延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者护理效果的影响

目的探讨延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者护理效果的影响。方法选择2017年1月至2019年2月我院收治的60例直肠癌经肛内镜切除术后患者为研究对象,随机将其等分成观察组和对照组,对照组实施常规护理方式,观察组在对照组的基础上实施延续性护理,比较两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、大便失禁严重程度评分(Wexner)以及徐忠法评分优良率。结果观察组术后肛门排气时间,术中出血量以及术后住院时间均短于对照组患者,观察组Wexner评分以及徐忠法评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对直肠癌经肛内镜切除术后患者采用延续性护理,可降低患者的术中出血量、缩短术后肛门排气时间和术后住院时间,值得推广应用。

腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果观察及其安全性评价

目的探讨腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果及其安全性评价。方法选择结直肠癌患者78例,按照随机数字表法随机分为观察组39例与对照组39例。观察组采用腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术治疗,对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗。比较两组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量和住院时间低于对照组,下床活动时间和手术时间高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=12.91、10.05、16.56、5.87,P均<0.05)。观察组术后胃肠功能恢复时间和排气时间均快于对照组,差异均有统计学意义(t分别=10.70、7.37,P均<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=6.85,P均<0.05)。结论腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果明显,且安全可靠。

延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者生活质量及护理满意度的影响

目的:探讨延续性护理应用于直肠癌经肛内镜切除术后患者的临床护理效果.方法:选取2016年12月-2019年12月本院收治的直肠癌经肛内镜切除术患者100例的临床资料进行回顾性分析,其中2016年12月-2017年12月给予常规护理的50例患者作为对照组,2018年1月-2019年12月给予延续性护理的50例患者作为研究组.比较两组临床相关指标、干预前后生活质量、不良情绪评分及护理满意情况.结果:研究组肛门排气时间与术后住院时间均短于对照组,且术中出血量与Wexner评分均低于对照组(P<0.05).治疗后,研究组生活质量各项评分及总分均低于对照组(P<0.05).治疗后,研究组抑郁与焦虑评分均低于对照组(P<0.05).研究组护理总满意率为94.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05).结论:延续性护理可促进直肠癌经肛内镜切除术患者术后恢复,提升患者术后生活质量、改善心理状态、提高护理满意度.

经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的对比研究

目的 探讨经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的临床效果.方法 将2008年10月至201 1年10月浙江金华广福医院收治的64例低位直肠癌患者根据患者意愿随机分为腹腔镜组（34例）和经肛内镜组（30例）,腹腔镜组在腹腔镜下行全直肠系膜切除术,经肛内镜组在肛内镜下完成手术,比较2组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症及2年后随访肿瘤复发情况.结果 腹腔镜组与经肛内镜组手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间分别为（205±10） min和（135 ± 10）min,（96±10）ml和（42 ±9）ml,（88 ±8）min和（53 ±6） min,（17.8±2.3）d和（10.0±2.0）d,2组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.腹腔镜组患者发现术后并发症8例（23.5％）,其中出血4例、吻合口漏3例、肺部感染1例,而经肛内镜组患者发现9例（30.0％）,其中出血3例、肛门失禁3例、肠穿孔 2例、肺部感染1例,2组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.经2年随访结果发现,腹腔镜组和经肛内镜组在直肠局部复发率、远处转移发生率、2年生存率、2年无瘤生存率的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌均具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但对于早期直肠癌治疗选取经肛内镜治疗,对患者生理影响更少,是一种较为理想的手术方式.

延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者排便功能的影响

目的探讨延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者排便功能及生活质量的影响。方法 19例直肠癌经肛内镜切除术后患者作为研究对象,通过随机数字表将其分为对照组(9例)及实验组(10例),对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上采用延续性护理,比较两组护理效果。结果与对照组比较,实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月,实验组Wexner评分(8.5±2.6)分、徐忠法评分优良率90.00%均明显高于对照组(11.1±2.5)分、44.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在直肠癌经肛内镜切除术后患者的护理中采用延续性护理方法,能够有效改善患者的排便功能,进一步增强患者的控便能力,提高患者的日常生活质量,值得推广。

经肛内镜缝合器的电控模块设计与研究

目的:设计一种适用于经肛内镜缝合器的电控模块,实现对缝合器缝合动作的精准控制,为经肛门内镜微创手术缝合带来便利。方法:设计经肛内镜缝合器机械结构、电控模块及控制算法,搭建样机实验平台,对电机输出性能及样机进行测试。结果:在空载下,电机转速相对误差最大为7.36%,且电机转速n与PWM信号间存在关系:n = 4.023 &#215;D − 74.1,缝合动作的理论计算与测试数据基本吻合。结论:本文所设计的电控系统,可以实现对经肛内镜缝合器缝合动作的控制,可为后续缝合自动化提供参考。

手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的效果对比

目的比较手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果。方法从郓城县人民医院普外科就诊并行手术治疗的直肠肿瘤患者中任意选择70例纳入此次试验,遴选时间区间为2018年6月~2020年6月,采取随机数表法分为对照组(35例,行经肛内镜微创手术)和研究组(35例,行手套法经肛微创手术),比较两组患者手术指标以及并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者手术时间、治疗费用优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症总发生率虽低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术均可达到治疗直肠肿瘤患者的效果,与经肛内镜微创手术相比,手套法经肛微创手术在缩短手术时长、降低治疗费用等方面具有较高优势及应用价值。

经肛内镜入路对比腹腔镜下完全经腹入路在经括约肌间切除术中的应用研究

目的对比经肛内镜入路经括约肌间切除术(transanal endoscopic intersphincteric resection,TaEISR)与完全经腹入路经括约肌间切除术(completely transabdominal approach for intersphincteric resection,CTAISR)治疗超低位直肠癌的围手术期安全性和肿瘤学疗效。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受TaE-ISR或CTA-ISR患者的临床资料,其中38例行TaE-ISR,16例行CTA-ISR。比较2组患者的手术相关指标(包括手术时间、毗邻脏器损伤、保护性造口、留置肛管)、术后恢复及并发症、肿瘤学结果(包括环周切缘阳性率、远端切缘长度、淋巴结获取数目等)。结果TaE-ISR组患者的肿瘤下缘距肛缘距离比CTA-ISR组更低[4.0(3.4,4.5)cm vs 4.9(4.1,5.9)cm)],差异具有统计学意义(P<0.001)。Ta E-ISR组的手术时间更长[(177.18±37.24)min vs(146.25±38.86)min]、留置肛管率更高[97.4%(37/38)vs 56.3%(7/16)]、保护性造口率更高[94.7%(36/38)vs 12.5%(2/16)],经肛取标本率更高[92.1%(35/38)vs 0%(0/16)],术后首次半流质饮食时间更快[4(3,5)d vs 6(5,6)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。TaE-ISR组未发生毗邻脏器损伤,而CTA-ISR组有2例患者出现术中毗邻脏器损伤(0%vs 12.5%),差异有统计学意义(P=0.026)。2组患者的术后住院时间、术后首次排气时间、术后并发症Clavien-Dindo分级、吻合口漏和吻合口狭窄发生率、远切缘长度、淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例术后标本远端切缘均充足、环周切缘均为阴性。结论TaE-ISR与CTA-ISR均可应用于超低位直肠癌的保肛手术,两者相比TaE-ISR在肿瘤下缘距肛缘距离较近时可能是一种较CTA-ISR更为合理的入路方式。

手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床疗效

目的探讨手套法经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年3月至2017年5月福建医科大学附属第一医院收治的60例直肠肿瘤患者的临床病理资料;男34例,女26例;平均年龄为62岁,年龄范围为49~74岁。60例患者均行经肛手术,其中30例采用手套法TAMIS,设为TAMIS组;30例采用TEM,设为TEM组。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)术后短期并发症情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发转移情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果(1)手术及术后恢复情况:两组患者均顺利完成手术。TAMIS组患者手术操作时间,术中出血量,术后首次肛门排气时间,术后首次进食半流质食物时间,术后肛门疼痛评分,术后住院时间,术后3个月肛门功能Kirwan分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)例数分别为(35±7)min,(9±5)mL,(2.7±0.9)d,(2.9±0.6)d,(2.1±0.9)分,(3.6±1.9)d,29、1、0、0、0例;TEM组患者上述指标分别为(38±7)min,(9±6)mL,(2.5±0.8)d,(2.7±0.7)d,(1.8±0.9)分,(4.0±2.3)d,28、1、1、0、0例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.377,-0.099,0.931,0.770,1.418,-0.789,Z=-0.607,P>0.05)。TAMIS组和TEM组患者总手术时间分别为(38±7)min和(46±7)min,治疗费用分别为(8507±1471)元和(9551±1747)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-4.628,-2.506,P<0.05)。两组患者术后病理学检查结果示切缘均为阴性。(2)术后短期并发症情况:TAMIS组2例患者发生术后短期并发症,其中1例术前因合并前列腺增生症,术后发生尿潴留,经导尿膀胱训练3 d后改善,1例术后2 d畏冷、发热诊断为脓毒血症,血培养检查出大肠埃希菌,予抗感染治疗后好转。TEM组3例患者发生术后短期并发症,其中1例术后2 d肛门失禁,经肛门功能锻炼4 d后好转;1例术后发生便血,予肠镜下止血治疗后好转;1例发生会阴部感染,经抗炎治疗后好转。两组患者短期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:TAMIS组和TEM组患者术后均获得随访,随访时间分别为(17±4)个月和(16±3)个月,两组比较,差异无统计学意义(t=0.200,P>0.05)。随访期间,TAMIS组1例直肠管状腺瘤患者于术后1年肿瘤局部复发,直径约为0.5 cm,距离肛缘约为12 cm,于内镜下再次治疗后未再复发,术后病理学检查结果示管状腺瘤。TEM组1例直肠低分化腺癌患者于术后6个月MRI检查示直肠系膜淋巴结转移,行腹腔镜直肠癌根治术,术后病理学检查示直肠标本未见癌细胞残留,送检15枚淋巴结(1枚阳性),截至随访时间肿瘤未再复发转移。两组患者术后肿瘤复发转移比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手套法TAMIS治疗中上段直肠肿瘤可取得与TEM相当的临床疗效,手术方式安全、可行;且手套法TAMIS更省时,治疗费用更低。

延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者护理效果的影响

分析给予直肠癌经肛内镜切除术患者延续性护理对护理效果的影响。方法:对照组为我院2019年5月-10月收治的93例直肠癌经肛内镜切除术后患者,观察组为我院2019年11月-2020年5月收治的93例直肠癌经肛内镜切除术后患者,给予对照组常规护理,给予观察组常规护理+延续性护理,并对比两组的护理效果、护理满意度。结果:观察组术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间均优于对照组,两组比较差异性大,有统计学意义(P<0.05)。结论:通过直肠癌模型进行事先切除后,在参与患者护理的过程中,联合常规的直肠癌symporcare方法和持续护理模式,提高了临床护理的质量,另外,术中出血量更少,术后肛门耗竭时间更短,出院时间更早,具有广泛的临床应用价值。

经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜显微手术(TEM)在直肠肿瘤局部切除中的应用优劣分析

目的比较经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜显微手术(TEM)行直肠肿瘤局部切除的近远期疗效。方法采用回顾性队列研究的方法。收集2012年4月至2021年6月陆军军医大学大坪医院收治的52例直肠肿瘤患者的临床资料。其中26例行TEM手术的患者设为TEM组,26例行TAMIS手术的患者设为TAMIS组。比较两组的一般资料、围手术期指标、并发症情况及无病生存期等数据。结果两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会分级、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理类型的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,无术中并发症。TEM组手术时间及出血量分别为(80.9±39.0)min,(22.0±23.7)mL;TAMIS组手术时间及出血量分别为(90.0±27.0)min,(24.8±20.7)mL,两组患者上述指标比较,差异无统计学意义(t=-0.960,-0.449;P>0.05)。TEM组无术后并发症发生,TAMIS组有1例患者术后出现盆腔感染,经抗感染治疗后出院。两组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进清流质饮食时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(t=0.610,-1.091,-1.675;P>0.05)。所有患者的术后病理结果提示手术切缘、基底部均未见肿瘤细胞残留。TEM组有1例直肠腺瘤患者在术后1年出现局部复发,予以肠镜下切除后未再复发。TAMIS组有1例早期直肠癌患者在术后8个月出现肝、肺转移。TEM组与TAMIS组3年无病生存率分别为95.5%和93.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.108,P=0.742)。结论TAMIS手术行直肠肿瘤局部切除安全可行,可取得与TEM手术相似的近远期临床疗效。

经肛全直肠系膜切除术的现状与思考

结直肠癌是世界上最常见的癌症之一,我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。2016年,结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位,占40.80% [1] 。随着医学科学和微创技术的不断发展,中低位直肠癌的外科治疗已进入精准治疗(术前精准分期、术中精准解剖、围术期个体化治疗)及全程化管理的综合治疗时代。在先进外科理念的指导下,中低位直肠癌的根治手术不断追求提高肿瘤学预后和患者的术后生活质量,同时降低复发率,这对保护患者的泌尿生殖功能、排便功能提出更高的要求。对于男性、肥胖、新辅助治疗后组织水肿、肿瘤体积大、难以确定肿瘤下切缘的低位直肠癌患者,首选经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME),由下而上经肛门进行直肠系膜解剖,能更好地保证直肠系膜的完整性、保护神经,确保肿瘤下切缘安全距离,术后经肛门取出肿瘤标本,减少腹部切口和手术相关并发症 [2] 。由于该术式与既往手术入路相反,要求术者具有更高的盆腔解剖能力,故学习曲线更长。与传统术式相比,TaTME的近期手术疗效与远期肿瘤学疗效(局部复发率)均具有一定的优势 [3] 。但因其技术难度大、学习曲线长、缺乏权威的数据支撑远期疗效,目前仍存在争议。本文就TaTME的发展历史、现状和当下存在的关键问题及未来发展作一论述,以期为中低位直肠癌的治疗提供参考。

经括约肌间切除术(ISR)的入路方式创新:从ISR国际专家共识谈起

超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病人手术提供保肛手段的重要措施,并在肿瘤根治和肛门功能保留方面得到了众多研究的支持[1-8]。在ISR中,精确游离内外括约肌间隙(intersphincteric dissection,ISD)是一项极具挑战的关键环节。手术难点是肿瘤位置过低以及手术视野的受限。视野的局限性使得手术区域难以充分暴露,增加了误入错误解剖层面的风险。目前,广泛采用的ISR入路包括经腹经肛联合入路、完全经腹入路及经肛外翻拖出式入路。

经肛门内镜微创手术的应用现状及研究进展

经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是通过肛门入径结合直肠内镜技术、腹腔镜技术及微创技术优点为一体的新型手术方式,该手术能放大6倍手术视野,使得术者能更加清晰的切除直肠中上段病变,并克服了肛门括约肌及骨盆骨性界限切除的局限性,适用于直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变,以及无淋巴结转移的cT1直肠癌,对于能否治疗更高级别的直肠癌仍存在争议。新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌在国内外正积极的开展,并取得了不错的效果。本文对TEM的手术器械、方法、适应证、术前评估、进展及争议等进行综述。

直肠癌经肛门内镜显微手术疗效及复发危险因素分析

目的 分析直肠癌经肛门内镜显微手术（TEM）疗效及复发危险因素,以探讨直肠癌TEM适应证.方法 对2006年6月至2009年6月间山东省千佛山医院胃肠外科收治的60例行TEM的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis期12例,pT1期38例 pT2期10例.全部病灶均一次性全层整块切除,标本切缘均阴性.手术时间30～190（65.0±36.5）min,术中失血量9～75（10.5±5.8）ml,住院时间3～9（4.5±2.7）d,无手术死亡和严重并发症出现.随访时间12～48（平均28.5）个月,无一例死亡.pTis患者均未现复发 38例pT1期患者中1例（2.6%）出现局部复发 10例pT2期患者中有4例（40.0%）出现局部复发,显著高于pT1期患者（P＜0.05）.肿瘤直径大于3 cm的21例患者中有4例复发,显著高于肿瘤直径小于3 cm者（1/39,P＜0.05）.多因素复发危险因素分析证实,浸润深度和肿瘤大小是TEM术后复发的独立风险因素.结论 对pTis、pT1期及肿瘤小于3 cm的早期直肠癌患者,TEM安全有效,值得推广.

TEM在直肠肿瘤局部切除中的作用

直肠良性肿瘤需要尽早切除,随着腺瘤直径增大,蜕变成浸润性癌的可能性就增大,复发率也增高,而局部整块切除肿瘤是其理想的根治疗法。传统的局部切除手术方式包括经肛门直接切除术、Paker拉钩辅助经肛门直接切除术、经肛门括约肌径路的Mason术和经骶部径路的Kraske术等。

老年直肠肿瘤患者TAMIS与TEM治疗的价值

目的探讨老年直肠肿瘤患者经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗的临床价值。方法回顾性分析80例直肠肿瘤患者临床资料,其中男44例,女36例,年龄60~75岁。根据手术方法的不同分为对照组(采用TAMIS)和观察组(采用TEM)各40例。比较两组围术期指标、术后肛门功能、术后短期并发症及随访情况,随访截止时间为2021年10月。结果两组均顺利完成手术。术后所有患者病理学标本检查结果示切缘为阴性。两组术中出血量、肛门首次排气时间、术后首次进食食物时间、肛门疼痛评分及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组手术时间及总治疗费用显著低于观察组(均P<0.05)。两组肛门功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均获得随访,随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肿瘤复发及转移发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年直肠肿瘤患者而言,TAMIS及TEM均能够取得同等临床获益,且TAMIS无需专用昂贵设备的支撑,手术时间短,总治疗费用低。

经肛直肠内镜微创手术治疗直肠癌的发展现状及进展

经肛直肠内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一个有别于传统腹腔镜和纤维内镜技术的内镜外科新分支。它是经过肛门和直肠管腔使观察镜和操作器械进入直肠腔或穿过肠腔壁进入人体腹膜腔内，以进行各种腔镜手术操作的内镜外科技术。该技术因在自然腔道内操作，

健脾化瘀汤对内镜下大肠腺瘤切除术后复发的影响

目的：探讨健脾化瘀汤对内镜下大肠腺瘤切除术后复发的影响。方法将60例内镜下大肠腺瘤切除术后患者采用随机数字表法分为2组，每组30例。大肠腺瘤切除术后，观察组服用健脾化瘀汤，对照组不再进行其他治疗。2组均于大肠腺瘤切除术后1年复查肠镜，记录腺瘤数目、大小，以及大肠黏膜环氧合酶-2（cyclooxygenase-2, COX-2）、Ki67表达值的变化并进行评分，比较2组试验前后COX-2、Ki67表达阴转情况。结果观察后，观察组腺瘤数目[（0.20±0.48）分比（1.67±1.54）分，t＝4.980]、腺瘤大小[（0.23±0.57）分比（2.73±2.80）分，t＝4.788]评分，COX-2[（1.96±1.27）分比（3.64±1.95）分，t＝3.673]、Ki67[（2.04±1.46）分比（4.50±1.73）分，t＝5.558]表达值评分均低于对照组（P＜0.01）；观察组COX-2、Ki67表达阴转例数分别为21例、22例，高于对照组的12例（P＝0.004）、14例（P＜0.001）。结论健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调COX-2、Ki67表达有关。