手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的效果对比

目的比较手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果。方法从郓城县人民医院普外科就诊并行手术治疗的直肠肿瘤患者中任意选择70例纳入此次试验,遴选时间区间为2018年6月~2020年6月,采取随机数表法分为对照组(35例,行经肛内镜微创手术)和研究组(35例,行手套法经肛微创手术),比较两组患者手术指标以及并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者手术时间、治疗费用优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症总发生率虽低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术均可达到治疗直肠肿瘤患者的效果,与经肛内镜微创手术相比,手套法经肛微创手术在缩短手术时长、降低治疗费用等方面具有较高优势及应用价值。

经括约肌间切除术(ISR)的入路方式创新:从ISR国际专家共识谈起

超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病人手术提供保肛手段的重要措施,并在肿瘤根治和肛门功能保留方面得到了众多研究的支持[1-8]。在ISR中,精确游离内外括约肌间隙(intersphincteric dissection,ISD)是一项极具挑战的关键环节。手术难点是肿瘤位置过低以及手术视野的受限。视野的局限性使得手术区域难以充分暴露,增加了误入错误解剖层面的风险。目前,广泛采用的ISR入路包括经腹经肛联合入路、完全经腹入路及经肛外翻拖出式入路。

经肛内镜入路对比腹腔镜下完全经腹入路在经括约肌间切除术中的应用研究

目的对比经肛内镜入路经括约肌间切除术(transanal endoscopic intersphincteric resection,TaEISR)与完全经腹入路经括约肌间切除术(completely transabdominal approach for intersphincteric resection,CTAISR)治疗超低位直肠癌的围手术期安全性和肿瘤学疗效。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受TaE-ISR或CTA-ISR患者的临床资料,其中38例行TaE-ISR,16例行CTA-ISR。比较2组患者的手术相关指标(包括手术时间、毗邻脏器损伤、保护性造口、留置肛管)、术后恢复及并发症、肿瘤学结果(包括环周切缘阳性率、远端切缘长度、淋巴结获取数目等)。结果TaE-ISR组患者的肿瘤下缘距肛缘距离比CTA-ISR组更低[4.0(3.4,4.5)cm vs 4.9(4.1,5.9)cm)],差异具有统计学意义(P<0.001)。Ta E-ISR组的手术时间更长[(177.18±37.24)min vs(146.25±38.86)min]、留置肛管率更高[97.4%(37/38)vs 56.3%(7/16)]、保护性造口率更高[94.7%(36/38)vs 12.5%(2/16)],经肛取标本率更高[92.1%(35/38)vs 0%(0/16)],术后首次半流质饮食时间更快[4(3,5)d vs 6(5,6)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。TaE-ISR组未发生毗邻脏器损伤,而CTA-ISR组有2例患者出现术中毗邻脏器损伤(0%vs 12.5%),差异有统计学意义(P=0.026)。2组患者的术后住院时间、术后首次排气时间、术后并发症Clavien-Dindo分级、吻合口漏和吻合口狭窄发生率、远切缘长度、淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例术后标本远端切缘均充足、环周切缘均为阴性。结论TaE-ISR与CTA-ISR均可应用于超低位直肠癌的保肛手术,两者相比TaE-ISR在肿瘤下缘距肛缘距离较近时可能是一种较CTA-ISR更为合理的入路方式。

经肛全直肠系膜切除术的现状与思考

结直肠癌是世界上最常见的癌症之一,我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。2016年,结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位,占40.80% [1] 。随着医学科学和微创技术的不断发展,中低位直肠癌的外科治疗已进入精准治疗(术前精准分期、术中精准解剖、围术期个体化治疗)及全程化管理的综合治疗时代。在先进外科理念的指导下,中低位直肠癌的根治手术不断追求提高肿瘤学预后和患者的术后生活质量,同时降低复发率,这对保护患者的泌尿生殖功能、排便功能提出更高的要求。对于男性、肥胖、新辅助治疗后组织水肿、肿瘤体积大、难以确定肿瘤下切缘的低位直肠癌患者,首选经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME),由下而上经肛门进行直肠系膜解剖,能更好地保证直肠系膜的完整性、保护神经,确保肿瘤下切缘安全距离,术后经肛门取出肿瘤标本,减少腹部切口和手术相关并发症 [2] 。由于该术式与既往手术入路相反,要求术者具有更高的盆腔解剖能力,故学习曲线更长。与传统术式相比,TaTME的近期手术疗效与远期肿瘤学疗效(局部复发率)均具有一定的优势 [3] 。但因其技术难度大、学习曲线长、缺乏权威的数据支撑远期疗效,目前仍存在争议。本文就TaTME的发展历史、现状和当下存在的关键问题及未来发展作一论述,以期为中低位直肠癌的治疗提供参考。

经肛门内镜微创手术的应用现状及研究进展

经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是通过肛门入径结合直肠内镜技术、腹腔镜技术及微创技术优点为一体的新型手术方式,该手术能放大6倍手术视野,使得术者能更加清晰的切除直肠中上段病变,并克服了肛门括约肌及骨盆骨性界限切除的局限性,适用于直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变,以及无淋巴结转移的cT1直肠癌,对于能否治疗更高级别的直肠癌仍存在争议。新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌在国内外正积极的开展,并取得了不错的效果。本文对TEM的手术器械、方法、适应证、术前评估、进展及争议等进行综述。

手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床疗效

目的探讨手套法经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年3月至2017年5月福建医科大学附属第一医院收治的60例直肠肿瘤患者的临床病理资料;男34例,女26例;平均年龄为62岁,年龄范围为49~74岁。60例患者均行经肛手术,其中30例采用手套法TAMIS,设为TAMIS组;30例采用TEM,设为TEM组。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)术后短期并发症情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发转移情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果(1)手术及术后恢复情况:两组患者均顺利完成手术。TAMIS组患者手术操作时间,术中出血量,术后首次肛门排气时间,术后首次进食半流质食物时间,术后肛门疼痛评分,术后住院时间,术后3个月肛门功能Kirwan分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)例数分别为(35±7)min,(9±5)mL,(2.7±0.9)d,(2.9±0.6)d,(2.1±0.9)分,(3.6±1.9)d,29、1、0、0、0例;TEM组患者上述指标分别为(38±7)min,(9±6)mL,(2.5±0.8)d,(2.7±0.7)d,(1.8±0.9)分,(4.0±2.3)d,28、1、1、0、0例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.377,-0.099,0.931,0.770,1.418,-0.789,Z=-0.607,P>0.05)。TAMIS组和TEM组患者总手术时间分别为(38±7)min和(46±7)min,治疗费用分别为(8507±1471)元和(9551±1747)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-4.628,-2.506,P<0.05)。两组患者术后病理学检查结果示切缘均为阴性。(2)术后短期并发症情况:TAMIS组2例患者发生术后短期并发症,其中1例术前因合并前列腺增生症,术后发生尿潴留,经导尿膀胱训练3 d后改善,1例术后2 d畏冷、发热诊断为脓毒血症,血培养检查出大肠埃希菌,予抗感染治疗后好转。TEM组3例患者发生术后短期并发症,其中1例术后2 d肛门失禁,经肛门功能锻炼4 d后好转;1例术后发生便血,予肠镜下止血治疗后好转;1例发生会阴部感染,经抗炎治疗后好转。两组患者短期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:TAMIS组和TEM组患者术后均获得随访,随访时间分别为(17±4)个月和(16±3)个月,两组比较,差异无统计学意义(t=0.200,P>0.05)。随访期间,TAMIS组1例直肠管状腺瘤患者于术后1年肿瘤局部复发,直径约为0.5 cm,距离肛缘约为12 cm,于内镜下再次治疗后未再复发,术后病理学检查结果示管状腺瘤。TEM组1例直肠低分化腺癌患者于术后6个月MRI检查示直肠系膜淋巴结转移,行腹腔镜直肠癌根治术,术后病理学检查示直肠标本未见癌细胞残留,送检15枚淋巴结(1枚阳性),截至随访时间肿瘤未再复发转移。两组患者术后肿瘤复发转移比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手套法TAMIS治疗中上段直肠肿瘤可取得与TEM相当的临床疗效,手术方式安全、可行;且手套法TAMIS更省时,治疗费用更低。

直肠癌经肛门内镜显微手术疗效及复发危险因素分析

目的 分析直肠癌经肛门内镜显微手术（TEM）疗效及复发危险因素,以探讨直肠癌TEM适应证.方法 对2006年6月至2009年6月间山东省千佛山医院胃肠外科收治的60例行TEM的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis期12例,pT1期38例 pT2期10例.全部病灶均一次性全层整块切除,标本切缘均阴性.手术时间30～190（65.0±36.5）min,术中失血量9～75（10.5±5.8）ml,住院时间3～9（4.5±2.7）d,无手术死亡和严重并发症出现.随访时间12～48（平均28.5）个月,无一例死亡.pTis患者均未现复发 38例pT1期患者中1例（2.6%）出现局部复发 10例pT2期患者中有4例（40.0%）出现局部复发,显著高于pT1期患者（P＜0.05）.肿瘤直径大于3 cm的21例患者中有4例复发,显著高于肿瘤直径小于3 cm者（1/39,P＜0.05）.多因素复发危险因素分析证实,浸润深度和肿瘤大小是TEM术后复发的独立风险因素.结论 对pTis、pT1期及肿瘤小于3 cm的早期直肠癌患者,TEM安全有效,值得推广.

经肛直肠内镜微创手术治疗直肠癌的发展现状及进展

经肛直肠内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一个有别于传统腹腔镜和纤维内镜技术的内镜外科新分支。它是经过肛门和直肠管腔使观察镜和操作器械进入直肠腔或穿过肠腔壁进入人体腹膜腔内，以进行各种腔镜手术操作的内镜外科技术。该技术因在自然腔道内操作，

经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜显微手术(TEM)在直肠肿瘤局部切除中的应用优劣分析

目的比较经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜显微手术(TEM)行直肠肿瘤局部切除的近远期疗效。方法采用回顾性队列研究的方法。收集2012年4月至2021年6月陆军军医大学大坪医院收治的52例直肠肿瘤患者的临床资料。其中26例行TEM手术的患者设为TEM组,26例行TAMIS手术的患者设为TAMIS组。比较两组的一般资料、围手术期指标、并发症情况及无病生存期等数据。结果两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会分级、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理类型的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,无术中并发症。TEM组手术时间及出血量分别为(80.9±39.0)min,(22.0±23.7)mL;TAMIS组手术时间及出血量分别为(90.0±27.0)min,(24.8±20.7)mL,两组患者上述指标比较,差异无统计学意义(t=-0.960,-0.449;P>0.05)。TEM组无术后并发症发生,TAMIS组有1例患者术后出现盆腔感染,经抗感染治疗后出院。两组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进清流质饮食时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(t=0.610,-1.091,-1.675;P>0.05)。所有患者的术后病理结果提示手术切缘、基底部均未见肿瘤细胞残留。TEM组有1例直肠腺瘤患者在术后1年出现局部复发,予以肠镜下切除后未再复发。TAMIS组有1例早期直肠癌患者在术后8个月出现肝、肺转移。TEM组与TAMIS组3年无病生存率分别为95.5%和93.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.108,P=0.742)。结论TAMIS手术行直肠肿瘤局部切除安全可行,可取得与TEM手术相似的近远期临床疗效。

TEM在直肠肿瘤局部切除中的作用

直肠良性肿瘤需要尽早切除,随着腺瘤直径增大,蜕变成浸润性癌的可能性就增大,复发率也增高,而局部整块切除肿瘤是其理想的根治疗法。传统的局部切除手术方式包括经肛门直接切除术、Paker拉钩辅助经肛门直接切除术、经肛门括约肌径路的Mason术和经骶部径路的Kraske术等。

面向TEM手术的柔性机器人设计与控制

面向经肛内镜微创手术(TEM),设计了一种基于万向轴关节和串联杆结构的柔性机器人。基于柔性体变形的恒曲率模型建立了万向轴关节的正运动学,并提出了一种万向轴关节的正运动学优化方法,建立了柔性机器人驱动空间、关节空间以及工作空间之间的映射关系。设计并实现了柔性机器人的主从控制方法。采用光学定位系统对柔性机器人末端定位误差进行检测,实验结果表明,柔性机器人末端的绝对定位误差小于6.00:mm,重复定位误差小于3.00:mm。

老年直肠肿瘤患者TAMIS与TEM治疗的价值

目的探讨老年直肠肿瘤患者经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗的临床价值。方法回顾性分析80例直肠肿瘤患者临床资料,其中男44例,女36例,年龄60~75岁。根据手术方法的不同分为对照组(采用TAMIS)和观察组(采用TEM)各40例。比较两组围术期指标、术后肛门功能、术后短期并发症及随访情况,随访截止时间为2021年10月。结果两组均顺利完成手术。术后所有患者病理学标本检查结果示切缘为阴性。两组术中出血量、肛门首次排气时间、术后首次进食食物时间、肛门疼痛评分及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组手术时间及总治疗费用显著低于观察组(均P<0.05)。两组肛门功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均获得随访,随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肿瘤复发及转移发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年直肠肿瘤患者而言,TAMIS及TEM均能够取得同等临床获益,且TAMIS无需专用昂贵设备的支撑,手术时间短,总治疗费用低。

健脾化瘀汤对内镜下大肠腺瘤切除术后复发的影响

目的：探讨健脾化瘀汤对内镜下大肠腺瘤切除术后复发的影响。方法将60例内镜下大肠腺瘤切除术后患者采用随机数字表法分为2组，每组30例。大肠腺瘤切除术后，观察组服用健脾化瘀汤，对照组不再进行其他治疗。2组均于大肠腺瘤切除术后1年复查肠镜，记录腺瘤数目、大小，以及大肠黏膜环氧合酶-2（cyclooxygenase-2, COX-2）、Ki67表达值的变化并进行评分，比较2组试验前后COX-2、Ki67表达阴转情况。结果观察后，观察组腺瘤数目[（0.20±0.48）分比（1.67±1.54）分，t＝4.980]、腺瘤大小[（0.23±0.57）分比（2.73±2.80）分，t＝4.788]评分，COX-2[（1.96±1.27）分比（3.64±1.95）分，t＝3.673]、Ki67[（2.04±1.46）分比（4.50±1.73）分，t＝5.558]表达值评分均低于对照组（P＜0.01）；观察组COX-2、Ki67表达阴转例数分别为21例、22例，高于对照组的12例（P＝0.004）、14例（P＜0.001）。结论健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调COX-2、Ki67表达有关。