组与B组比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。口服止痛药的人次数:术后6 h内A组>B组>C组(P<0.05);术后24、48 h时C组<B、A组(P<0.05),A组与B组比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。T3较T2口服止痛药的例数及次数明显减少。术后96 h,3组均未口服止痛药;恶心、呕吐、便秘等不良反应发生情况,各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA,可以满足肋软骨移植外耳再造术后镇痛,且可以提供持续满意的术后镇痛效果,不增加不良反应的发生率。

肋间神经阻滞镇痛在肋软骨移植手术中的临床研究进展

由于胸部神经分布丰富,肋软骨移植术后患者因呼吸、咳嗽等疼痛较重,因此选择合适的止痛剂对术后康复极为重要。肋间神经阻滞镇痛因其操作便捷、效果良好等优点,已被广泛用于开胸手术术后镇痛。现就肋间神经阻滞在肋软骨移植手术中的临床研究进展作一综述,以供临床参考。

不同浓度罗哌卡因行肋间神经阻滞对小儿自体肋软骨移植外耳再造术后镇痛的影响

目的比较超声引导下不同浓度罗哌卡因行肋间神经阻滞对小儿自体肋软骨移植外耳再造术后镇痛的有效性及安全性。方法选择患儿60例,随机分为0.15%罗哌卡因组(A组)、0.25%罗哌卡因组(B组)、0.33%罗哌卡因组(C组),术后超声引导下行肋间神经阻滞,记录各时间点静息、咳嗽时VAS评分、使用术后止痛泵的有效按压次数、不良反应发生情况及家长满意度。结果C组在各时间点静息、咳嗽时VAS评分均低于A、B组,且在术后12h内差异有统计学意义(P<0.05);术毕拔管即刻以及术后4h,A组静息、咳嗽时VAS评分均高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6h,B组静息、咳嗽时VAS评分明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);C组术毕8h与12h时相比较,静息、咳嗽时VAS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下0.25%和0.33%的罗哌卡因行均可用于肋间神经阻滞作为小儿自体肋软骨移植外耳再造术后6h以内的镇痛,获得良好的家长满意度;0.33%的罗哌卡因作用时间更长,也可作为临床应用的参考。

漏斗胸矫正术式的改进

目前施行的矫正漏斗胸畸形的两种术式都有各自的缺点。1983年以来,我们用改进的手术方法矫治了5例漏斗胸畸形,多年随访效果满意,现将手术方法和远期效果报告如下: 1 临床资料 男3例,女2例。年龄3～8岁。5例中2例发育欠良,此2例中1例活动后气短,发育正常的3例中1例有呼吸道反复感染史,2例除明显的胸骨凹陷畸形外无异常主诉。